Investigacion clinica en hepatitis C en la practica clinica

Transcripción

1 Investigacion clinica en hepatitis C en la practica clinica Moises Diago Hospital General Valencia Prof Asociado Digestivo UValencia Prof Digestivo U Catolica Valencia

2 FUNCIONES DEL MEDICO ASISTENCIAL INVESTIGADORA DOCENTE

3 FUNCIONES DEL MEDICO ASISTENCIAL INVESTIGADORA DOCENTE

4 Concepto clasico H Clinico = Docencia e Investigacion H SS = Asistencia e Investigacion Centros salud = Asistencia C especialidades = Asistencia

5 Concepto clasico H Clinico = Docencia e Investigacion H SS = Asistencia e Investigacion Centros salud = Asistencia C especialidades = Asistencia ROMPER LOS ESQUEMAS!

6 Historial Asistencial Puesto Lugar Periodo Medico Residente Cátedra de Patología y Clínica Médica B (Prof. F. J. García-Conde Gómez) Medico de Medicina General Oposicion Medico Adjunto Servicio Digestivo Hospital Clínico Universitario de Valencia Servicio Valenciano de Salud Hospital General Universitario de Valencia 1/10/ /09/ Jefe de Seccion de Hepatologia Servicio de Digestivo Hospital General Universitario de Valencia 1989-

7 Currículum investigador - Líneas de investigación Áreas de trabajo asistencial Motilidad Producción científica Pruebas funcionales Motilidad esofagica Secreción gastrica y p funcionales Hepatologia 1993 Hepatitis cronicas virales Epidemiologia Tratamientos Factores de no respuesta

8 LINEAS INVESTIGACION Hepatitis cronicas virales Epidemiologia En hepatitis A : Estudio epidemiológico de su prevalencia en hepatitis crónica C Diago M Gastroenterol Hepatol En hepatitis C: Estudio epidemiológico y de transmisión familiar y sexual Diago M, J Hepatol 1997 Estudio hepatitis nosocomial

9 LINEAS INVESTIGACION Hepatitis C Desarrollo de nuevos fármacos Estudio pautas tratamiento Situaciones especiales Mecanismos de no respuesta Estudios en no respondedores Resistencia a la insulina Mecanismos aclaramiento del virus Manifestaciones extrahepáticas

10 Eficacia en tratar hepatitis C 100 PegIFN DAAs Standard IFN 1991 RBV IFN 6 mos 16 IFN 12 mos IFN/RBV 6 mos IFN/RBV 12 mos PegIFN 12 mos PegIFN/ RBV PegIFN/ RBV/ 12 mos DAA Adapted from the US Food and Drug Administration, Antiviral Drugs Advisory Committee Meeting, April 27-28, 2011, Silver Spring, MD.

11 ENSAYOS CLINICOS Fase 1-2 Fase 2a Fase 2b Fase 3 Inclusion de mas de 700 pacientes

12 ENSAYOS CLINICOS Hep c Interferon Ribavirina Interleukina 12 Interferon pegilado Interferon pegilado + ribavirina Telaprevir Boceprevir Interferon lambda

13 ENSAYOS CLINICOS Hep c Daclatasvir Simeprevir Sofosbuvir Faldaprevir

14 Drogas anti-hcv en fase avanzada Inibidores de Protease Simeprevir Faldaprevir Asunaprevir Sovaprevir ABT-450/r MK-5172 Inibidores de Polimerase Sofosbuvir Deleobuvir Tegobuvir Lomibuvir Setrobuvir Dasabuvir (ABT-333) BMS Inibidores da região NS5a Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir (ABT-267)

15 Los diez mandamientos para el 1.- Alta eficacia 2.-Pan-Genotipica fármaco ideal 3.-Favorable perfil de seguridaad safe 4.-Baja resistencia (alta barrera genetica) 5.-Oral regimen (sin IFN ) 6.- Una vez al dia 7.- Corta duracion 8.- Pocas interacciones con farmacos 9.- Disponible para cirrosis y HIV Bajo precio

