Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública

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1 Funciones del Centro Nacional de Enlace y sus procesos de notificación y respuesta ante Emergencias de Salud Pública de Importancia Internacional, ESPII Dando cumplimiento al Reglamento Sanitario Internacional, RSI 2005, el Centro Nacional de Enlace, CNE, ha fortalecido sus procedimientos de respuesta, ante posibles Emergencias de Salud Pública de Importancia Internacional, ESPII. En los meses de agosto y septiembre de 2010, se elaboraron cuatro (4) propuestas básicas de documentos que amplían su capacidad de respuesta y apoyan los lineamientos de emergencias y desastres. Y es que ante la necesidad de responder en forma oportuna frente a las emergencias de tipo sanitaria, surge como prioritario para los países el fortalecimiento del sistema de detección, análisis y notificación de dichos eventos. Es importante resaltar que dentro de las funciones del CNE se encuentran: Enlazar los distintos niveles intersectoriales de alerta y respuesta y notificar a las autoridades y organismos internacionales en forma inmediata, previa verificación de la información, cuando se detecta una Emergencia de Salud Pública de importancia Internacional, ESPII. Es por esto que durante el 2010 el Centro Nacional de Enlace ajustó algunos de sus procedimientos de respuesta y notificación, a través de la elaboración de documentos importantes, que actualmente se encuentran en revisión para su próxima aplicación. Estos son: Funciones y Disponibilidad del Centro Nacional de Enlace ; Procedimiento para la verificación de la información obtenida de las fuentes formales e informales como componente del manual de funciones ; Procedimientos para la operación del Centro Nacional de Enlace ; Procedimiento para la notificación de alertas en Salud Pública ; y Procedimiento para la notificación de los incidentes nucleares y radiológicos al Centro Nacional de Enlace. A continuación se explican los principales lineamientos de estas propuestas. 1

2 I. Funciones y Disponibilidad del Centro Nacional de Enlace Esta propuesta fue elaborada por la epidemióloga del CNE, Melissa Córdoba, con el objetivo fundamental de generar los lineamientos para articular el proceso de disponibilidad de las Entidades Territoriales, Instituto Nacional de Salud y Centro Nacional de Enlace, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional 2005, a través de las actividades rutinarias para la vigilancia en salud pública. En el documento se precisa que el Centro Nacional de Enlace es un organismo físico y virtual que se constituye como un observatorio permanente, desde donde se realiza el monitoreo de situaciones de riesgo, brotes y epidemias y que enlaza los cuatro niveles intersectoriales de alerta y respuesta (local, sub-nacional, nacional e internacional). Tiene capacidad para realizar detección, verificación y evaluación de riesgos para la Salud Pública durante las 24 horas de los 7 días de la semana y para notificar a las autoridades y organismos internacionales dentro de las 24 horas de evaluado el evento, en caso de presentarse una emergencia de tipo sanitaria 1. Figura 1: Operación y funcionamiento del Centro Nacional de Enlace, CNE Monitoreo de medios Gestión Intersectorial Monitoreo de ESPII en fuentes Formales Alerta y respuesta a emergencias Nacionales Operación y funcionamiento del CNE Monitoreo de la Red de Comunicaciones Verificación de Información Verificación y depuración de bases de datos Fuente: Propuesta de Funciones y Disponibilidad del Centro Nacional de Enlace, Ministerio de la Protección Social, Versión Propuesta de Funciones y Disponibilidad del Centro Nacional de Enlace, Ministerio de la Protección Social, Versión

3 Dentro de esta propuesta, se mencionan las actividades básicas que debe cumplir el Centro Nacional de Enlace: Monitoreo de medios de comunicación y de fuentes formales, con el fin de identificar y registrar los ESPIN y ESPII, de modo oportuno, continuo y sistemático. Monitoreo de la Red de Comunicaciones: para garantizar la disposición permanente para recibir y enviar información a los puntos focales nacionales, subnacionales y locales. Verificación de la información y depuración de bases de datos, con el fin de realizar la evaluación de riesgo en relación con eventos de salud pública, daños y emergencias de importancia nacional e internacional. Alerta y respuesta a emergencias nacionales, activando el Equipo de Respuesta Rápida cuando la evaluación de la situación amerite su intervención y actuar en conjunto dentro del área de su competencia. Gestión intersectorial, con el fin de mantener sensibilizados los demás sectores en la notificación de eventos o situaciones que puedan afectar la salud pública y de este modo brindar una respuesta coordinada. Para el desarrollo de las actividades anteriormente detalladas, el Centro Nacional de Enlace cuenta con el siguiente equipo de profesionales: Un punto focal Nacional, un coordinador del CNE, un comunicador social, dos Epidemiólogos, un profesional en sistemas de información, un médico toxicólogo y un médico salubrista. II. Procedimiento para la verificación de la información obtenida de las fuentes formales e informales, como componente del manual de funciones y procedimientos para la operación del Centro Nacional de Enlace Esta propuesta fue elaborada por la médico toxicóloga del CNE Yolanda Sandoval, con el objetivo de establecer el procedimiento para la verificación de la información que da cuenta de eventos o acontecimientos de interés sanitarios, obtenida a partir de fuentes formales e informales. Recordemos que los medios de comunicación no siempre comprueban la veracidad de los datos antes de publicarlos. Generalmente el redactor prepara la noticia y ésta es contrastada con las fuentes directas accesibles y que casi siempre se limitan a la comunidad. 3

