PIE PLANO LAXO INFANTIL

Transcripción

1 PROTOCOLO DE DERIVACION PIE PLANO LAXO INFANTIL RED ASISTENCIAL CURICÓ 2006

2 REPÚBLICA DE CHILE SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL BASE DE CURICO PARTICIPANTES EN REVISION Y VALIDACION NOMBRE DR. GUILLERMO VILLALOBOS DR. MARCELO VALENZUELA F. DR. MAURICIO OLIVARES DR. NORMAN MERCHAK A. DR. RODRIGO DELA A. DRA. MÓNICA ORELLANA A. DRA. PAOLA HERNANDEZ G. DRA. SANDRA KÖNING P. DRA. SUSAN CUEVAS M. E.U. ISABEL SÁNCHEZ M. E.U. Mª TERESA RAMIREZ G. ING. GABRIEL CONTALBA G. KLG. CLAUDIO VERGARA L. MAT. HECTOR QUIERO P. MAT. LAURA VALENZUELA L. INSTANCIA DE REPRESENTACION DIRECTOR DEPTO SALUD VICHUQUEN DIRECTOR CGR VILLA PRAT DIRECTOR HOSPITAL MOLINA JEFE CRS DIRECTOR CGU SOL DE SEPTIEMBRE JEFE UCRA HOSPITAL LICANTEN DIRECTORA CGR COMALLE DEPTO. SALUD HUALAÑE UGT DEPTO. SALUD CURICÓ UGT. DEPTO. SALUD CURICÓ JEFE ADMINISTRATIVO CRS DEPTO. SALUD RAUCO HOSPITAL LICANTEN CGR SAGRADA FAMILIA DR. MANUEL ALVAREZ BUGUEÑO MEDICO JEFE SERVICIO TRAUMATOLOGIA HOSPITAL BASE CURICO FECHA: 08 DE AGOSTO DE 2006

3 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN: PIE PLANO LAXO INFANTIL Esta deformación es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica diaria de atención primaria, por problemas de los pies. Se puede definir el Pie Plano (Viladot) como Aquel pie que presenta una deformidad en valgo del retropié (pronación), asociada generalmente a un hundimiento de la bóveda o arco plantar en carga, y a una tendencia a la supinación del antepié. El pie plano flexible o laxo o fisiológico se puede considerar normal hasta los 4 años de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bóveda plantar del pié, que da la apariencia de un falso pie plano. Hay dos formas básicas: - Pie plano del desarrollo, que ocurre como una fase normal del mismo. - Pie plano hipermóvil persistente como una variante de la normalidad El motivo de consulta difiere según la edad: - Adulto: dolor - Niños: deformación del pie o alteración de la marcha Deformación del calzado Otras causas de pie plano: - Astrágalo vertical congénito - Sinostósis o fusiones anormales de los huesos del retropié - Retracciones del tendón de Aquiles - Enfermedades neurológicas, óseas, reumatológicas, etc.) ETIOPATOGENIA: Con frecuencia esta relacionado con una hiperlaxitud temporal, que presentan los niños durante su primera infancia, que se acompaña generalmente de aumento de movilidad de las articulaciones y genus valgo. EXAMEN CLÍNICO: A la exploración física, se observa: - Un valgo de talón acompañado de hundimiento del arco interno - Prominencia del escafoides - Abducción del antepié - Genu valgo, en ocasiones - Comprobar reductibilidad, esto dará el carácter fijo o transitorio de la deformidad. -1-

4 1. Niño sentado en el borde de la camilla, con los pies colgando: Se observa la recuperación espontánea del arco interno y se evalúa la movilidad de las articulaciones Subastragalina y de Chopart. 2. Niño en bipedestación: Se realiza dorsiflexión pasiva del dedo gordo y aparece un aumento del arco plantar interno en los casos reductibles. 3. Niño en puntillas de espalda al médico, se ve por lo general como desaparece el valgo de talón y aumenta la bóveda plantar. Si esto no sucede, se debe sospechar otra etiología del pie plano. 4. Examen del niño calzado: Hacer caminar al niño calzado, pues en ocasiones la alteración de la marcha se debe al calzado inadecuado. 5. Examen del niño descalzo: En general los niños con pies planos caminan en rotación externa. EXAMENES COMPLEMENTARIO 1. PODOSCOPIO: Permite la visualización directa, en estática, del apoyo plantar. 2. FOTOPODOGRAMA: Es un método excelente y sencillo para controlar la evolución del pie plano. El fotopodograma se considera normal cuando el apoyo del borde externo es la mitad del apoyo del antepié. 3. RADIOLOGÍA: Habitualmente se utilizan las proyecciones antero-posterior y lateral en apoyo de ambos pies. - Proyección antero-posterior: Se mide el ángulo entre los ejes mayores del astrágalo y calcáneo, que normalmente es de 15º a 25º. - Proyección lateral: El ángulo de Mareau-Costa-Bartani, formado por los puntos más bajos del calcáneo, articulación astrágalo escafoidea y la cabeza del primer metatarsiano. Los valores normales están entre los 120º y los 130º. Los valores están aumentados en el pié plano, recordar que estos parámetros radiológicos son relativos. PLANTILLAS ORTOPÉDICAS: La corrección del pie plano infantil mediante el uso de soportes plantares es el método más utilizado de manera empírica. Al realizar radiografías de los pies a niños con zapatos y plantillas incorporadas se ha observado como en muchos casos no cumplen con algunas de las normas establecidas

