SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

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1 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C. DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD MANUAL GUIA PARA EL DISEÑO ARQUITECTONICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS BOGOTA D.C., 2010 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C. 1

2 HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Profesional especializada Análisis y Políticas de Servicios de Salud Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUÑOZ ROBAYO Colaboración Doctora YANETH CECILIA GIRON BOLIVAR Diagramación Arquitecto JAIVER MARIN PINEDA 2

3 Contenido INTRODUCCION... 5 OBJETIVOS... 6 MARCO LEGAL DE REFERENCIA... 7 GENERALIDADES... 9 SERVICIO DE URGENCIAS DESCRIPCION DEL SERVICIO: DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO ACCESO: RECEPCION Y CONTROL: PUESTO DE POLICIA: RADIO Y COMUNICACIÓN: OFICINA FACTURACION Y CAJA: OFICINA DE COORDINACION: ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL: SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS: ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS: CONSULTORIO DE TRIAGE: CONSULTORIO DE VALORACION TIPO: SALA DE REANIMACION: LAVADO DE PACIENTES Y/O DUCHA CAMILLA: SALA DE PROCEDIMIENTOS SEPTICOS: SALA DE PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS: SALA DE YESOS: SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA: SALA DE OBSERVACION: ESTACION DE ENFERMERIA:...Error! Bookmark not defined LAVADO DE PATOS: TRABAJO SUCIO:...Error! Bookmark not defined TRABAJO LIMPIO: BAÑO VESTIER ENFERMERAS:...Error! Bookmark not defined DEPOSITO DE MEDICAMENTOS: DEPOSITO DE ROPA LIMPIA: DEPOSITO DE ROPA SUCIA: DEPOSITO DE EQUIPOS: ESTAR DE PERSONAL MEDICO: DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO: DESCANSO MEDICO DE TURNO: CUARTO DE CUSTODIA: BAÑO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES: CUARTO DE TINTOS: CUARTO DE ASEO: DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:

4 3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS: DISEÑO DEL SERVICIO: UBICACIÓN: RELACIONES INTERFUNCIONALES: ZONIFICACION: GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES: GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: BIBLIOGRAFIA

5 INTRODUCCION El Manual se desarrolla como un documento netamente técnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (médicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La información se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y áreas en M2 mínimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parámetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integración de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atención en lo que se refiere a la prestación de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parámetros de calidad, el Ministerio de la Protección Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organización, adecuación, dotación, optimización de recursos y/o construcción, teniendo en cuenta para ello el cumplimiento de la normatividad vigente. La Secretaría Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de la infraestructura física de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditación de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta técnica a las IPS Públicas y privadas, que les permita tomar decisiones rápidas y confiables. Desde la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del presente manual para el Diseño del SERVICIO DE URGENCIAS, contemplando en su contenido la necesidad de implementar condiciones mínimas espaciales y de funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseño para ayudar al mejoramiento del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del Área, como es el de prestar asesoría a través de la divulgación de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulación, proyección y elaboración de proyectos hospitalarios, suministrando la información necesaria para este fin, minimizando el hecho de no contar con literatura de consulta sobre estos temas. 5

6 OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseño del Servicio de Urgencias en lo relacionado con el aspecto Arquitectónico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al diseñar o evaluar la infraestructura física de un Servicio de Urgencias, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones técnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad en la atención. OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaborar un manual que sea de fácil aplicación en la tarea de organización, adecuación, optimización de recursos físicos en la construcción del Servicio de Urgencias en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de acuerdo a su nivel de complejidad. Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organización y adecuación del Servicio de Urgencias mediante un documento guía en el aspecto de recursos físicos. Propender por la calidad de las instituciones en el Servicio de Urgencias dando a conocer mediante esta cartilla guía los ambientes (espacios) necesarios, características y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio. 6

7 MARCO LEGAL DE REFERENCIA LEY 09 DE Código Sanitario Condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos de toda naturaleza. LEY 10 DE 1990 Por la cual se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Dirección Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisarías) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turístico de Cartagena y las áreas metropolitanas). Además en el artículo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. CONSTITUCION NACIONAL DE 1991 LEY 100 DE 1993 Ley de Seguridad Social en salud en Colombia DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas. DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. RESOLUCION DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolución 4445/96 DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud 7