4 Se trata entonces de un proceso unilateral, sin la intervención y verificación por parte de las fuentes formales. Por lo anterior, los eventos o acontecimientos identificados a partir del monitoreo de la prensa, deben ser verificados con el canal oficial para confirmar o descartar el rumor sobre acontecimientos de interés sanitario. En caso de que la información proporcionada por el medio sea veraz, se evalúa la activación de los Equipos de Respuesta Inmediata y la implementación de las acciones de prevención y control en salud pública oportunas. Es importante señalar que el RSI, enmarca a los grupos de riesgo específico que deben ser tenidos en cuenta para su detección, verificación, seguimiento, notificación y respuesta y estos incluyen a los riesgos biológicos, químicos, radioactivos, inocuidad alimentaria y eventos de etiología desconocida. Los acontecimientos seleccionados para verificación, son comunicados a los puntos focales de los distintos sectores involucrados en la vigilancia en salud pública, esto con el fin de respetar los conductos regulares que tienen los distintos sectores. Para hacer efectiva la verificación, el CNE debe realizar la solicitud por escrito a través de correo electrónico oficial: a la entidad involucrada en la emergencia. En este caso se debe tener en cuenta el directorio de contactos del CNE y el punto focal nacional. Asimismo, es necesario confirmar telefónicamente con la fuente primaria la recepción de la solicitud de verificación enviada vía mail 2. A continuación se muestra gráficamente cómo opera un flujo de notificación: 2 Procedimiento para la verificación de la información obtenida de las fuentes formales e informales, como componente del manual de funciones y procedimientos para la operación del Centro Nacional de Enlace, Ministerio de la Protección Social versión

5 Flujograma 1. Punto focal nacional INS UPGD Hospitales Centros de Salud Comunidad Secretaria Municipal/ Distrital de Salud Secretaria Departamental de Salud Punto focal de verificación Instituto Nacional de Salud MPS CNE Fuente: Procedimiento para la verificación de la información obtenida de las fuentes formales e informales, como componente del manual de funciones y procedimientos para la operación del Centro Nacional de Enlace, Ministerio de la Protección Social versión En definitiva, cuando se confirma que el país está enfrentando una posible ESPII, antes de las primeras 24 horas de detección y verificación, el CNE informa a la Organización Mundial de la Salud con los datos recogidos hasta el momento e inicia una serie de acciones para mitigar el impacto que la emergencia podría tener sobre la salud pública de la población. I. Procedimiento para la notificación de alertas en Salud Pública. Esta propuesta elaborada por la epidemióloga del CNE, Ana Cristina Suárez, tiene como objetivo fundamental la detección y notificación temprana de acontecimientos y eventos que puedan transcender a una posible Emergencia de Salud Pública de Importancia Nacional (ESPIN) y/o Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) 3. Este documento describe las 5 actividades claves que se deben tener en cuenta en la notificación de alertas de salud pública, tal como se describen a continuación: 1. Detección: Depende fundamentalmente de la existencia de definiciones estandarizadas de los eventos que se consideren potencialmente epidémicos, o de la definición clara de casos de cada una de las enfermedades de interés. Asimismo, está relacionada con el conocimiento por parte de los proveedores de salud, como primer eslabón del sistema, pero también de los responsables de identificar dichos incidentes, a partir de las informaciones de otras fuentes y de la búsqueda activa de casos. 3 Propuesta de Procedimiento para la notificación de alertas en Salud Pública, Ministerio de la Protección Social, versión

