Fiabilidad y utilidad del estudio ecográfico en la valoración anatómica de la hernia inguinocrural.
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- Manuel Villalba Fuentes
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1 Fiabilidad y utilidad del estudio ecográfico en la valoración anatómica de la hernia inguinocrural. Poster no.: S-0150 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: J. A. Belda Serrano, M. A. Morcillo Ródenas, V. Vázquez Saez, J. M. Navarro Rodríguez ; Orihule/ES, Orihuela/ES, Murcia/ES Palabras clave: Hernia, Cirugía, Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Abdomen DOI: /seram2012/S-0150 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16
2 Objetivos El diagnóstico específico de las hernias inguinocrurales es la base de unos buenos resultados quirúrgicos, pues permite realizar una estrategia quirúrgica previa a la intervención. El objetivo de este estudio es establecer mediante la ecografía inguinocrural, la fiabilidad diagnóstica de los distintos tipos de hernias en relación con los hallazgos operatorios. Material y método Entre octubre del 2010 y Mayo de 2011 se ha realizado una EIC a 52 pacientes (44 hombres y 8 mujeres) con edades comprendidas entre 23 y 86 años, diagnosticados clínicamente de hernia inguinal unilateral primaria no complicada, con un ecógrafo AplioMX de Toshiba, y una sonda con un rango de frecuencias de 5-12 MHz. La exploración se realiza en decúbito supino, alternando Maniobra de Valsalva (M.V.) y compresión con el transductor (Fig. 1). En los casos que la hernia no es expuesta con suficiente relevancia se realiza la exploración en bipedestación. Se han clasificado las hernias según su relación con la arteria epigástrica inferior, tendón conjunto, ligamento inguinal y vasos femorales. Se necesita un perfecto conocimiento de la anatomía (Fig. 2 y 3), así como de la anatomía ecográfica de la zona (Fig.4) para distinguir los distintos tipos de hernias. La arteria epigástrica inferior (AEI) y el ligamento inguinal (LI) dividen la región inguinal en tres regiones anatómicas: una denominada Triángulo de Hesselbach (TH.), que está delimitada inferiormente por el LI, medialmente por el recto abdominal y superiormente por la AEI., una segunda área, la región femoral, que es inferior al LI y la tercera que es lateral a la AEI y por encima del LI. La hernia inguinal directa (Fig. 5 y 6) se produce en la porción inferior del TH., entre la AEI medialmente y lateral al tendón conjunto, e inferior al LI. La hernia inguinal indirecta (Fig. 7) ocurre en el anillo inguinal profundo. Las estructuras herniadas entran al canal inguinal lateral a la AEI y superior al LI. Una tercera área de debilidad es inferior al LI y lateral al ligamento lacunar, y es donde ocurre la hernia femoral (Fig. 8 y 9). Página 2 de 16
3 La ecografía pone de manifiesto el contenido del saco herniario en tiempo real, siendo sobre todo de asas intestinales u omento. En uno de nuestros casos (Fig. 10), la hernia estaba compuesta mayoritariamente de un cuerno vesical, y en menor medida de asas intestinales. Este conocimiento del contenido fue de ayuda para el planteamiento quirúrgico. En la Tabla I, se resumen las relaciones anatómicas de estos tipos de hernias. Images for this section: Fig. 1 Página 3 de 16
4 Fig. 2 Página 4 de 16
5 Fig. 3 Página 5 de 16
6 Fig. 4 Página 6 de 16
7 Fig. 5 Página 7 de 16
8 Fig. 6 Página 8 de 16
9 Fig. 7 Página 9 de 16
10 Fig. 8 Página 10 de 16
11 Fig. 9 Página 11 de 16
12 Fig. 10 Página 12 de 16
13 Table 1 Página 13 de 16
14 Resultados Ecográficamente se han diagnosticado 31 hernias indirectas, 15 directas, 4 crurales y una hernia de Spiegel. Como patología asociada se apreciaron dos quistes de cordón y tres hernias contralaterales y se diagnosticó un aneurisma de la arteria femoral superficial como diagnóstico clínico erróneo. Los hallazgos operatorios reflejan un diagnóstico ecográfico correcto en 46 casos, con una fiabilidad del 88%. En un paciente no se pudo establecer el tipo de hernia inguinocrural, siendo ésta un tipo I de la clasificación de Gilbert. El resto de casos eran pacientes obesos diagnosticados erróneamente de hernias directas, si bien en los hallazgos quirúrgicos reflejan algún tipo de hernia en pantalón (tipo VI) que al ocupar casi todo el fondo del trayecto inguinal (Fig. 11), imprecisa su origen de salida y por tanto su diagnóstico. Images for this section: Página 14 de 16
15 Fig. 11 Página 15 de 16
16 Conclusiones La ecografía de la región inguinocrural es una técnica fiable en el diagnóstico de los distintos tipos de hernias a este nivel, fácilmente reproducible y capaz de diagnosticar otras patologías asociadas para su correcto enfoque quirúrgico. No obstante precisa de un entrenamiento y experiencia por parte del ecografista para la obtención de unos resultados fiables. Página 16 de 16
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