8 RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realización y presentación de proyectos de diseño y construcción de obras y mantenimiento de las instalaciones físicas de las instituciones públicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998 Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. LEY 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención, con sus anexos técnicos 1 y 2 RESOLUCION 2680 DE 2007 Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006, con sus anexos técnicos 1 y 2 RESOLUCION 3763 DE 2007 Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007, anexo técnico RESOLUCION 1448 DE 2006 Definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. RESOLUCION 1315 DE 2006 Drogadicción y fármacodependencia RESOLUCION 4796 DE 2008 Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 CIRCULAR 0076DE 2007 Modifica y adopta los formularios de inscripción y novedades (Versión 4.0) 8

9 GENERALIDADES El primer requisito para la formulación de un proyecto de inversión en Salud, debe ser la elaboración de un estudio de factibilidad, basado en estadísticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones más convenientes y rentables tanto social como económica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto. Para adelantar el diseño de un Servicio de Urgencias se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, un Arquitecto con amplia experiencia en Planeación y Diseño de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, eléctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica) con conocimiento y entendimiento en la aplicación de las normas que rigen en cada tema. Se deben diferenciar las áreas de atención de niños y adultos, teniendo en cuenta que las patologías son diferentes. 9

10 SERVICIO DE URGENCIAS 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la atención de los pacientes que por su estado requieren atención médica inmediata, debe contar con acceso directo desde el exterior y tiene la función de recepción, valoración, examen y tratamiento de los pacientes que requieren atención, como consecuencia de un accidente o enfermedad repentina. La rapidez de respuesta que se de a la urgencia es importante para salvar una vida, la situación del paciente que ingresa a urgencias debe ser resuelta en un tiempo no mayor a 24 horas. El Servicio de Urgencias debe contar con los Servicios de apoyo y diagnostico como Laboratorio clínico, imagenología y farmacia. Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico las 24 horas 2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO: 2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de urgencias es de carácter externo y debe contar con un acceso independiente, rápido, amplio y de fácil identificación. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes: 10

11 2.2. RECEPCION Y CONTROL: Medidas en centímetros Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atención al público, sistema de intercomunicaciones y teléfono. 2.3 PUESTO DE POLICIA: Ambiente para el agente de la policía que permanece en el servicio con el fin de informarse de los casos producto de atentados por terceras personas y/o accidentes de transito, requiere de un mueble de atención al publico RADIO Y COMUNICACIÓN: Ambiente destinado al operario de radio-comunicación encargado de realizar la comunicación con las ambulancias y con la red de salud. 11

12 2.5 OFICINA FACTURACION Y CAJA. Ambiente de atención al público donde se factura la prestación del servicio y se efectúa el respectivo pago, es importante que esta área cuente con un baño en razón a que el personal a cargo no puede ausentarse y descuidar el puesto de trabajo. Debe tener sistema de intercomunicaciones y teléfono. 12

13 2.6 OFICINA DE COORDINACION. Oficina para el manejo de coordinación médica y de enfermeras; debe contar con baño, área para secretaria y área para reuniones. 13

14 2.7 ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL. Área destinada a los funcionarios que deben analizar y dar solución a las situaciones de los usuarios que tienen dificultad económica para cancelar el servicio prestado y para situaciones que se presenten con los usuarios. Esta labor normalmente la realiza la Trabajadora Social de la entidad. Su amueblamiento es de tipo oficina. : 14

15 2.8 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS. 15

16 Es el área destinada al público y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el área de recepción, estar provisto de sistema de comunicación (teléfonos públicos), facilidad para consecución de refrigerios, punto de televisión, música ambiental y contar con baños públicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera. (Ver gráfico) 2.9 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS: Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el uso de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio. 16

17 2.10 CONSULTORIO DE TRIAGE: Medias en Centímetros Consultorio destinado a la valoración inicial del paciente, es un sistema de clasificación y pre-valoración del paciente, donde se obtienen los datos necesarios para la identificación del usuario y se determina si se remite a los consultorios de valoración de urgencias. Debe contar con comunicación directa al área de consultorios del servicio. 17

