INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID AÑO 2015

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1 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID AÑO 2015 DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA

2 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID AÑO 2015 DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA

3 Edita: COMUNIDAD DE MADRID Realiza: CONSEJERÍA DE SANIDAD Dirección General de Salud Pública Edición: 6/2016 Impreso en España - Printed in Spain

4 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO INDICE PERFIL DE LOS SUJETOS TRATADOS DURANTE EL AÑO INTRODUCCIÓN... 6 DEFINICIÓN DEL INDICADOR... 7 OBJETIVOS... 9 METODOLOGÍA RESULTADOS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO SUSTANCIAS CONSUMIDAS SITUACIÓN SANITARIA FALLECIDOS EVOLUCIÓN CONCLUSIONES URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS DEFINICIÓN DEL INDICADOR EVOLUCIÓN DEL INDICADOR RESULTADOS URGENCIAS HOSPITALARIAS EN CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIAGNÓSTICO DE LOS EPISODIOS DE URGENCIAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CONSUMIDAS VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LAS SUSTANCIAS RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIAGNÓSTICO DE LOS EPISODIOS DE URGENCIAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LAS SUSTANCIAS RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA EVOLUCIÓN DE LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS RESULTADOS DE LABORATORIO DISCUSIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA... 57

5 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO RESUMEN INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS RESOLUCIÓN DE LA URGENCIA TRASPORTE MOVILIZADO DIAGNÓSTICOS DE LA URGENCIA SUSTANCIAS CONSUMIDAS SUSTANCIAS CONSUMIDAS POR GÉNERO SUSTANCIAS CONSUMIDAS POR EDAD EVOLUCIÓN DE LAS SUSTANCIAS CONSUMIDAS DISCUSIÓN CONCLUSIONES MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO RESUMEN INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS EVOLUCIÓN CONCLUSIONES... 87

6 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO PERFIL DE LOS SUJETOS TRATADOS DURANTE EL AÑO 2015 INTRODUCCIÓN El Indicador Admisiones a Tratamiento por Consumo de Sustancias Psicoactivas es un registro que recoge datos individualizados sobre admisiones a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en toda España. Este registro comenzó a funcionar en 1987 y forma parte de un subsistema de información más amplio desarrollado en el marco del Plan Nacional sobre Drogas, denominado en un principio Sistema Estatal de Información sobre Toxicomanías (SEIT). Desde entonces ha funcionado de manera ininterrumpida con una amplia cobertura. La recogida de información sobre el tratamiento de los consumidores de drogas se inicia hace más de 20. El primer protocolo común de recogida de datos fue definido por el Grupo Pompidou en En 1994 el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (EMCDDA) asumió la responsabilidad de recopilar datos de pacientes en tratamiento en Europa. El indicador Demanda de Tratamiento (Treatment Demand Indicator o TDI) se incluye como uno de los cinco indicadores epidemiológicos básicos (key Epidemiological Indicators) en 2001, aprobándose la primera versión del protocolo europeo en dicho año. En el año 2012 el EMCDDA actualizó el protocolo para adaptarlo a la situación real de las drogas en Europa. En España el protocolo de recogida de datos de este indicador ha sufrido varias actualizaciones a lo largo del tiempo, en las que se han ido introduciendo mejoras, siendo las principales las realizadas en 1991, 1996 y Hasta 1990 sólo se recogía información sobre opioides o cocaína. Además, no era posible conocer si la persona admitida a tratamiento había sido tratada previamente, ni cuál era la vía de administración de la droga; por lo que en 1991 se incluyó esta información en el protocolo. En la modificación de 1996 se incluyó información sobre las admisiones a tratamiento por cualquier sustancia psicoactiva (excluyendo el tabaco y el alcohol), así como sobre el nivel de estudios, la situación laboral, el tiempo transcurrido desde la última inyección de una sustancia psicoactiva, y el estado serológico frente a VIH. En 2003 entró en vigor un nuevo protocolo del indicador, con la finalidad de adaptarlo al estándar europeo (Treatment Demand Indicator o TDI) promovido por el EMCDDA. En el año 2013 se produjo una nueva actualización del protocolo nacional, para adaptarlo al último protocolo europeo y a la situación actual del problema de las drogas en España, que entró en vigor en 2014.