6 2. Notificación: Es la actividad esencial del sistema. Establece los mecanismos para informar del incidente detectado (síndrome o caso) a las autoridades correspondientes. 3. Verificación y Confirmación: Establece las vías de acción que deben seguir a la detección de un síndrome o de un caso, pasando por la evaluación epidemiológica del incidente mediante la investigación del brote: búsqueda activa de otros casos, obtención y transporte de muestras, confirmación del diagnóstico (epidemiológica y de laboratorio). Este procedimiento no se desliga de los mecanismos normales para establecer los diagnósticos y de ninguna manera los contradice o transforma. Tampoco interfiere en la relación entre médico y paciente, no obstante, requiere que las autoridades de salud que reciben el informe corroboren la legitimidad del evento (investigación de campo) y su capacidad de convertirse en una urgencia epidémica, para actuar en consecuencia. 4. Registro, análisis e interpretación de la información: Comprende los mecanismos para el registro de los incidentes de salud notificados, teniendo en cuenta las dos modalidades de clasificación de los eventos con potencial epidémico: sindrómica 4 y de diagnóstico. La información se recopilará e interpretará de manera sistemática para facilitar su análisis (informes con tablas, gráficos, mapas, etc.) y, con ello, la descripción del comportamiento de los incidentes notificados, en términos de tiempo, lugar y persona. Este análisis permitirá identificar tendencias inesperadas e incluso facilitará emprender las acciones que resulten necesarias Retroalimentación y difusión de la información: Lleva la información a los proveedores de salud en el ámbito local, a las autoridades de salud de todos los niveles del sistema y a la comunidad, haciendo uso de todos los recursos disponibles. Todas las acciones anteriores dependen de varios elementos básicos que deben considerarse desde la etapa de planificación del sistema, en particular, la disponibilidad de los recursos necesarios, tanto humanos como físicos; la capacitación del personal de salud en todos los procesos señalados y el establecimiento de mecanismos de monitoreo, supervisión y evaluación de las acciones del sistema 6. 4 Perteneciente o relativo al síndrome, según diccionario de la lengua española Alkona. 5 Revista Panam Salud Publica. Temas de Actualidad. Capacidad de respuesta a emergencias epidémicas: recomendaciones para la autoevaluación nacional. Edición 18. Año Lavell, A. et al. (2003). La gestión local del riesgo: nociones y precisiones en torno al concepto y la práctica. Centro de Coordinación para la Prevención de los Desastres Naturales en América Central (CEPREDENAC), PNUD. 6

7 Figura 2. Etapas de configuración y determinación de las alertas en Salud Pública Configuración del Riesgo Determinación de las alerta Acontecimiento /incidentederiesgo DETECCION NOTIFICACION VERIFICACION Y CONFIRMACION E V A L U A C I O N D E R I E S G O (Anexo 2) Fuente: Una Adaptación de la publicación de la Revista Panam Salud Publica. Temas de Actualidad. Capacidad de respuesta a emergencias epidémicas: recomendaciones para la autoevaluación nacional. Edición 18, Año Finalmente, este documento resalta que las actividades que a continuación se describen se deben desarrollar durante las primeras 48 horas siguientes a la ocurrencia del acontecimiento o Incidente: Evaluación epidemiológica de la emergencia, mediante la investigación del brote que incluye la búsqueda activa de otros casos, obtención y transporte de muestras y confirmación del diagnóstico. Este último si se tiene (epidemiológica y de laboratorio) Evaluar el acontecimiento en cuanto a la capacidad de convertirse en una urgencia epidémica Establecer las vías de acción que deben seguir a la Verificación y Confirmación de un síndrome o de un caso y actuar en consecuencia al evento por parte de las autoridades de salud que reciben la información Realizar retroalimentación y difusión de la información generada hasta el momento a las diferentes entidades sanitarias Realizar la evaluación del riesgo con la información consolidada, por medio del algoritmo de decisión del RSI 2005 De acuerdo a los resultados de la evaluación de Riesgo se toma la decisión de notificar al Centro Nacional de Enlace, CNE Llegada la información al CNE, se realiza una nueva evaluación del riesgo con el anexo 2 y si cumple con 2 criterios, se envía para la OMS. 7