18 2.11 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO: Se deben contemplar en lo posible consultorios independientes para adultos y para niños, a estos consultorios acceden los pacientes una vez han sido direccionados en el triage, su área mínima por norma es de 10 M2., deben contar con: Área de consulta y área de examen y/o valoración, lavamanos para cada consultorio, en algunos consultorios salida de gases medicinales, sala de espera de pacientes preferiblemente separada para adultos y niños con iluminación y ventilación natural e iluminación eléctrica suficiente. 18

19 2.12 SALA DE REANIMACION: Ambiente destinado a la atención inicial del paciente que presenta un estado de paro y que requiere ser estabilizado. Debe tener un área mínima de 15 M2 que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; la puerta de la sala de reanimación debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, en lo posible contar con una lámpara cielítica tipo quirófano, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica. Su ubicación debe ser muy cerca o próxima a la puerta de acceso del servicio de urgencias. 19

20 2.13 LAVADO DE PACIENTES Y/O DUCHA CAMILLA: Ambiente destinado al lavado del paciente que llega intoxicado o en un alto grado de suciedad, requiere de área alrededor de la camilla para realizar el lavado del paciente con ducha teléfono y privacidad con cortina. Este espacio debe estar ubicado inmediato al acceso del área asistencial de urgencias. 20

21 2.14 SALA DE PROCEDIMIENTOS SEPTICOS: Espacio destinado a la atención de pacientes contaminados, que debe contar con un área mínima de 12 M2 por norma, un prelavado, un área administrativa en la que se adelanta el informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases especiales, tomas eléctricas necesarias para conectar los equipos requeridos, con acabados de muros, pisos y cielorraso en material durable de fácil limpieza, que para muros y cielo raso puede ser una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en media-caña, la puerta de la sala debe tener mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts, con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica. 21

22 2.15 SALA DE PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS: Espacio destinado a la atención de pacientes no contaminados, debe contar con un área mínima de 12 M2, un prelavado y un área administrativa en la que se adelanta el informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases especiales, tomas eléctricas necesarias para conectar los equipos requeridos. Los acabados de muros, pisos y cielorraso deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en mediacaña. La puerta de la sala debe tener mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts., debe contar con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica. 22

23 2.16 SALA DE YESOS: Ambiente para atención de pacientes que debe contar con un área mínima de 12 M2, un prelavado, una cámara de yesos, un depósito de materiales, un área administrativa donde se adelanta el informe del procedimiento realizado, tomas eléctricas necesarias para conectar los equipos requeridos para esta labor. Los acabados de muros, pisos y cielorraso deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaña. La puerta de la sala debe ser de vaivén de mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. y debe contar con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica. 23

24 2.17 SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA: Ambiente destinado a la atención de pacientes con problemas respiratorios, su área depende del número de usuarios a atender teniendo en cuenta el estudio de oferta y demanda del servicio, debe contar con camillas o sillas para adelantar el procedimiento necesario a los usuarios, con red de gases medicinales, un prelavado, depósito de materiales y un área administrativa donde se adelanta el informe del procedimiento realizado. Los acabados de muros pisos y cielorraso deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaña. La puerta de la sala debe tener mínimo 1.50 mts. de ancho y 2.10 mts. de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. debe contar con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica. 24

25 2.18 SALA DE OBSERVACION: A. Cubículo de observación. B. Deposito. C. Cuarto de aseo. D. Ropa sucia. E. Trabajo Sucio. F. Trabajo limpio. G. Medicamentos. H. Ropa limpia. Ambiente para la atención del paciente que permanece en monitoreo por un tiempo no mayor a 24 horas, el tamaño de la sala esta determinado por el estudio de oferta y demanda de acuerdo al número de pacientes a atender. Se deben contemplar salas de observación en lo posible independientes para hombres, mujeres y niños. La sala de observación adultos (Hombres y mujeres) como la de observación de pediatría debe contar con un área por camilla mínimo de 6 M2 (Resolución 4445 de 1996), tomas de gases medicinales (Oxigeno, aire y vacío), tomas eléctricas e iluminación eléctrica por camilla o cubículo tanto en cielo raso como en la cabecera del paciente y mueble para 25