16 ENSAYOS CLINICOS Hep b Inteferon pegilado 2a Lamivudina Telbivudina Tenofovir

17 LINEAS INVESTIGACION Otras Hepatopatias Hepatitis crónica B. Hepatitis toxicas Hepatitis autoinmunes Hepatocarcinoma

18 AXIOMAS TODO PACIENTE QUE ENTRA EN LA CONSULTA PUEDE SER INCLUIBLE EN ENSAYO CLINICO BATERIA DE ENSAYOS PARA DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS No tratados previamente No respondedores Situaciones especiales

19 AXIOMAS NECESIDAD DE ESPECIALIZACION EN UN CAMPO DEL CONOCIMIENTO. CONSULTAS MONOGRAFICAS GRAN DIFICULTAD SI LA PRESION ASISTENCIAL ES EXCESIVA

20 AXIOMAS NECESIDADES DE ESPACIO FISICO EXTRACCIONES, DESPACHOS, MONITORES NECESIDAD DE COLABORADORES

21 VENTAJAS AUMENTAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y DE CALIDAD DE ASISTENCIA RELACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES AHORRO ECONOMICO INGENTE PARA LA INSTITUCION

22 DIFICULTADES RELACIONES CON OTROS COLEGAS RELACIONES CON LA DIRECCION RELACIONES CON OTROS SERVICIOS REGULACION DE LOS INGRESOS ECONOMICOS PROBLEMAS POR LENTITUD APROBACIONES PERDIDA COMPETITIVIDAD

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28 Nº Total de Publicaciones Nº total: 141 Nº total en revistas: 118 (en ISI-SCI 83)* Nº total capítulos libros: 23 Total FI (ISI-SCI): 532,3 Nº total citas (ISI-SCI): Índice h de Hirsch (ISI-SCI): 29 * sin contar cartas ni abstracts

29 Items publicados en cada año

30 Indice h Resultados 226 Citaciones : Citado sin autocitaciones: Citado en artículos : 7685 Citado en articulos sin autocitaciones : 7634 Media Citaciones por Item : h-index : 31

31 Publicaciones originales por línea (Negrita: revistas pertenecientes al 1 er cuartil del SCI) Hepatitis C : tratamiento Total: 20 1er cuartil SCI: 13 Hepatitis C: Retratamiento Total: 9 1er cuartil SCI: 8 2 N Engl J Med 3 Hepatology 1 J Hepatology 2 J Viral Hepatitis 1 Gastroenterology 1 J Med Virol 2 Annals Intern Medicine 1 Alimentary Pharmacol Therapeut 1 J Gastroenterol Hepatol 1 J Clin Gastroenterol Hepatol 1 Journal Clin Psichiatry 1 Pharmaeconomics 1 Meth Find Exp Clin Pharmacol 1 Journal of Interf and Cytokine research 1 Annals of Hepatology 1 N Engl J Med 1 Journal of Hepatology 1 Gastroenterology 3 J Viral Hepatitis 2 Alimentary Pharmacol Therapeut 1 Rev Esp Enf Digestivas

32 Publicaciones originales por línea (Negrita: revistas pertenecientes al 1 er cuartil del SCI) Hepatitis C : Diagnóstico Total: 9 1er cuartil SCI: 7 Hepatitis C: Factores metabolicos Total: 5 1er cuartil SCI: 5 1 Hepatology 1 J Hepatology 1 Gut 1 Gastroenterology 2 J Viral Hepatitis 1 Alimentary Pharmacol Therapeut 1 J Clin Gastroenterol 1 HumanInmunology 1 Journal of Hepatology 1 Gastroenterology 1 Hepatology 1 Gut 1 Liver

33 Publicaciones originales por línea (Negrita: revistas pertenecientes al 1 er cuartil del SCI) Hepatitis B Total: 6 1er cuartil SCI: 4 Hepatitis tóxica Total: 1 1 N Engl J Med 1 Hepatology 1 J Hepatology 1 Gut 1 Eur J Gastroent Hepatol 1 Jour of Interf and Cytokine research 1 Rev Esp Enf Dig

34 Artículos publicados cada año

35 MUCHAS GRACIAS