Taquicardiomiopatía o Cardiomiopatía Inducida por Taquicardia. Rodulfo Oyarzun Instituto Nacional del Torax 2015

Transcripción

1 Taquicardiomiopatía o Cardiomiopatía Inducida por Taquicardia Rodulfo Oyarzun Instituto Nacional del Torax 2015

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3 Ablación con Radiofrecuencia y Seguimiento de Pacientes con Taquicardias Incesantes (1999) Drs Rodulfo Oyarzún, Raimundo Morris, Mario Ortiz, René Asenjo, E.Us Patricia Morales, Viviana Avalos, Blanca Pezoa, T.M. Leonardo von Kreschmann Centro Nacional de Arritmias Hospital Clínico Universidad de Chile Departamento de Cardiología Clínica Alemana de Santiago 33 pacientes, 3 con taquicardiomiopatía, todos ablacionados exitosamente

4 Taquicardiomiopatía 1949 Philip y Levine describieron por primera vez la relación entre FA y falla reversible de la función del VI Deterioro de la función ventricular secundario a taquiarritmia sostenida y crónica FA con conducción AV rápida Taquiacardia incesante (> 50% del tiempo), auricular o ventricular EV aislada muy frecuente (sobre 20-25% de los latidos) Normalización parcial o total de la función ventricular al controlar la taquiarritmia

5 Fisiopatología de la Taquicardiomiopatía Isquemia miocárdica (es probablemente el mecanismo más importante) diástole corto, baja presión de perfusión y mayor demanda por la taquiarritmia Depleción energética de los miocitos Alargamiento e hiperplasia de los cardiomiocitos Cambios en la matriz extracelular Fibrosis miocárdica Apoptosis Alteraciones en el manejo del calcio y de la respuesta B adrenérgica Estrés oxidativo, polimorfismo del gen del ACE Alteraciones neurohormorales, etc, etc

6 Conclusiones: Pacientes con taquicardiomiopatía presentan diferencias en la estructura y función de VI, incluyendo fibrosis difusa, tiempo después de la curación de la arritmia, indicando una mejoría incompleta

7 Diagnóstico de Taquicardiomiopatía Incorrecto Correcto Uso indiscriminado de fármacos TRC con ablación del nódulo AV Trasplante Control del ritmo Fármacos o ablación de FA o taquicardia incesante Mejoría

8 TA Incesante

9 Taquicardia Auricular Incesante Tratado durante años como Taquicardia Sinusal!!!!!! JFB 11 años

10 Tracto salida del Ventriculo Derecho

11 J.M.A.P 17 años Seno de Valsalva

12 J.A.P 17 años

13 Caso Clínico Hombre de 30 años Más de 10 años con palpitaciones por lo cual consulta numerosos médicos, sin éxito Disnea Progresiva llegando a CF III Es evaluado para transplante cardiaco por miocardiopatía dilatada ECO -2D : Diámetros 71/60 mm Acortamiento 15% FEVI < de 20%

14 ECG de Reposo GLF 30 años

15 GLF 30 años ECG de Reposo

16 TA de la Crista Terminalis MAP G.L.F

17 TA 1999 Ablación exitosa TA de la crista terminalis Sale con bradicardia severa y paros sinusales Se implanta Marcapasos DDD

18 :24 am To: Estimado Doctor: Estoy tratando de ubicarlo. El año 1999 Ud. me ablacionó una taquicardia incesante e implantó un marcapaso. Me he sentido bastante bien. Cinco años después Ud. me autorizó a jugar futbol, pero en el último tiempo me quedo un poco acelerado después de cada partido y con la presión un tanto alta (al menos así me siento). Le agradeceré me indique donde puedo verlo

19 Evolución 1999 Ablación exitosa Implante de marcapasos DDD 2012 Holter RS normal Marcapasos VVI a 35/min, agotado ECO-2D : 47/29 mm, FEVI 65% Deportista : juega todas las semanas futbol 2015, 18 años después de la ablación, asintomático HTA en tratamiento,

20 Taquicardia incesante

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29 TA de la Orejuela de AD

30 Caso Clínico VS, mujer de 28 años, 2013 Deportista Cursa embarazo con insuficiencia cardiaca progresiva y palpitaciones ECO-2D: insuficiencia mitral moderada, dilatación severa de AI y FEVI de 20% Ingresa a ARO (enero 2013), se realiza maduración pulmonar del feto y cesárea. Enviada a policlínico de ICC del INT por probable miocardiopatía periparto, ICC CF III-IV, para evaluar eventual transplante

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32 Aurícula Izquierda PA AP

33 ECG Final Evolución Recuperación total, Ecocardiograma normal, FEVI 65% Practica deportes No recibe fármacos

34 FA y Taquicardiomiopatía La Fibrilación auricular genera fibrilación auricular Maurits Allessie Hay remodelación eléctrica y anatómica

35 Que es primero? Miocardiopatía dilatada que evoluciona con FA? FA rápida taquicardiomiopatía?

36 Caso Clínico JHF, Ingeniero de 55 años ), HTA, apnea del sueño, una cerveza diaria, Hasta agosto 2012 asiste al gimnasio regularmente sin problemas Sep.2012, Disnea, CF II-III ECG FA QRS angosto, media 110/min. y episodios de hasta 189/min ECO-2D Severa dilatación del VI, dilatación moderada de AI Dic Se inicia, carvedilol, digoxina, Xarelto, HRT, losartan Julio 2013 ECO-2D Hipokinesia difusa del VI con disfunción sistólica moderada FEVI 39%, dilatación biauricular ECO-2D VI morfológicamente normal, función sistólica normal (60%) dilatación auricular izq. Leve, cavidades derechas normales ECG FA de aprox 75/min

37 FA: Caso Clínico PA, 50 años, sana, 2001 (37 años) ablación de 2 focos de taq. auricular (VP?) 2009 FA paroxística se indica propafenona, atenolol. Evoluciona sin molestias 2010 Bien, ESV frecuente se pierde de controles 2014 En FA, asintomática, sin TACO ECO-2D leve dilatación de AI leve reflujo mitral VI normal Propafenona 150 mg cada 12 hrs, Digoxina 1 de L a V Sin ASA y sin tratamiento anticoagulante

38 PA, 50 años, FA permanente ( ) LM, 32 años. FA paroxística ( )

39 C: La ablación de FA debe ser realizada en estadios tempranos de la evolución natural de la enfermedad. Hay mejoría en la FEVI y beneficio a largo plazo con disminución significativa los pacientes con severa disfunción

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41 Conclusiones Es importante reconocer y tratar precozmente a los pacientes con riego de desarrollar taquicardiomiopatía, ya sea por taquicardia incesante o fibrilación flutter auricular. La ablación precoz se acompaña de una recuperación total de la función auricular y ventricular

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44 Prevención de Taquicardiomiopatía Reconocimiento precoz y tratamiento de ritmos rápidos auriculares Taquicardias auriculares incesantes Flutter auricular Fibrilación auricular Control de frecuencia Ablación

45 Cúando Sospechar Taquicardiomiopatía?

46 FA con conducción AV acelerada e incontrolable

47 Casos Clínicos 1999 Publicación de 33 pts con taquicardias incesantes, 3 con taquicardiomiopatía (10%) Viviana Sanhueza, pte embarazada Tizne, enviada por EEF para trasplante FA ingeniero Davila Jorge Hernandez Fuentes Patricia Andler, perdida reaparece con FA asintomática sin TACO (Eco AI aumento moderado). ECO intraop AI dilatación severa Guillermo Labreaux EV Dr. Larrain