Trastornos metabólicos de absorción intestinal. Dr. Eduardo Vázquez Mora

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Beatriz Méndez García
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1 Trastornos metabólicos de absorción intestinal Dr. Eduardo Vázquez Mora

2 Mala digestión Definiciones Dificultad en la transformación de los nutrientes, en productos absorbibles más pequeños. Monosacáridos Disacáridos Aminoácidos Oligopéptidos Ácidos grasos Monoglicéridos

3 Malabsorción Captación y transporte mucosa defectuosos de nutrientes adecuadamente digeridos, incluyendo la vitaminas y elementos traza

4 Mecanismos de malabsorción Proceso integrado de digestión y absorción es descrito en tres fases Fase luminal Fase mucosa Fase de traslado

5 Mecanismos de malabsorción Fase luminal Carbohidratos, proteínas y grasas son hidrolizados y solubilizados Secreción pancreática y biliar Fase mucosa Hidrólisis final y captación de los sacáridos, péptidos y lípidos captados por las células epiteliales, estos, son procesados y almacenados para ser exportados de la célula

6 Mecanismos de malabsorción Fase de traslado Los nutrientes absorbidos entran a la circulación sanguínea o linfática

7 Trastornos metabólicos Grasas Trastornos de motilidad, deficiencia de ácidos biliares, sobrepoblación bacteriana, colestiramina, Síndrome de Zollinger Ellison, Insuficiencia pancreática exócrina, resección ileal, linfangiectasias, Enfermedad de Whipple.

8 Trastornos metabólicos Carbohidratos Deficiencia congénita o adquirida de disacaridasas, insuficiencia pancreática exócrina Vitaminas liposolubles Insuficiencia pancreática exócrina Resección intestinal

9 Transtornos metabolicos Vitamina B12 Gastritis atrófica, IBP, gastritis autoinmunes, ausencia de factor intrínseco, Síndrome de Zollinger Ellison, sobrepoblación bacteriana, resección ileal de más de 60 cm Folatos Esprue tropical, enfermedad Celíaca, Enfermedad de Whipple, alcoholismo resección intestinal

10 Examenes de laboratorio Biometría hemática Eosinofilia en parasitosis y gastroenteritis eosinofílica Acantosis en abetalipoproteinemia Cuerpos de Howell-Jolly en Enfermedad celíaca, Enfermedad inflamatoria intestinal VSG Enfermedad inflamatoria intestinal y malignidad

11 Examenes de laboratorio Pruebas fecales SOE en Enfermedad inflamatoria intestinal Coproparasitoscópico Leucocitos en heces Quimiotripsina o elastasa en insuficiencia pancreática exócrina

12 Examenes de laboratorio D-xilosa Ayuno de 12 hrs, vejiga vacia Administración de: 500 ml de agua y 25 g de D-xilosa por VO 1.-Recolectar orina de 5 horas en ayuno anormal menos de 4 g o 16% de lo ingerido 2.-Concentración sanguínea anormal menos de 20 mg Indica defecto de la pared

13 Grasa fecal cuantitativa Anormal más de 7 g/día o más de 9% de la ingesta diaria con dieta de 100 g/día Más de 9.5 g/100 g causa pancreática o biliar

14 Grasa fecal cualitativa Agregar ácido acético y Sudán III Anormal Más de 100 glóbulos Glóbulos de más de 4 mic

15 Trastornos metabólicos Pruebas de mal aliento Malabsorción de carbohidratos ph fecal Hidrógeno posingesta de 50 g lactosa Anormal más de 20 ppm por encima de la basal de 30 a 240 min Menos de 5.5= mala absorcion de carbohidratos

16 Prueba de Pancreolauril Suspender enzimas pancreáticas el día anterior Ayuno Mitad de pan blanco con mantequilla a los 8 am Dos cápsulas de azul de dilaurato de fluoresceína Completar el pan Tres vasos de agua 11:30, 12:00, 12:30 Recolectar orina a las 8:00 am y 6:00 pm

17 Trastornos metabólicos Repetir el procedimiento para día de contro con un día de descanso Tomar una cápsula roja de fluoresceína libre y recolectar 600 ml de orina Normal más de 30% Dudoso entre 20% y 30% Anormal Menos del 20%

18 Insuficiencia pancreática exocrina La insuficiencia exócrina pancreática puede definirse de forma sencilla como aquella alteración de la producción exócrina pancreática que es capaz de provocar deterioro de la digestión. O dicho de otro modo, una hipofunción exócrina que se sigue de disfunción en la absorción por maldigestión.

19 Tratamiento Enzimas pancreáticas Forma de administración En general, se recomienda iniciar con una o dos cápsulas con cada comida principal y una cápsula con cada refrigerio. La experiencia clínica indica que la dosis efectiva de PANCREATINA es de entre 5 y 15 cápsulas por día.

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