8 II. Procedimiento para la notificación de los incidentes nucleares y radiológicos al Centro Nacional de Enlace Esta propuesta de documento fue elaborada por la médico toxicóloga del CNE Yolanda Sandoval, con el objetivo de tener un procedimiento estandarizado para la notificación de los incidentes nucleares o radiológicos que puedan presentarse en el país. En este sentido se incluyen los incidentes específicos a las instalaciones nucleares, incidentes no específicos a las mismas y las amenazas relacionadas con este material, además de los actos relacionados con bioterrorismo. Dado que este tipo de incidentes son poco frecuentes y considerando que el país debe fortalecer la capacidad de respuesta, la presentación de cualquier tipo de incidente que ponga en amenaza la salud pública local, departamental o nacional, deberá ser notificada al Centro Nacional de Enlace. En este sentido es importante, identificar las situaciones que pueden llegar a convertirse en accidentes nucleares o radiológicos que requieran activar el plan de emergencias local, departamental o nacional, entre los que se encuentran: Golpe contundente con objeto pesado del bulto que contiene el material radiactivo Derrame de fluidos sobre algún bulto de material radiactivo Salida o derrame de material radiactivo y contaminación del estuche Terremoto, incendio, explosión o inundación Pérdida o robo de material radiactivo Abandono de fuentes radiactivas Cualquier acontecimiento relacionado a instalaciones nucleares o a los reactores Manejo de material radiactivo por personal con entrenamiento deficiente o nulo Uso de material o fuentes radiactivas en bioterrorismo La emisión de alerta temprana y respuesta, incluye a todas las organizaciones nacionales que deban estar involucradas en la evaluación y detección de las amenazas y al intercambio oportuno de información, además de aquellas que puedan estar involucradas en el control de situaciones de emergencia en instalaciones nucleares con daño significativo. Previamente, se desarrollan las etapas de detección y verificación para la emisión de las alertas, seguidas de la notificación y respuesta frente al caso. En cada etapa pueden participar diversos actores o los mismos, tal como se detalla en el siguiente flujograma 7. 7 Procedimiento para la notificación de los incidentes nucleares y radiológicos al Centro Nacional de Enlace 8

9 Flujograma 2. Etapas para la emisión de alerta y respuesta a incidentes I N C I D E N T E Detección DAS DIAN Policía Cancillería DIMAR AEROCIVIL Usuarios del material ALERTA TEMPRANA Verificación Notificación Respuesta Policía CIARA Bomberos Ministerio de Minas y Energía Centro Nacional de Enlace Grupo NBQ (nuclear, biológica y química) Dirección de Gestión del Riesgo Bomberos, CIARA (Centro de Información Antiexplosivos y Rastreo de Armas) Grupo Emergencias y Desastres Fuente: Procedimiento para la notificación de los incidentes nucleares y radiológicos al Centro Nacional de Enlace De acuerdo a lo establecido en este documento, cualquier tipo de incidente nuclear o radiológico que se presente en el país, independientemente de las circunstancias que lo rodeen y de la entidad que lo detecte, debe ser informado a la Oficina de Asuntos Nucleares del Ministerio de Minas y Energía. En tanto, las entidades que participan en la detección, vigilancia y control de este tipo de incidentes, son las mismas descritas en la etapa de detección y notificación: Ministerio de Relaciones Exteriores - Cancillería Ministerio Comercio Exterior - DIAN Ministerio de Transporte DIMAR, Aeronáutica Civil Ministerio de Defensa Grupo CIARA (Centro de Información Antiexplosivos y Rastreo de Armas) de la Policía, cuerpo de bomberos, DAS Ministerio del Interior y Justicia Dirección de Gestión del Riesgo: Grupo NBQ (nuclear, biológica y química). Ministerio de Minas y Energía - Oficina de Asuntos Nucleares, usuarios del material radiactivo y nuclear, Ingeominas Ministerio de la Protección Social Centro Nacional de Enlace, Grupo de Emergencias y Desastres. 9

10 La agradece su interés en estos temas y los invita a participar activamente en los procesos que se están desarrollando, así mismo tendrá en cuenta todos sus aportes y comentarios a este boletín!! Este boletín se elaboró con base a la información proporcionada por las profesionales del Centro Nacional de Enlace Melissa Córdoba, Yolanda Sandoval y Ana Cristina Suárez. Comentarios, sugerencias, preguntas y propuestas sobre los temas tratados en el boletín pueden ser dirigidos a:, Grupo de Vigilancia en Salud Pública, MPS Comunicación con el Centro Nacional de Enlace Colombia Las 24 horas Grupo Atención Emergencias y Desastres Teléfono directo: (57) Conmutador: ext. 1702, 1723 Víctor Hugo Álvarez: Correos electrónicos genéricos: En horario de oficina Grupo de Vigilancia en Salud Pública Conmutador: ext a

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