26 colocar las pertenencias del paciente. La privacidad del paciente se debe dar mediante elementos de fácil desplazamiento como cortinas que además permitan la movilidad del paciente y la limpieza y asepsia requerida en el servicio, una estación de enfermería con sus ambientes de apoyo la cual debe tener preferiblemente una línea visual directa hacia el paciente con el fin de garantizar el fácil monitoreo y baños completos para pacientes. A. Cubículo de observación. B. Deposito. C. Cuarto de aseo. D. Ropa sucia. E. Trabajo Sucio. F. Trabajo limpio. G. Tina para bebes. H. Ropa limpia. I. Medicamentos. Los acabados de muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas 26

27 redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en media-caña. La puerta de la sala debe ser de vaivén de mínimo 1.50 mts. de ancho y 2.10 mts. de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. y debe contar con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica ESTACION DE ENFERMERIA: A. Deposito. B. Ropa Limpia. C. Trabajo limpio. D. Trabajo sucio. E. Ropa Sucia. F. Cuarto del aseo. G. Medicamentos. H. Atención. I. Lava patos. Medias en Centímetros 27

28 Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermería delimitado por un mueble que permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relación directa y visual con los pacientes y el personal médico. La estación es proporcional en su dimensión a la cantidad de actividades que allí se van a ejecutar y debe brindar confort al personal médico y paramédico que se va a desempeñar en ella. Debe contar además de los ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal médico y paramédico. Su uso y ubicación es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que lo requiere LAVADO DE PATOS: Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de observación, este espacio debe contar con área para la poceta del lava-patos, el secado de los mismos y el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxómetro, que permita el desecho de líquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fácil limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en media-caña. Contar con iluminación y ventilación. 28

29 2.21 TRABAJO SUCIO: Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atención del paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en media-caña. Debe contar con ventilación e iluminación. 29

30 2.22 TRABAJO LIMPIO: Espacio destinado a la preparación de los medicamentos que se van a suministrar a los pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparación de medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en media-caña. Debe contar con ventilación e iluminación. 30

31 2.23 BAÑO VESTIER ENFERMERAS: Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo, debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en media-caña y con ventilación natural o mecánica. 31

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33 2.24 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS: Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar. 33

34 2.25 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA: Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe contar con un mueble resistente de fácil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en fórmica o similar y debe contar con buena ventilación. 34

35 2.26 DEPOSITO DE ROPA SUCIA: Espacio destinado al deposito temporal de la ropa sucia que sale de La Unidad, hasta que es conducida al servicio de lavandería, con acabados de fácil limpieza y con puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilación. 35

36 2.27 DEPOSITO DE EQUIPOS: Área para depósito de equipos que no están en uso permanente pero que son exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localización que permita disponer del equipo de manera rápida. Este espacio debe estar provisto de tomas eléctricas que permitan mantener recargadas las baterías de los equipos del servicio para dar respuesta óptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con ventilación e iluminación natural. 36

37 2.28 ESTAR DE PERSONAL MEDICO: Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar, mueble con instalación de cafetera, sistema de intercomunicaciones, teléfono y llamado de enfermeras. 37

38 2.29 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO: Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono y sistema de intercomunicación. Debe contar con ventilación e iluminación natural. 38

39 2.30 DESCANSO MEDICO DE TURNO: Ambiente para el descanso del médico de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono, sistema de intercomunicación. Y preferiblemente contar con ventilación e iluminación natural. Puede ser individual o colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio. : 39

40 2.31 CUARTO DE CUSTODIA: Espacio destinado al almacenamiento de elementos que forman parte de las evidencias y/o pruebas en los procesos judiciales que se adelanten relacionados con pacientes que ingresan al servicio de urgencias. Debe ser un cuarto que permita tener los elementos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza. 40

41 2.32 BAÑO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES: El Servicio debe contar con baños para hombres y mujeres del personal médico y paramédico, el cual estará ubicado en un punto equidistante de todos los ambientes del servicio. 41

42 2.33 CUARTO DE TINTOS: Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilación e iluminación. 42

43 2.34 CUARTO DE ASEO: Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc) que se utilizan únicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar con una poceta lava-traperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza. 43

44 2.35 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones asépticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza. 44

