ESTRATEGIA DE ENFRENTAMIENTO MULTIDIMENSIONAL PARA HELICOBACTER PYLORI EN HOSPITAL PADRE HURTADO

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Raúl Rico Blanco
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1 ESTRATEGIA DE ENFRENTAMIENTO MULTIDIMENSIONAL PARA HELICOBACTER PYLORI EN HOSPITAL PADRE HURTADO Dra. Constanza Cortés Messina Médico Familiar Mención Adultos UC Equipo Coordinador CRS-APS Equipo Unidad Endoscopía CRS

2 Relevancia del problema Helicobacter pylori es un bacilo gram negativo que coloniza la mucosa gástrica, siendo uno de los principales agentes involucrados en la génesis del cáncer gástrico. A su vez, el cáncer gástrico constituye una causa relevante de morbimortalidad en nuestro país, siendo la principal causa de muerte por cáncer en hombres y, por lo tanto, un problema de salud relevante en nuestra población. La prevalencia poblacional de H. pylori en Chile se estima entre 60 y 80%, por lo que su erradicación se incluyó en la guía GES el año 2013 con el objetivo de realizar PREVENCIÓN PRIMARIA.

3 Patogénesis Infección por Helicobacter Pylori Gastritis Crónica Atrófica y Metaplasia Intestinal Riesgo 3 a 6 veces mayor de Cáncer Gástrico v/s no infectados La prevalencia de H.pylori ( H.p) alcanza el 80% en Chile, mayor en hombres entre 45 y 64 años. Esta diferencia se explica por las diferencias socioeconómicas de las poblaciones existentes. LA PREVENCIÓN ES POSIBLE TERAPIA DE ERRADICACIÓN DE H. PYLORI (ideal antes de los 40 años )

4 Escenario local En Hospital Padre Hurtado el cáncer gástrico es un problema de suma importancia: Elevada MORTALIDAD. Diagnóstico habitualmente en etapas avanzadas. Alto consumo de recursos (endoscopia, cirugía, exámenes). Población beneficiaria con dificultades para acceso al diagnóstico. à Acceso El Servicio de Endoscopía del Hospital Padre Hurtado tiene una alta demanda de exámenes para confirmar la erradicación de H. pylori posterior al tratamiento en APS.

5 Problema Difícil acceso a examen diagnóstico. Diagnóstico Cáncer Gástrico en etapa avanzada. Desde APS se necesitaba Interconsulta para Gastroenterología. Desconocimiento desde APS de disponibilidad de examen Ag. Fecal en HPH. Demora en Diagnóstico y Tratamiento Aumento lista de ESPERA ( EDA )

Cuantificación de demanda Lista de Espera. LISTA de ESPERA para ENDOSCOPÍAS digestivas ALTAS : 5000 aprox. Sólo en el año 2016 se solicitaron 1568 endoscopías digestivas altas.

6 Cuantificación de demanda Lista de Espera. LISTA de ESPERA para ENDOSCOPÍAS digestivas ALTAS : 5000 aprox. Sólo en el año 2016 se solicitaron 1568 endoscopías digestivas altas. En el primer semestre de 2017 se solicitaron 867 endoscopías digestivas altas. Año Númer o EDA % para confirmar erradicación % % 2017 ( sólo 6 meses) %

7 Búsqueda de metodos alternativos a EDA. Distintas alternativas disponibles en el mercado. ( agosto de 2016). Se eligió el test considerando la presencia de falsos negativos, la facilidad del implementación y la lectura de la técnica, así como costos asociados a ésta. Se compararon contra muestras con H. Pylori (+) confirmadas por Test ureasa positivo. Finalmente se seleccionó un inmunoensayo para detección cualitativa por cromatografia de H. Pylori en deposiciones. El programa piloto estima una capacidad de 80 casos/mes.

8 Solución? NORMA Solicitud Test Antígeno H.Pylori en deposiciones

9 Objetivos Implementar flujo para simplificar el procedimiento de solicitud de confirmación de erradicación de H.pylori desde APS, mediante el reemplazo de Interconsulta a solicitud de examen corriente, mejorando la oportunidad de atención de los pacientes. Reemplazar un procedimiento de alto costo, invasivo como lo es la EDA por otro examen de bajo costo, sencillo, seguro y costo-efectivo con alta sensibilidad y especificidad (95 y 94%, respectivamente) como lo es el Test de Antígeno fecal.

10 Beneficios Norma Disminuir LISTA de ESPERA de Interconsultas para ENDOSCOPÍAS Implementar vía expedita y rápida para que APS solicite el examen Ahorro importante de recursos económicos.

11 Difusión con médicos de APS

Estimación de costos Cada endoscopía digestiva alta + Test de ureasa tienen un valor de $85.

Cada test tiene un valor unitario de aproximadamente de $ 3.000 pesos x 80 mensuales = $240.

880,000 $ 78,753,600 El cambio de técnica permite un ahorro anual de aproximadamente CLP$

12 Estimación de costos Cada endoscopía digestiva alta + Test de ureasa tienen un valor de $ pesos x 80 mensuales = $6,802,800. Cada test tiene un valor unitario de aproximadamente de $ pesos x 80 mensuales = $ $ 6,802,800 por 12 meses = $81,633,600 $ 240,000 por 12 meses = $ 2.880,000 $ 78,753,600 El cambio de técnica permite un ahorro anual de aproximadamente CLP$ 78,753,600 sin considerar el ahorro en tiempo del operador, y el aumento de disponibilidad de endoscopía para otros pacientes en la lista de espera. $ $3.000

13 Solicitudes Test Antígeno fecal H.p : meses Fecha recolección muestra Número Fecha recolección Muestra Número Origen Positivo Negativo Total Sept / 16 9 Oct / 16 3 Nov / 16 6 Abril / 17 4 Mayo/ 17 5 Junio / CRS- Gastro CRS- APS Dic / 16 5 Julio / Ene / 17 5 Agosto /17 25 Mar / Sept / 17 20

14 Conclusiones : Abordaje de problema de salud H.pylori Evaluación Impacto 2016 Lista espera Costo Implementación test Dg alternativo Se creó Protocolo que se difundió en APS. Abre grandes oportunidades Investigación. Revisión de resistencia ATB, efectividad tratamiento. Iniciativa altamente replicable a nivel país.

15 Foto del equipo Dr. Luis Méndez Gastroenterólogo Jefe Endoscopía, Dra Pamela Rojas Microbióloga Laboratorio HPH, Dra Constanza Cortés Coordinadora APS-CRS, T.M Ximena Meza Coordiadora Laboratorio HPH, Dr. Martín Castillo Becado Medicina Interna, E.U Isabel López Coordinadora APS-CRS

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