7 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En la Comunidad de Madrid se dispone de un protocolo específico de recogida de información para este indicador, en el que se incluyen los datos requeridos a nivel nacional además de otros datos específicos de interés regional. Esta información se recoge en el denominado Registro Acumulativo de Drogodependientes (RAD), que dispone de datos de seguimiento de los pacientes desde finales de los 80. Definición del indicador Definición de caso de admisión a tratamiento: persona admitida a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de una sustancia psicoactiva, en un centro de tratamiento. Se considera tratamiento cualquier intervención realizada por profesionales cualificados para eliminar el abuso o la dependencia de sustancias psicoactivas o reducir su intensidad, o lo que es lo mismo, para dejar o controlar el consumo de drogas. No se considera tratamiento: Los meros contactos personales, telefónicos o por correo para pedir información o tratamiento. Los contactos con el único fin de solicitar ayudas o prestaciones sociales. Los tratamientos o intervenciones cuyo único objetivo es tratar las complicaciones orgánicas relacionadas con el consumo de drogas sin que persigan de forma explícita tratar el abuso o la dependencia de drogas, buscar la abstinencia o controlar el consumo; por ejemplo, el tratamiento de las sobredosis, síndromes de abstinencia o infecciones en los servicios de urgencias o en los centros de atención primaria de salud. Las intervenciones consistentes exclusivamente en intercambiar jeringuillas u otro material de inyección, distribuir preservativos o aconsejar sobre técnicas de consumo y sexo seguros. Los criterios diagnósticos de dependencia y abuso son los que apliquen los profesionales que realicen la admisión a tratamiento, aunque deben aplicarse basándose en las dos principales clasificaciones internacionales en vigor (DSM-IV o CIE- 10). Según el DSM-IV se define dependencia como Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente

8 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera) Se define abuso como Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

9 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa) 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física) OBJETIVOS Entre los principales objetivos del indicador se encuentran: Describir la situación y tendencia temporal de las características sociodemográficas, patrones de consumo y problemas asociados de las personas admitidas a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas en los centros de la red de centros de atención a dorgodependientes de la Comunidad de Madrid. Contribuir, junto con el resto de la información disponible en el Sistema de Información en Toxicomanías (indicador de urgencias, indicador de mortalidad, encuestas en estudiantes y en población general y estudios ad hoc) a entender mejor la situación del consumo de las sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid con el fin de aportar información útil para iniciar estudios específicos así como para diseñar e implementar políticas.

10 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO METODOLOGÍA Se analiza la información registrada en el RAD sobre tratamientos realizados en el año Como un sujeto puede iniciar más de un tratamiento en el año, se incluye en el análisis la información del último tratamiento para cada sujeto. Se realiza un análisis descriptivo de las principales variables registradas en el protocolo: características sociodemográficas de los sujetos en tratamiento, edad de inicio al consumo, lugar y persona que le inicia en el consumo, sustancias consumidas, tipo y frecuencia de consumo, y estado de salud frente a las principales enfermedades infecciosas relacionadas con el consumo de drogas (tuberculosis, hepatitis, ETS y VIH). Se compara el perfil de los sujetos que inician tratamiento por primera vez en 2015 (sujetos nuevos) con el resto de sujetos. Para el análisis se utiliza el programa estadístico SPSS Statistic v.21. RESULTADOS En el año 2015 unos pacientes realizaron tratamiento por su consumo de drogas en los centros de atención a drogodependientes, de los que un 26,8% iniciaron tratamiento por primera vez (sujetos nuevos). El número de sujetos en tratamiento está disminuyendo paulatinamente desde el 2010 (fig. 1). Fig. 1.- Evolución del número de drogodependientes en tratamiento Comunidad de Madrid. Año

11 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Características sociodemográficas El 87,6% de los sujetos eran españoles y entre los extranjeros los países de los que procedían un mayor número de pacientes han sido: Marruecos (1,7%), Colombia (1,4%), Rumanía y Ecuador (1,3% respectivamente). Entre los pacientes que inician tratamiento por primera vez la proporción de extranjeros es mayor que en el resto de pacientes (21,3% vs 9,0%). La media de edad de los sujetos en tratamiento en 2015 ha sido de 39,6 (DT=11,5), con diferencias por sexo (39,3 en hombres y 40,6 en mujeres). El grupo de edad más numeroso ha sido el de 45 a 49, con un 16,6% de los pacientes atendidos (fig. 2). El porcentaje de población de 50 o más en tratamiento ha aumentado pasando del 7% en el año 2007 al 20,2% en Fig. 2.-Distribución por sexo y grupos de edad. Drogodependientes en tratamiento en ,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 < Hombre Mujer >59 Los sujetos que inician tratamiento son más jóvenes, presentan una media de edad de 35,4 (DT=12,3), siendo el 34,6% menores de 30 (20,6% en el resto de sujetos). El porcentaje de menores de 18 en los que inician tratamiento en 2015 fue del 6,7% (3,0% en el resto de sujetos) (fig.3).