45 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del análisis de oferta y demanda de atención que la población requiere, porcentaje de ocupación, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnología de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el análisis realizado se proyecta el Programa Médico Arquitectónico que dimensiona la necesidad de instalación física en metros cuadrados (M2). 3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS La cantidad de camillas de las salas de observación, como el número de consultorios de valoración esta determinado por el estudio de oferta y demanda del Servicio de Urgencias. En observación adultos se deben distribuir las camillas separadas por sexo con baño y duchas individuales. 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa médico arquitectónico es el predimensionamiento en áreas, que corresponde a los espacios o ambientes físicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construcción de una institución de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios físicos con las áreas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboración debe intervenir como mínimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. odontólogo, ginecólogo, enfermera, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboración de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el número de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios. Considerando aspectos físicos que faciliten la esquematización arquitectónica de la estructura en su planta física, el establecimiento se divide en: Servicios, unidades y ambientes que se definen para efectos del presente estudio: a- Ambiente: Espacio en el cual se realiza una actividad específica o varias compatibles. Ej. Recepción, sala de espera, consultorio medicina general, etc. 45

46 b- Unidad: Conjunto de ambientes que cumplen funciones diferentes pero con un objetivo final coordinado y definido Ej. Consulta externa. c- Servicio: Agrupación de varias unidades que realizan actividades finales complementarias, susceptibles de reunirse(sin mezclarse) por necesidades de relación funcional, administrativa o apoyo operativo. Ej Servicios ambulatorios. Para proyectos de inversión de obras de remodelación, ampliación, construcción nueva, reubicación y reordenamiento físico hospitalario, se debe anexar el programa médico arquitectónico que debe responder a los requerimientos dados por los estudios de oferta y demanda, la infraestructura existente y la normativa vigente, así: 3.3 PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS: Se relacionan dos Programas Médico Arquitectónico, cómo guías para el predimensionamiento de los servicios de Urgencias de Hospitales de baja y alta complejidad. 46

47 PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD AREA CANT. AREA No. AMBIENTES PARCIAL UN M2 M2 1 Recepción, control y policía ( 3 Puestos de trabajo y archivo) Radio (2 puestos de trabajo) Oficina de Facturación y caja (2 puestos de trabajo, baño y archivo) Oficina de Coordinación (Incluye sala de juntas y baño) Oficina de atención al usuario o trabajo social Sala de espera (40 personas- 1 M2 por persona) Bateria de baños públicos hombres y mujeres (4 Unidades sanitarias incluye discapacitado) Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (1 camilla y 1 silla) Consultorio Triage Consultorio de valoración pediatría con baño Consultorio de valoración adultos con baño Consultorio de valoración ginecobstetricia con baño Sala de reanimación Ducha camilla Sala de procedimientos ( 2 camillas) Sala de procedimientos asépticos (1 camilla) Sala de Yesos Sala de terapia respiratoria para 3 niños (Incluye camilla, 19 lavado de material, baño y deposito) Sala de observación niños Sala de observación mujeres Sala de observación hombres Baño pacientes niños, mujeres y hombres (3 ambientes) Estación de enfermeras: a)atención b) Lavado de patos c) Trabajo sucio d)trabajo limpio e)baño-vestier para enfermeras f) Deposito de medicamentos Deposito de ropa limpia Deposito de ropa sucia Deposito de equipos Estar de personal médico Descanso de enfermeras de turno con vestier y baño 29 completo Descanso de médico de turno con vestier y baño completo Cuarto de custodia Baño personal hombres y mujeres Cuarto de tintos

48 34 Cuarto de aseo Deposito transitorio de residuos SUBTOTAL SERVICIO DE URGENCIAS 461 MUROS Y CIRCULACIONES 35% 161 TOTAL SERVICIO DE URGENCIAS 622 PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD AREA CANT. AREA No. AMBIENTE PARCIAL UN M2 M2 URGENCIAS ADULTOS 1 Recepción, control y policía ( 4 Puestos de trabajo y archivo) Radio (2 puestos de trabajo) Caja (3 puestos de trabajo, baño y archivo) Oficina de Facturación (4 puestos de trabajo y archivo) Oficina de Coordinación (Incluye sala de juntas y baño) Oficina de atención al usuario o trabajo social Sala de espera (60 personas- 1 M2 por persona) Batería de baños públicos hombres y mujeres (6 Unidades sanitarias incluye discapacitado) Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (2 camilla y 2 sillas) Consultorio Triage Consultorio Cirugía con baño Consultorio medicina interna Consultorio de valoración ginecobstetricia con baño Sala de reanimación Ducha camilla Sala de procedimientos ( 2 camillas) Sala de procedimientos asépticos (1 camilla) Sala de Yesos Sala de terapia respiratoria para 4 adultos (Incluye 19 camilla, lavado de material, baño y deposito) Sala de observación mujeres (20 camillas) Sala de observación hombres (20 camillas) Baño pacientes niños, mujeres y hombres (2 ambientes) Aislados (2 cubículos) Estación de enfermeras: 0 a)atención b) Lavado de patos c) Trabajo sucio d)trabajo limpio e)baño-vestier para enfermeras f) Deposito de medicamentos SUBTOTAL

