UD 1.2 Aplicación práctica de la Guía Gema para diagnosticar Asma. Filiación del ponente

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2 UD 1.2 Aplicación práctica de la Guía Gema para diagnosticar Asma Filiación del ponente

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6 Clínica Síntomas guía: Sibilancias (el más característico). Disnea. Tos. Opresión torácica. Características: Empeoran por la noche o de madrugada. Variables en duración e intensidad. Desencadenantes: infecciones virales, ejercicio, alérgenos, clima, estaciones, emociones o irritantes (tabaco).

7 Preguntas clave para sospechar asma Ha tenido alguna vez pitos en el pecho? Ha tenido tos sobre todo por las noches? Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en contacto con animales, plantas, tabaco o en su trabajo? Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar después de hacer ejercicio físico moderado o intenso? Ha padecido resfriados que le duran más de 10 días o le bajan al pecho? Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos síntomas? Tiene usted algún tipo de alergia? Tiene algún familiar con asma o alergia?

8 Puede que no sea asma si Falta de respuesta a tratamiento con broncodilatadores. Falta de respuesta a tratamiento con esteroides. Inicio de los síntomas por encima de los 50 años. Pensar en enfermedades cardiovasculares. Historia de fumador: más de 20 paquetes/año EPOC?.

9 Exploración física Normal. Sibilancias espiratorias. Rinitis acompañante: Poliposis nasal. Signo del pliegue nasal. Dermatitis atópica.

10 Diagnóstico diferencial Asma EPOC Edad de inicio Cualquier edad Después de los 40 Tabaquismo Indiferente Siempre Atopia Frecuente Infrecuente Antecedentes familiares Frecuentes No valorable Variabilidad de síntomas Sí No Reversibilidad de obstrucción Significativa Menos significativa Respuesta a glucocorticoides Muy buena Indeterminada o variable

11 Diagnóstico diferencial Entre 15 y 40 años Patologías Disfunción de cuerdas Hiperventilación Cuerpo extraño inhalado Fibrosis quística Bronquiectasias Enfermedad cardiaca congénita Tromboembolismo pulmonar Síntomas Disnea, estridor inspiratorio Desvanecimiento, parestesias Síntomas bruscos Tos y moco excesivos Infecciones recurrentes Soplos cardiacos Disnea brusca, dolor torácico

12 Diagnóstico diferencial En mayor de 40 años Patologías Disfunción de cuerdas Hiperventilación Bronquiectasias Intersticiales Insuficiencia cardiaca Tromboembolismo pulmonar Síntomas Disnea, estridor inspiratorio Desvanecimiento, parestesias Infecciones recurrentes Tos y disnea Disnea, síntomas nocturnos Disnea brusca, dolor torácico

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14 Función pulmonar Espirometría y test de broncodilatación. Pico espiratorio de flujo. Test de provocación bronquial.

15 Espirometría y test de broncodilatación Es la prueba diagnóstica de primera elección. Obstrucción: FEV1/FVC < 0,7 Intensidad de la obstrucción: FEV1 Reversibilidad: FEV1 +12% y +200 ml.

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17 Pico espiratorio de flujo Mide la variabilidad de la función pulmonar a lo largo del tiempo. Índice de variabilidad. Un índice de variabilidad mayor del 20% en al menos 3 días en una semana en el registro de dos semanas, es diagnóstico de asma. Variabilidad diaria = (PEFmáximo-PEFminimo)x100/PEFmáximo

18 Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) Mide de manera no invasiva la inflamación eosinofílica. Para adultos, el punto de corte se ha establecido en 50 ppb. Alta sensibilidad y especificidad en: Asmáticos no fumadores Sin tratamiento con gluccorticoides inhalados. FEV 1 bajo. Un valor normal NO excluye asma, especialmente en no atópicos.

19 Hiperrespuesta bronquial Identifica la respuesta excesiva a un broncoconstrictor. De utilidad si la función pulmonar es normal. Tipos de estímulos: Directos: metacolina, histamina. Indirectos: adenosina, manitol, salino hipertónico. Metacolina: +, dosis que provoca una caída del 20% en el FEV1. Sensibilidad elevada, pero especificidad limitada (útil para excluir asma). Manitol: +, dosis que provoca una caída del 15% en el FEV1. Especificidad 95%, sensibilidad 60% (útil para confirmar diagnóstico).

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