12 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 3.- Distribución por grupos de edad. Drogodependientes en tratamiento en ,0 16,0 14,0 Total Nuevos 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 < >59 La mayoría de los pacientes son varones (79,7%) y solteros (57,3%) (fig. 4). En las mujeres es menor el porcentaje de solteras (51,4%) que en los hombres (58,8%) pero mayor el de separadas o divorciadas (20,8% vs 14,6%). El 57,6% de los pacientes no tiene hijos, con diferencias por sexo (60,5% en hombres y 45,9% en mujeres). Fig. 4.- Estado civil según sexo Drogodependientes en tratamiento en % 90% 80% 70% 60% Viudo/a Divorciado/a Separado/a Pareja de hecho Casado/a 50% Soltero/a 40% 30% 20% 10% 0% Hombre Mujer El 44,3% de los pacientes atendidos en el año 2015 había alcanzado como máximo un nivel de estudios primarios, un 47,5% presentaban estudios secundarios y un 8,2% estudios universitarios. Las mujeres presentan un mayor nivel de estudios que los

13 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO hombres (fig. 5), con un 11,2% de estudios universitarios (7,4% en hombres) y un 49,6% de estudios secundarios (47,0% en hombres). Fig. 5.- Nivel de estudios según sexo Drogodependientes en tratamiento en 2015 Ha finalizado estudios superiores Ha finalizado Bachillerato o Ciclo Formativo de Grado Medio Ha finalizado la Educación Secundaria Obligatoria Ha finalizado la Educación Primaria obligatoria No ha finalizado la Educación Primaria obligatoria Mujer Hombre No sabe leer ni escribir 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 El 39,7% de los sujetos ha tenido incidencias legales. Este porcentaje es menor en las mujeres (27,3%) que en los hombres (42,9%) y en los pacientes que inician su primer tratamiento (28,3%). El 22,7% de los pacientes atendidos han estado en prisión (14,5% de las mujeres y 24,8% de los hombres). En cuanto a la actividad de los pacientes, un 35,7% estaba trabajando (el 20,9% con contrato indefinido, un 10,8% de forma temporal y el 4,0% de forma esporádica), un 43,0% se encontraba en paro y un 7,0% estudiando u opositando. En las mujeres el porcentaje de paro es mayor que en los hombres (46,6% vs 42,1%). Por su parte los pacientes nuevos presentan una menor proporción de parados (39,4%) y una mayor proporción de estudiantes (12,4%) (fig. 6).

14 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 6.- Distribución según la actividad. Drogodependientes en tratamiento en 2015 En otra situación Realizando exclusivamente labores del hogar Nuevos Total Estudiando u opositando Incapacitado permanente, pensionista Trabajando Parado 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 El 39,2% de los sujetos tratados en 2015 convive con la familia de origen (el 29,7% de las mujeres y el 41,6% de los hombres) y un 29,7% en pareja con o sin hijos (32,5% de las mujeres y el 29,0% de los hombres). El 89,5% de los pacientes vive en una casa o piso y un 3,0% viven en precario o tienen un alojamiento inestable. Características del consumo El 54,2% de los sujetos en tratamiento en 2015 inició el consumo de sustancias en el barrio, el 29,4% en lugares de ocio y el 9,0% en el domicilio. Se presentan diferencias por sexo, con una mayor proporción de mujeres que inician el consumo en el domicilio (17,4% vs 6,9%) y en los lugares de ocio (33,7% vs 28,3%) (fig. 7). Fig. 7.- Lugar de inicio al consumo por sexo. Drogodependientes en tratamiento en ,0 50,0 Hombre Mujer 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Centro de enseñanza Trabajo Lugares de ocio Barrio Domicilio