49 MUROS Y CIRCULACIONES 35% 240 TOTAL 925 URGENCIAS PEDIATRIA 1 Sala de espera (30 personas- 1 M2 por persona) Bateria de baños públicos (3 Unidades sanitarias incluye discapacitado) Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (1 camilla y 1 sillas) Consultorio Triage Consultorio de valoración con baño Sala de reanimación Ducha camilla Sala de procedimientos ( 2 camillas) Sala de procedimientos asépticos (1 camilla) Sala de Yesos Sala de terapia respiratoria para 6 niños (Incluye camilla, lavado de material, baño y deposito) Sala de observación niños (6 camillas) Aislados (1 cubículos) Baño pacientes niños Estación de enfermeras: a)atención b) Lavado de patos c) Trabajo sucio d)trabajo limpio e)baño-vestier para enfermeras f) Deposito de medicamentos SUBTOTAL 303 MUROS Y CIRCULACIONES 35% 106 TOTAL 409 AMBIENTES DE APOYO URGENCIAS 1 Deposito de ropa limpia Deposito de ropa sucia Deposito de equipos Estar de personal médico Descanso de enfermeras de turno con vestier y baño completo Descanso de médico de turno con vestier y baño 6 completo Cuarto de custodia Baño personal hombres y mujeres Cuarto de tintos Cuarto de aseo Deposito transitorio de residuos SUBTOTAL 87 MUROS Y CIRCULACIONES 35% 30 TOTAL 117 TOTAL

50 4. DISEÑO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa médico arquitectónico del servicio de Urgencias, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestación del servicio, se procede a elaborar el diseño, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 4.1. UBICACIÓN: La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso directo desde la calle tanto peatonalmente y vehicularmente a través de plazoletas y bahías de acceso para carros particulares y ambulancias, evitando las barreras arquitectónicas y logrando una buena ventilación e iluminación natural. 50

51 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior de la Unidad la zonificación de los servicios, para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los Servicios de Cirugía, Unidad de Cuidados Intensivos, Ginecobstetricia y con los servicios de Apoyo y Diagnostico (Imagenología, Laboratorio Clínico, Laboratorio de Patología) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor). SERVICIO DE URGENCIAS GINECOBSTETRICIA SERVICIO DE APOYO Y DIAGNOSTICO SALA DE CIRUGIA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS 51

52 4.3. ZONIFICACION: En la zonificación del servicio se debe tener en cuenta como mínimo, lo siguiente: a- El funcionamiento independiente de las áreas de acceso y del área asistencial con sus respectivos ambientes, como son: AREA DE ACCESO Sala de Espera Control Policía y Radio Facturación y Caja Triage Atención al Usuario AREA ASISTENCIAL Consultorios de Valoración Sala de Procedimientos Sala de Reanimación Sala de Observación Otros ambientes del servicio b- En los accesos y circulaciones se deben diferenciar pacientes, público, personal administrativo y servicios generales, y deben funcionar como una unidad integral independiente, pero a la vez, interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital. c- El esquema de zonificación debe responder al funcionamiento del servicio, el paciente debe contar con privacidad y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos a través de circulaciones independientes a las que usa el público y el personal administrativo. d- Se deben contemplar ambientes independientes por uso, relacionados entre si, de acuerdo al funcionamiento y a los requerimientos por norma. 52

