Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacino en un esputo. Dr. Rafael San Juan. Unidad de E. Infecciosas. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Transcripción

1 Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacino en un esputo Dr. Rafael San Juan. Unidad de E. Infecciosas. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

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3 Enfermedad base. Antecedentes Clínica del cuadro actual + EF. Exploraciones complementarias. Síndrome infeccioso Antibioterapia empírica Resultados microbiológicos. Interpretación Diagnóstico etiológico Antibioterapia dirigida

4 Calidad esputo: <10 clas epiteliales >25 PMNs Cultivo cualitativo Cultivo Esputo Flora única Cultivo cuantitativo

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7 Enfermedad base. Antecedentes Clínica del cuadro actual + EF. Exploraciones complementarias. Síndrome infeccioso Antibioterapia empírica Resultados microbiológicos. Interpretación Diagnóstico etiológico Antibioterapia dirigida

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9 10 años

10 Principal causa de NAC por BGN. 7% del total de NAC 13% de las neumonías con Dxmicrobiologico.

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13 Cronoinfecciónen fibrosis quística. P. aeruginosa Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry Annual Data Report 2015

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15 Alrededor del 15% de esputos procesados en pacientes EPOC

16 118 pacientes EPOC severo (FEV1<50%): - P. aeruginosaen 35% - Colonizadores crónicos el 10%.

17 P. aeruginosa en esputo en el hospital. NAVM. EPOC Bronquiectasias Fibrosis quística

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19 Qué enfermedades predisponentes presenta el paciente?, Otros antecedentes relevantes? Cultivos previos? Antibioterapia previa?

20 Varón de 58 años con el antecedente de EPOC grave (GOLD 3) que ha presentado dos episodios de reagudización en el año previo que requirieron ingreso, el último 2 meses antes. En el ingreso previo requirió antibioterapia con AM-CL y no se procesó esputo para cultivo. No hay antecedentes de cultivos previos con crecimiento de P. aeruginosa.

21 Enfermedad base. Antecedentes Clínica del cuadro actual + EF. Exploraciones complementarias. Síndrome infeccioso Antibioterapia empírica Resultados microbiológicos. Interpretación Diagnóstico etiológico Antibioterapia dirigida

22 Manifestaciones clínica de la infección pulmonar por P. aeruginosa. Neumonía Infiltrado pulmonar Rx Reagudizaciones EPOC Bronquiectasias FQ Afectación inflamatoria sistémica Deterioro funcional respiratorio Expectoración purulenta

23 Formas colonización P. aeruginosaen FQ. Colonización por P. aeruginosa Inicial Reagudizaciones clínicas intermitente Crónica Años

24 Colonización bronquial - Inicial - Intermitente - Crónica Infección bronquial crónica Colonización + expectoración purulenta Inflamación bronquial inespecífica

25 EPOC severo

26 54 episodios de nueva adquisición de P. aeruginosa

27 Potenciales situaciones clínicas con P. aeruginosa en esputo EPOC Bronquiectasias Fibrosis quística Colonización asintomática - Transitoria. - Crónica. Reagudizaciones clínicas

28 Por qué se ha solicitado el cultivo de esputo?, Qué clínica presentaba el paciente?

29 El paciente ingresa 4 días antes por nuevo episodio de reagudización de EPOC con aumento de la expectoración que se hace purulenta e insuficiencia respiratoria sin fiebre ni otros datos analíticos de afectación sistémica. Rx tórax sin infiltrados. Se procesa un esputo en urgencias antes de iniciar tratamiento con levofloxacino que es informado como flora saprofita habitual. Se procesa nuevo esputo a las 48 horas en el que crece P. aeruginosa. El paciente actualmente sigue en tratamiento y presenta ahora mejoría clínica clara.

30 Enfermedad base. Antecedentes Clínica del cuadro actual + EF. Exploraciones complementarias. Síndrome infeccioso Antibioterapia empírica Resultados microbiológicos. Interpretación Diagnóstico etiológico Antibioterapia dirigida

31 Debemos iniciar tratamiento antibiótico? Qué tipo de antibioterapia?

32 Consideraciones para el tratamiento. Neumonía Reagudizaciones Antibioterapia sistémica parenteral. - CPAP, Pip-Tazo, Meropenem - +/-AG. Colonización inicial (FQ, BQ?) Colonización crónica (FQ, BQ?) Antibioterapia sistémica oral. - Ciprofloxacino. Antibioterapia nebulizada. - Tobramicina, colistina, aztreonam.

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34 Multirresistencia en P. aeruginosa en pacientes con FQ. Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry Annual Data Report 2015

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36 Menor mortalidad en reagudizaciones por P. aeruginosa R

37 Asumimos colonización respiratoria asintomática. Qué otras implicaciones conlleva el aislamiento de P. aeruginosa en esputo en este paciente?

38 Peor pronóstico funcional y supervivencia en pacientes colonizados por P. aeruginosa

39 Mayor riesgo de mortalidad.

40 Mayor riesgo de reingresos.

41 Mayor riesgo de reagudizaciones.

42 Mayor riesgo de FEV1 reducido.

43 Causa o efecto?

44 Nueva adquisición de P. aeruginosase relaciona con mayor riesgo de reagudización

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48 Se decide no iniciar tratamiento específico antipseudomónico. El paciente es dado de alta 48 horas después. Se incluye entre los diagnósticos Colonización respiratoria por P. aeruginosa multir. Se repite cultivo de esputo 7 días después que mostró flora saprofita habitual sin crecimiento de P. aeruginosa. Se solicita un CT torácico que no muestra bronquiectasias asociadas.

49 Conclusiones El cultivo de esputo es una muestra con importantes limitaciones para distinguir colonización-infección. La neumonía por P. aeruginosa es una entidad poco frecuente en pacientes sin ventilación mecánica. La colonización respiratoria por P. aeruginosa suele presentarse en pacientes con neumopatía de base avanzada. P. aeruginosa tiene un papel relevante en las reagudizaciones de pacientes con FQ, bronquiectasias y EPOC avanzado. El tratamiento de la colonización asintomática por P. aeruginosa se recomienda por vía nebulizada y en pacientes seleccionados con FQ y bronquiectasias.

50 Tiempo para el coloquio