THE PEDIATRIC NURSE IN TRANSCULTURAL CARE

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1 16 LA ENFERMERA PEDIATRA TRANSCULTURALES Y LOS CUIDADOS THE PEDIATRIC NURSE IN TRANSCULTURAL CARE La atención materno infantil es una de las prioridades de la Organización Mundial de la Salud, de las instituciones de salud de todos los países incluyendo Panamá en el 2010 y constituye un aspecto central de los objetivos de desarrollo del milenio para el Con este fin se han desarrollado programas destinados a disminuir la mortalidad infantil, sin embargo, esta población sigue teniendo problemas de acceso monetario, nutrición, educación, violencia doméstica, maltrato y otros. Según la Contraloría General de La República de Panamá y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos Nacionales, la población menor de 15 años en el 2010 era de , la estimación y proyección de la misma para el 2011 era de , la neumonía y la enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores, se encontraban entre las 10 primeras causas de morbimortalidad. Por otro lado, el informe estadístico en el Hospital del Niño en 2011, indica que las enfermedades del sistema respiratorio son la primera causa de morbilidad atendida y la cuarta causa de mortalidad en el servicio de hospitalización y que el grupo mayormente afectado era el comprendido entre 1-11 meses, que no dista mucho de lo que encontramos a nivel nacional, especialmente en las poblaciones indígenas. Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos en el 2010 en Panamá existieron indígenas que constituyeron el 12,26 % de la población del país y de estos eran menores de 15 años y representaban el 5,53 % de la población indígena para esta fecha. Además estos grupos se encuentran dispersos a lo largo de todo el territorio nacional, residían en lugares de difícil acceso, en condiciones de riesgo, vulnerabilidad económica, social y sanitaria. La estructura familiar de estos grupos era extensa matriarcal de tres generaciones, su alimentación era a base de plátano, yuca, maíz, frutas y carnes ocasionalmente producto de la caza y pesca, vivían en casas con techos de hojas de palma real, pisos de tierra, paredes de madera, sin ventanas, una puerta y poca iluminación, trabajaban las artesanías y su economía era de subsistencia, y sus prácticas sanitarias se dan a través de la botánica, rocas, piedras mágicas, baños curativos, pócimas, sahumerios y su creencia religiosa es espiritual.

2 17 Según el Boletín de La Dirección Nacional de Planificación Estadístico del Ministerio de Salud en el 2010 las principales causas de mortalidad de estos grupos fueron las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso y neumonías entre otras; dichas enfermedades eran potenciadas por diversos factores como la pobreza, la desnutrición, el bajo peso al nacer, además de factores culturales (tradiciones, prácticas y creencias) de cada pueblo indígena sobre los procedimientos y normas propias para la atención de salud. Ante el escenario descrito, Panamá a través del Ministerio de Salud, preocupado por mejorar la salud de la población materno- infantil y especialmente de la población más vulnerables, pone en marcha estrategias para la implementación del programa de evaluación del crecimiento y desarrollo e inmunizaciones contra el polio, difteria, tétano, tos ferina, sarampión, rubéola desde el año 1969, así como la vacuna contra la influenza en la población infantil desde el año 2006, y en las áreas comarcales se incluye la vacuna de neumococo a la población indígena menor de 2 años a partir de diciembre de De igual manera, el Ministerio de Salud crea el Plan de Salud para los pueblos indígenas de Panamá , que plantea estrategias y líneas de acción tendientes a impulsar la salud y bienestar a esta población postergada. Donde se hace hincapié al respeto, valoración y la salud intercultural durante la atención de salud de los indígenas. No obstante, a pesar de los esfuerzos que han hecho los gobiernos, para mejorar las condiciones de salud de la población indígena, ésta sigue estando marginada, por su condición de sexo, etnia, y economía, lo que se refleja en la escasez de agua potable, falta de hospitales, falta de centros de salud, en indicadores alarmantes de mortalidad infantil, mortalidad materna, incidencia de enfermedad infecto contagiosa y respiratoria, desnutrición infantil, y debilidad en los programas preventivos. Tal vez esta situación, pueda estar relacionada con sus arraigados valores culturales, la comunicación, nivel educativo y falta de voluntad de los gobiernos entre otros. Lo que conlleva a deducir que muchas de estas características culturales de los grupos indígenas constituyen un problema de salud que debe ser atendido prontamente. En este sentido, la enfermera a través de la teoría de la Diversidad y Universalidad Cultural de Madeleine Leininger, 1991, proporciona una guía de asistencia que permiten predecir las acciones y decisiones de enfermería. Según Leininger (1991), existen tres clases de asistencia de cuidados culturales dentro de la teoría. En primer lugar, las prácticas culturales que trata sobre la conservación y el mantenimiento de los cuidados culturales, en donde la enfermera/o considera mantener la forma en que culturalmente se está realizando el cuidado; en segundo lugar, las prácticas de cuidado que se deben adecuar y/o negociar sobre el cuidado que se está brindando, y que ocurre cuando la enfermera/o trata de alguna manera de mejorar el cuidado que tradicionalmente se ofrece, sin cambiar totalmente la esencia del mismo; y en tercer lugar rediseñar y/o reestructurar los cuidados, que se da cuando la enfermera/o, luego de detectar prácticas en el cuidado, que van en contra de la seguridad o los principios, trata de eliminarlos de esta costumbre.