5 También es evidente la utilización abusiva que se hace de las Plantillas Ortopédicas, ya sea en niños por debajo de los 4 a 5 años de edad y también en pies prácticamente normales. NORMAS DE CONSTRUCCIÓN DE PLANTILLAS ORTOPÉDICAS (Viladot R., Cohí O.) 1. Deben tener un cierto grado de rigidez 2. Su punto más alto debe estar a nivel de la articulación astrágalo escafoidea. 3. Debe acabar por detrás de la cabeza de los metatarsianos. 4. Se debe realizar un molde para cada paciente y para cada pie. 5. Durante el fraguado del molde se debe realizar corrección de la deformidad. 6. No debe forzare la corrección. 7. No utilizar plantillas Ortopédicas en los pies planos contracturados. 8. La plantilla quedará libre dentro del calzado. 9. Podrán utilizarse en cualquier tipo de calzado. 10. Se construirán con material lavable Wenger y Cols. en Julio de 1989, publicaron en el J. Bone Joint Surg. un trabajo prospectivo en el que llegaban a la conclusión de que las plantillas ortopédicas no influían en el curso evolutivo del pie plano infantil. En publicaciones posteriores utilizando métodos de medición baropodométrica, otros autores afirman que la marcha mejora con la utilización de las plantillas. Como conclusión las plantillas actúan a tres niveles: 1. Equilibran el pie. 2. Mejoran su apoyo durante la marcha. 3. Normalizan los estímulos propioceptivos al hacer trabajar la cápsula, los ligamentos y tendones que mantienen la bóveda plantar en condiciones fisiológicas de tensión. RECOMENDACIÓN: - Es recomendable indicar plantillas ortopédicas en los pies planos importantes solamente. - A la vista de los conocimientos, no influyen en la corrección de los pies las plantillas, pero sí normaliza la marcha en los casos severos. TRATAMIENTO: El que sufre el tratamiento (sobre todo si es innecesario), es el niño, y que por tanto, se debe dejar a un lado la preocupación o las presiones de los padres para que se haga algo

6 Así, hasta los 4 5 años, no se precisa tratamiento alguno para los Pies Planos Laxos, ya que son fisiológicos. Se pueden y se deben dar las siguientes recomendaciones: - Controlar el sobrepeso en los niños - Aconsejar la realización de ejercicios sencillos (puntillas, talones, coger cosas con los dedos de los pies) - Caminar por terrenos naturales como arena o césped. - Normas para uso de un calzado adecuado (no ortopédico), que tenga un Contrafuerte fuerte, que mantenga el talón bien sujeto, y una suela flexible que no comprima excesivamente el antepié. El calzado fisiológico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos (metatarsofalángicas), y debe mantener el talón vertical, evitando la desviación en valgo. 1. Debe ser bajo, no abotonado. 2. La parte rígida de la suela debe estar situada por detrás de las cabezas metatarsianas para permitir la libre movilidad de los dedos. 3. Talonera rígida, para prevenir el valgo. 4. Puntera ancha y alta para que los dedos se puedan mover cómodamente. 5. Desde la punta del dedo más largo hasta la parte anterior del zapato debe haber un margen de un centímetro. En conclusión, hay 4 grandes conceptos a tener presentes ante un Pie Plano: 1. No convertir una situación fisiológica en un problema médico. 2. No ilusionarse con la eficacia de las Plantillas Ortopédicas. 3. Resistirse a las inquietudes maternas: y; por supuesto, a las tentaciones quirúrgicas. 4. No olvidar ciertas causas de Pie Plano, como la Sinostósis o las Enfermedades Neurológicas. PIES BENIGNOS 98% MALIGNOS: 2 % - Buena flexión dorsal - Buena pronosupinación - Hiperlaxitud discreta - Hipertonía de peroneos - Ausencia de pronosupinación - Sinostosis de los Huesos del Tarso - Mejor valoración con Scanner - No se observa con Rx convencional - 4 -

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8 ALGORITMO DEL PIE PLANO Detección Precoz Movilidad Del Pie FLEXIBLE RIGIDO Pie Plano Flexible Contractura Tendón De Aquiles Disminución de la Movilidad Subastragalina Valgo del Retropié Antepié Abductor Superficie Plantar Convexa Pie Plano Hipermóvil Y Contractura Del Tibial Anterior Fusión Tarsiana Pié en Serpentina Astrágalo Vertical Tranquilizar a la Familia y Calzado Adecuado Interconsulta a Traumatología