53 URGENCIAS ADULTOS ESPERA Y BAÑOS PÚBLICOS TRIAGE CONSULTORIOS ENFERMERIA Y AREAS DE APOYO OBSERVACION Y AREAS DE APOYO ACCESO CONTROL, INFORMACI ON, OFICINAS REANIMA CION REANIMA CION DUCHA CAMILLA Y PROCEDIMIENTOS DUCHA CAMILLA Y PROCEDIMIENTOS SALA ERA SALA ERA OBSERVACION Y AREAS DE APOYO ESPERA Y BAÑOS PÚBLICOS TRIAGE CONSULTORIOS ENFERMERIA Y AREAS DE APOYO URGENCIAS PEDIATRIA 4.4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES: a- Acceso y circulaciones: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guardacamillas de 15 A.20 cms. de ancho instalados a una altura de.90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fácil limpieza y guarda escoba en mediacaña, se debe contar con buena iluminación de manera que el transporte del paciente sea rápido, cómodo y seguro. El ancho de los corredores es de 1.40 mt. Mínimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o más metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que ventile el ambiente. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor camillero que cumpla con las dimensiones mínimas para tal fin y preferiblemente que sea de uso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes y el personal médico. 53

54 Las puertas deben contar con una altura de 2.10 metros y con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mínimas de acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso al Servicio de Urgencias por el área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, con visor, guardacamillas y cerradura. Las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios que sean solo de manejo de pacientes deben ser de vaivén y tener un ancho mínimo de 1.50 metros con visor y guardacamillas, esta misma especificación aplica para las puertas de las salas de procedimientos y salas de observación. Las puertas de depósitos, ropa limpia, ropa sucia y baños, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilación de estos ambientes. Las puertas de trabajo limpio, trabajo sucio y estar de personal, preferiblemente deben contar con visor o vidrio en la parte superior de la puerta. b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio de Urgencias debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, cuartos de aislados, cuartos de conferencias, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clínico. Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal. El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnósticos en red, que permiten observar los resultados de los exámenes de los servicios de diagnóstico, manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento. c- Acabados: En las áreas de espera de público y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fácil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centímetros, en material resistente a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. LOS acabados de pisos de consultorios, oficinas y depósitos: Deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza. Los acabados para muros, pisos y cielorraso de salas de reanimación, procedimientos sépticos y asépticos y salas de observación, deben ser en material durable de fácil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica o similar, con esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en mediacaña. 54

55 La puerta de la sala de reanimación debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts. de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica. d- Detalles de puertas y muebles: PUERTAS: 55

56 MUEBLES: Alzado Mueble Estación Enfermería, Recepción y Control o Información 5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeación, proyección y construcción de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad sísmica de la construcción desde la concepción del diseño. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atención a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad sísmica de la edificación, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes. En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones: 56

57 Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atención del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales. En el momento de un sismo los hospitales alojan gran número de pacientes que están inhabilitados para la evacuación, por esta razón los elementos no estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos. Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atención de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institución. El Hospital debe contar con un área libre del 40% correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como áreas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catástrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como área de atención prehospitalaria, clasificación de heridos o triage, o en un momento dado de atención a los pacientes. En razón a lo anterior, parte de las áreas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexión a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vacío, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas urgencias de carpa o urgencias de guerra. El contar con áreas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atención médica con hospitales móviles. Los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansión en caso de una emergencia. Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como áreas de expansión del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestión a la llegada de pacientes, situación a tener en cuenta desde el diseño. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamaño de las áreas también son muy apropiadas como área de expansión. b- Vulnerabilidad sísmica no estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostería, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes eléctricas, de voz y datos, ventilación mecánica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como también los equipos y accesorios contenidos en una construcción hospitalaria. Por esta razón en el diseño de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestación normal del servicio. 57

58 Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseño sismorresistente. Estos son: Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escanógrafos médicos, entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinámica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrán generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas. Estos pesos adicionales podrán producir fuerzas excéntricas que someten al edificio a modos de rotación durante un terremoto, Por esta razón en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqué causando daños estructurales y perdidas de vida. Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto. Elementos arquitectónicos: La mampostería no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseño estructural sismorresistente. De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telúrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los cálculos estructurales ya que estos podrían causar colapso total o parcial. En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telúricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daños. Instalaciones mecánicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones mecánica respeten las juntas de construcción y muros cortantes previstos en el diseño estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatación entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecánicas. Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayoría de los casos se ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telúrico estas instalaciones caigan al piso, convirtiéndose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las 58