3 18 Desde esta perspectiva la enfermera en la relación de cuidados transculturales utiliza los aportes de Leininger, puede desarrollar una serie de acciones que se relacionen con las costumbres y creencias de quienes cuida, de tal manera que el paciente se convierta en partícipe de los cuidados que se le brinda y perciba que sus necesidades y molestias son satisfechas, acordes con el concepto de salud-enfermedad establecido por la cultura de la cual proviene. Es por ello, que el siglo XXI representa para la enfermera panameña, un desafío en la atención de la salud intercultural. La enfermera, debe descubrir el significado de la conducta, la flexibilidad, la creatividad y el conocimiento de las semejanzas y diversidades culturales del cuidado de las personas a quienes cuida. La enfermera tiene cada día una mayor diversidad cultural en los pacientes que cuida hoy, ya no se trata solo del cuidado tradicional del paciente, de su vecino o conocido, sino de personas que llegan de muy diversos lugares y con distintas características y, en ocasiones, procedentes de culturas diferentes a la suya. Por ello, la enfermera debe conocer y comprender tanto la cultura, como la visión de la vida cotidiana de los diversos grupos y etnias a los cuales brinda cuidados, debe tener una relación empática con las personas y comunidades, debe comunicarse con habilidad en los diferentes escenarios, adquirir conocimientos culturales, identificar las diferencias y similitudes del cuidado, para ofrecer acciones sensitivas y competentes desde la perspectiva cultural, que le permita buscar de manera conjunta con el equipo multidisciplinario, estrategias y acciones que contribuyan al bienestar de salud de la población indígena y de muchas otras culturas que se encuentren en nuestro país. Del mismo modo, la enfermera pediatra desde la perspectiva de los cuidados culturales debe aprender de las personas, sus formas de vida, sus contextos, sentimientos, creencias, prácticas y valores, para implementar acciones de carácter holístico en las diversas situaciones de asistencia, salud y enfermedad, congruentes y oportunas, garantizando el respeto, los derechos e identidad como pueblo, con la cultura a la que pertenece cada trinomio (padre, madre e hijo) que le permita comprender la diversidad y universalidad cultural que enfrentan los niños en las etapas de crecimiento y desarrollo, y así ayudar a disminuir los índices de morbimortalidad infantil.

4 19 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Santigopaz. (2011). Causas de Mortalidad en Panamá. Panamá. Panama/ html Contraloría General de la República. (2010). Comarcas Indígenas de Panamá. Sección de Estadística. Panamá. Disponible en : Dimas Quiel R; (2007); Director de Estadística y Censo. Contraloría General de la República. Dirección de Estadística y Censo (DEC). Panamá UNICEF. (2011). El Proyecto de Documento sobre el Programa de la República de Panamá (E/ICEF/2011/P/L.43). Junta Ejecutiva. Panamá. Lucrecia PisquiyPac. (2008). Situación de las Mujeres Indígenas en Centroamérica. Herederas Ancestrales y sus Demandas Actuales. Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza (UICN). Unidad de Oficina Regional para Mesoamérica. Costa Rica Marriner, A. (2003). Modelos y Teorías de Enfermería. Quinta Edición. Madrid, España. Ministerio de Salud. (2010). Dirección Nacional De Planificación Estadística (2010). Boletín Estadístico. Ministerio de Salud. Pág. 35, 36. Boletín Estadístico. (2011). Hospital Del Niño. Cinco Principales Causas Morbilidad en el Servicio de Hospitalización. Gráfica No. 15. Pág. 46. Panamá. Organización Mundial de la Salud. (2010) Proyecto de Salud Materno Infantil para Población Indígena y Afrodescendientes en América Latina Santiago de Chile. Ministerio de Salud. ( ). Política Nacional de Salud y Lineamientos Estratégicos. Panamá. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos Nacionales (2010):Panamá República de Panamá. Ministerio de salud (1969, 2006, 2008). Programa de Evaluación del Crecimiento y Desarrollo e Inmunización. Panamá. Ministerio de Salud. (1969, 2006, 2008). Programa de Evaluación y Crecimiento. Plan de Salud para los pueblos indígenas de Panamá. Panamá

5 Ministerio de Salud. (2000). Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Erradicación del Sarampión. Colombia. Ilda Batista De Hernández Enfermera pediatra Hospital del Niño Docente del Departamento materno Infantil Facultad de Enfermería. Universidad de Panamá 20