URGRAV ACTP vs TROMBOLISIS EN PACIENTES CON IAM-ST

Transcripción

1 URGRAV 2004 ACTP vs TROMBOLISIS EN PACIENTES CON IAM-ST

2 La restauración del flujo coronario normal y mantenido es el objetivo básico en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio. FLUJO TIMI MORTALIDAD p SI SE LOGRA REPERFUSION EPICARDICA Y MIOCARDICA LA MORTALIDAD PUEDE SER < 1% LOS BENEFICIOS DE LA REPERFUSION SE MANTIENEN A LOS 12 AÑOS Fath-Ordoubadi F.et al. Am Heart J 1997; 134:62-8 Gibson CM Circulation 2000; 101: French JK. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 62-9

3 Mortalidad a 30 días en función de la resolución del segmento ST a los 180 min Muerte % 15 13, ,7 4,7 0 Completa Parcial Ausente (>70%) (30-70%) (<30%) Resolución ST ISAM, INJECT, HIT 4 data (3912 pacientes)

4 ACTP en IAM: Predictores de mortalidad edad (var. continua) IM anterior sexo femenino enf de 3 vasos TIMI 0-2 pre-actp OR (95% IC) 1.06 ( ) 4.6 ( ) 3.3 ( ) 2.5 ( ) 2.1 (1.2-37) p GW STONE. Circulation 2001; 104:636-41

5 Normal Flow (TIMI-3) Before Mechanical Reperfusion Threpay Is an Independent Determinant of Survival in Acute Myocardial Infarction Analysis from the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials Stone et al.circulation 2001;104:

6 ACTP vs Tls Análisis de subgrupos, muerte/reim a 30 días Edad < >70 DM si no IM anterior no-anterior IM previo si no Riesgo bajo interm. alto ACTP 4.3% 6.3% 13.3% 9.2% 6.5% 8.2% 6.2% 9.7% 6.6% 2.9% 8.0% 13.1% Tls 8.2% 12.8% 23.6% 19.3% 11.8% 14.5% 12.0% 22.7% 11.5% 7.2% 12.7% 24.1% Fuente: PCAT collaborators AHJ 2003;145:47-57 OR (95% IC) Mejor ACTP NNT Mejor Tls

7 ACTP primaria vs Tls Eventos a largo plazo (6-18 m) 23 Estudios Clínicos Aleatorizados (ECA) (7739 pts) % pacientes ACTP Tls p < p = p < muerte reim muerte/reim/acv EC KEELEY. JAMA 2003;361:13-20

8 Relación entre el número de procedimientos de ACTP primaria y mortalidad después de un IAM Registro NRMI (1994 ->1998) 450 hospitales ACTP 516 hospitales Tls 8 7,5 Mortalidad % 7.7% p= 0.36 p<0.01 Cuartiles : Número casos por año ACTP Tls I II III IV >33 >45 Total: ACTP Tls 7 6,5 6 5,5 5 I II III IV Trombolisis ACTP 5.7% Canto JG et al, N Eng J Med 2000

9 ACTP en el Infarto Agudo del Miocardio CLASE I IAM ST < 12 h Contraindicación Trombolíticos < 12 h Shock < 75 años < 36 h Personal entrenado (> 75 proc. /año) Servicios que realicen > 200 ACTP/año > 36 ACTP Primaria puerta-balón < 90 min CLASE II A > 75 años < 36 h evolución Si shock < 18 h shock Antman EM et al. ACC/AHA Guidelines for the management ST elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004; 110:

10 ACTP en IAM Facilitada Clase IIa Paciente alto riesgo si ACTP no está disponible Rescate Clase I < 75 años Shock < 36 h Insuficiencia cardíaca y < 12 h IAM (Inestabilidad eléctrica o hemodinámica) Antman EM et al. ACC/AHA Guidelines for the management ST elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004; 110:

11 ACTP POST FIBRINÓLISIS Clase I - IAM recurrente Clase II a - FEVI < 40% Clase IIb - Estrategia post fibrinólisis Antman EM et al. ACC/AHA Guidelines for the management ST elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004; 110:

12 Normal Flow (TIMI-3) Before Mechanical Reperfusion Threpay Is an Independent Determinant of Survival in Acute Myocardial Infarction Analysis from the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials Stone et al.circulation 2001;104:

13 INSTITUTO DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR TRATAMIENTO FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

14 TRATAMIENTO FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. ICCCV n=25 SK-R (sin Albúmina) 1.500,000 U CORONARIOGRAFÍA 90 MIN POST SK Edad: x= - 61 Género: M: 19 F: 6 LOCALIZACION IAM: Anterior: 10 Inferior: 15 T-Inicio síntomas-infusión < 1 h h >3-6h 10 >6h

15 TRATAMIENTO FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. ICCCV n=25 SK-R (sin Albúmina) 1.500,000 U CORONARIOGRAFÍA 90 MIN POST SK A.R.I. DA 11 Cx 2 CD 12 VASOS ENFERMOS: 1 = 12 2= 9 3= 4 ACTP-STENT 22 pacientes

16 TRATAMIENTO FÁRMACOINTERVENCIONISTA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. ICCCV n=25 FLUJO TIMI post SK post tto combinado ACTP-STENT 22 pacientes Tiempo puerta-lesión: 5-25min x = 13.6 COMPLICACIONES: 0 EVENTOS CARDIACOS: 0

17 INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Servicio de Hemodinamia ACTP (60 pacientes) Primaria Rescate 34 pacientes 26 pacientes (11 shock) (10 shock) - - X Evol (Hrs) = 5.23 X Evol (Hrs) = 3,15 Éxito 88% Éxito 91% Éxito - Sin shock 97.2% - Con shock 87.5% (3 fallecidos) - X Evolución 13 meses Eventos Cardíacos 29% Prob Superv. 3 años 66% Eventos Cardíacos 22% Prob Superv. 3 años 56%