Gestión sanitaria en tiempos de crisis (7ª Edición) Cómo afrontar la factura? Joan Barrubés. Antares Consulting Políticas y servicios sanitarios 2015

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1 Gestión sanitaria en tiempos de crisis (7ª Edición) Cómo afrontar la factura? Joan Barrubés Madrid 25 marzo, 2015 Antares Consulting 2015

2 La evolución del gasto sanitario antes de la crisis Estadística de gasto sanitario público (en millones). España, (o >24.000?) 2

3 y durante la crisis económica Estadística de gasto sanitario público (en millones). España,

4 Dónde se ha reducido millones? Variación del gasto sanitario público (en millones). España, Prótesis Gasto anual en 2012 (en millones) Hospitales Salud Pública Atención Primaria Capital Farmacia Fuente: Estadística de Gasto Sanitario Público Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 4

5 Todos veíamos la señal de salida oportunidad, pero hemos modificado sustancialmente de ruta 5

6 Parece ser que ahora sí salimos de la crisis 6

7 Parece relevante determinar como evolucionará el gasto sanitario en los próximos años Tasas del crecimiento del gasto sanitario público, privado y total (en porcentaje). España, ,00% 8,00% 8,20% 7,40% 8,00% 6,00% 6,10% 5,70% 5,90% 4,00% 2,00% 1,30% 0,00% -2,00% -4,00% Promedio Crisis Promedio sin crisis ,00% -3,10% Publico Privado Total 7

8 Las causas del incremento del gasto sanitario son conocidas Introducción (incorrecta) de nuevas tecnologías sanitarias Incremento de la inflación sanitaria por encima de la inflación general (profesionales y productos) Mayor utilización de los servicios de salud, Ineficiencias sistémicas en el modelo de atención sanitaria van a desaparecer en los próximos años? 8

9 Al final de cada ejercicio, el gasto público ejecutado es siempre superior al presupuestado (promedio del 7%) Gasto Sanitario Publico presupuestado y ejecutado en las CCAA (en porcentaje). España, * 2012* Presupuesto Gasto real

10 Cuál será la factura si no modificamos el rumbo? Año Gasto público Gasto privado Gasto Total Años Tasa Crecimiento Gasto Público 6,1% 8,2% Proyección Gasto Público Diferencia Tasa Crecimiento Gasto Privado 5,7% 7,4% Proyección Gasto Privado Diferencia Total gasto publico y privado Diferencia

11 Afrontar la factura: 1. Tener más dinero Posibles vías para incrementar los ingresos (el presupuesto sanitario): Crecimiento económico Mayor deuda Mayor eficiencia recaudación tributaria 11

12 El crecimiento de nuestra riqueza (PIB) es siempre inferior al de nuestra necesidad (Gasto Sanitario) 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 5,90% 2,80% 8,00% 4,00% 2,00% 0,00% -2,00% -4,00% 0,60% Promedio Crisis Promedio sin crisis ,00% Gasto Sanitario Total PIB Entre 1850 y 2000, la tasa de crecimiento promedio anual del PIB fue de 2,5% 12

13 Y parece que recurrir a la deuda no es una alternativa 13

14 Mejorar la eficacia del sistema fiscal ayudaría 9,1% PIB 14

15 Afrontar la factura: 2. Modificar la curva de crecimiento del gasto Tasa de crecimiento anual del gasto sanitario publico y privado. España, Tasa de crecimiento acumulada del gasto sanitario publico y privado. España, ,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% -2,0% -4,0% -6,0% % Var. Gasto Sanitario Total % Crec. PIB Real 120,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% % Var. Gasto Sanitario Total % Crec. PIB Real 15

16 La paradoja: consenso total sobre la conveniencia de reformas. parálisis de cualquier tipo de cambio Crisis del modelo asistencial Colonización política de instituciones sanitarias Estereotipos (público-privado) Excesiva burocratización, sin autonomía de gestión Organizaciones sanitarias se consideran como un servicio más de la Administración Personal sanitario funcionario (estatuto marco) No orientación a la eficiencia, ni incentivos financieros adaptados No se reconocen contribuciones diferenciales No hay cultura de transparencia ni de rendición de cuentas. 16

17 Afrontar la factura: 3. Abordar el eslabón perdido: el debate sobre las coberturas R. Busse, S. Schlette (eds.) (2007): Health Policy Developments 7/8. Focus on Prevention, Health and Aging and Human Resources. Verlag Bertelsmann Stiftung 17

18 Muchas gracias Joan Barrubes Antares Consulting, S.A. 18

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