MANEJO DE LIQUIDOS EN PEDIATRIA. ROXANA ARMELLA RIVAS Pediatra U. CES

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1 MANEJO DE LIQUIDOS EN PEDIATRIA ROXANA ARMELLA RIVAS Pediatra U. CES

2 TIPOS DE TRATAMIENTO TERAPIA DE MANTENIMIENTO PEDIATRIA NEONATOS TERAPIA DE REHIDRATACIÓN REHIDRATACIÓN RÁPIDA REHIDRATACIÓN LENTA Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int 2005; 67:

3 EVITAR LA DESHIDRATACIÓN. EVITAR LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOS TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Objetivos EVITAR LA CETOACIDOSIS EVITAR EL CATABOLISMO PROTEICO Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int 2005; 67:

4 Agua, glucosa, sodio y potasio Compatibilidad con vía periférica CARACTERISTICAS DE LOS LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO Simplicidad Bajo costo Caducidad Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int 2005; 67:

5 PORQUÉ HAY LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO? ORINA: 60% PERDIDAS INSENSIBLES (piel y pulmones): 35% HECES: 3%

6 AGUA DE MANTENIMIENTO PESO CORPORAL 0-10 kg kg >20 kg LIQUIDO AL DÍA 100 ml/kg 1000 ml + 50ml por cada kg >10kg 1500 ml + 20ml por cada kg >20 kg Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993:

7 AGUA DE MANTENIMIENTO Ritmo de infusión 0-10kg: 4ml/kg/h 10-20kg: 40ml/h + 2ml/kg/h por encima de 10kg >20kg: 60ml/kg/h + 1ml/kg/h por encima de 20kg Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993:

8 SELECCIÓN DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO Líquidos isotónicos Aporte de glucosa 5% Aporte de potasio 20 meq/l

9

10 OBJETIVO: evidenciar en ensayos clínicos controlados la seguridad de liquidos de mantenimiento isotónicos vs hipotónicos en niños hospitalizados RESULTADOS: 10 metaanálisis revisados mostraron un significativo alto riesgo de desarrollar hiponatremia con liquidos hipotónicos parenterales (RR 2.24, 95% IC ,31) e hiponatremia severa (RR 5,29 95% IC a -1,35) CONCLUSIONES: Los liquidos isotónicos son mas seguros que los hipotónicos en niños hospitalizados que requieren terapia hídrica parenteral de mantenimiento. Pediatrics 2014; 133:

11 CONCLUSIONES: Los líquidos isotónicos de mantenimiento con concentraciones de sodio similar al plasma, reduce el riesgo de hiponatremia cuando se compara con los líquidos hipotónicos. Estos resultados aplican para las primeras 24 horas de administración en pacientes pediátricos quirúrgicos y con variedad en la severidad de enfermedades (pacientes críticos)

12 Depleción de volumen SIADH SIADH en pacientes euvolémicos: Cirugía Enfermedades de SNC (infecciones, trauma o hemorragia) Enfermedad pulmonar, especialmente neumonia, bronquiolitis por VSR Medicamentos que estimulan la liberación de ADH (carbamacepina, ciclofosfamida, morfina, etc) Respuesta al dolor o ansiedad Up to date 2015

13

14 RECOMENDACIÓN Mantenimiento con Solución 80/20: DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 5cc Suero mixto: SSN 0.9% + DAD5%+ 20 meq/l de cloruro de potasio Mantenimiento en pacientes desnutridos y/o con pérdidas por vómito y/o diarrea: sol 80/30 DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 7.5cc

15 REHIDRATACIÓN ESQUEMAS RÁPIDOS

16 REHIDRATACIÓN OMS Shock: bolos de SSN o hartman 20cc/kg hasta por 3 bolos Liquidos para rehidratar: SSN 0,9% o hartman + SRO O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro de potasio Guias del Min. Protección social 2013

17 REHIDRATACIÓN AAP PESO\DESHIDRA TACIÓN Deshidratación grado I Deshidratación grado II Deshidratación grado III Menor de 10 kg Mayor de 10 kg 5% (50 cc/kg) 3% (30 cc/kg) 10% (100 cc/kg) 6% ( 60cc/kg) 15% (150 cc/kg) 9% (90 cc/kg) Tiempo de reposición 2 horas 4 horas 6 horas Shock: bolos de SSN o hartman 20cc/kg hasta por 3 bolos O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro de potasio

18 REHIDRATACIÓN ESQUEMA LENTO

19 REHIDRATACIÓN ESQUEMA LENTO CRITERIOS: Menores de 1 mes de vida Desnutridos Alteraciones electrolíticas severas Comorbilidades: cardiópatas, nefrópatas, etc Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

20 REHIDRATACIÓN ESQUEMA LENTO Fase I: Restitución de volemia Bolos de 20cc/kg hasta por 3 bolos Fase II: reposición de liquidos basales + pérdidas Calcular mantenimiento + grado de deshidratación, la mitad pasarla en 8 horas y el resto en 16 horas Fase III: Restauración de pérdidas adicionales Reposición de pérdidas 1:1 con SSN o hartman cada 6-8 horas Pérdidas proyectadas ( cc/kg/día) Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

21 LIQUIDOS EN NEONATOS

22 LIQUIDOS EN NEONATOS- CONSIDERACIONES Determinar si es a término o pretérmino Determinar el tiempo de vida SIEMPRE utilizar DAD 10% El flujo metabólico no es un tipo de líquido Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

23 LIQUIDOS EN NEONATOS Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

24 EJEMPLO Neonato de 2000grs 36 semanas por Ballard que presenta dificultad respiratoria y se deja sin via oral. REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS: 1 día de vida: 60-70cc/kg: cc día NECESITA ELECTROLITOS? No, es primer día y no tiene factores de riesgo para hipocalcemia EL flujo metabólico es el adecuado? FM= [DAD]x10xVol/peso x 1440 FM= 10x10x120/2x1440 = 4.16 FM= 10x10x140/2x1440 = 4.86 ORDEN CLINICA: DAD 10% 120 cc pasar a 5cc/h DAD 10% 140cc pasar a 5,8cc/h Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

25 GRACIAS!!!

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