15 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO El 82,9% de los sujetos inició el consumo con los amigos y el 4,0% con la pareja. Estos porcentajes son muy diferentes entre hombres y mujeres, siendo el inicio al consumo con los amigos del 86,4% en los hombres y del 69,0% en las mujeres. La pareja es la persona que facilitó la sustancia por primera vez en el 15,9% de las mujeres y en el 1,0% de los hombres. La edad de inicio al consumo de la droga principal por la que los pacientes acudieron a tratamiento fue de 18,9 (DT=6,6), con diferencias por sexo (18,5 en hombres y 20,2 en mujeres). También se presentan diferencias según la droga que motiva el tratamiento, presentando la edad media más precoz el cannabis (15,4 ), seguido del alcohol (17,6 ). Los pacientes que acudieron a tratamiento debido al consumo de opiáceos presentaron una edad media de inicio al consumo de 20,5 y los que acudieron por consumo de estimulantes de 20,7. Sustancias consumidas Respecto a las sustancias consumidas, el perfil más usual es el policonsumidor. Así, un 46,7% de los sujetos consumen más de una droga, el 19,0% más de dos, el 5,8% más de tres y el 1,9% más de cuatro drogas (fig. 8). Los opioides son el principal grupo de sustancias por las que los sujetos acuden a tratamiento (27,0%), seguidos por los estimulantes (26,6%), el alcohol (26,1%) y el cannabis (19,3%); siendo la cocaína (25,9%) y la heroína (25,8%) las principales drogas por las que se solicita tratamiento. Los pacientes que inician tratamiento presentan un patrón de consumo diferente, siendo el alcohol la principal sustancia que motiva el tratamiento (32,8%), seguido del cannabis (31,4%); acudiendo sólo un 9% por consumo de opioides (fig. 9). Fig. 8.- Distribución según el nº de sustancias consumidas Drogodependientes en tratamiento en ,7 13,2 3,9 1,9 53,3 Una Dos Tres Cuatro Cinco

16 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 9.- Distribución según la sustancia que motiva el tratamiento. Drogodependientes en tratamiento en % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Total Nuevos Otras Cannabis Alcohol Estimulantes Opioides Se presentan diferencias por sexo en las sustancias por las que los pacientes acudieron a tratamiento, con un mayor papel del alcohol y los opioides en las mujeres; y de los estimulantes y el cannabis en los hombres (figura 10). Fig Sustancia que motiva el tratamiento por sexo. Drogodependientes en tratamiento en % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Otras Cannabis Alcohol Estimulantes Opioides 20% 10% 0% Hombre Mujer La vía de administración más frecuente utilizada por los pacientes para el consumo de la droga principal por la que acudían a tratamiento fue la pulmonar o fumada (42,0%), seguida de la oral (28,8%) y la intranasal o esnifada (23,2%). El 5,7% de los pacientes utilizaban la vía parenteral (fig. 11). Los pacientes que inician su

17 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO primer tratamiento presentan un mayor uso de la vía oral (35,8%) y menor de la vía parenteral (2,8%). Fig Vía de administración de la sustancia que motiva el tratamiento. Drogodependientes en tratamiento en ,3 23,2 5,7 28,8 Oral Pulmonar o fumada Intranasal o esnifada Parenteral o inyectada 42,0 Otras En cuanto a la frecuencia de consumo de la sustancia principal por la que acudían a tratamiento, un 55,7% presentaban un consumo diario y un 12,8% consumían menos de un día a la semana (fig. 12). Fig Frecuencia de consumo de la sustancia que motiva el tratamiento. Drogodependientes en tratamiento en 2015 Menos de 1 día a la semana 1 día a la semana 2-3 días a la semana 4-6 días a la semana Todos los días 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 El principal diagnóstico de la adicción que presentaron los pacientes que recibieron tratamiento en 2015 fue el de dependencia de opiáceos (25,6%), seguido de dependencia de alcohol (22,0%), dependencia de cocaína (21,6%) y dependencia de cannabis (14,2%). En los sujetos nuevos predominan la dependencia de alcohol (26,2%) y la dependencia de cannabis (22,3%) (fig. 13).

18 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig Diagnóstico de la adicción que presentan los pacientes. Drogodependientes en tratamiento en 2015 OTROS ABUSO DE COCAÍNA Nuevos Total ABUSO DE ALCOHOL ABUSO DE CANNABIS DEPENDENCIA DE CANNABIS DEPENDENCIA DE COCAÍNA DEPENDENCIA DE ALCOHOL DEPENDENCIA DE OPIÁCEOS 0,0 10,0 20,0 30,0 El 19,7% de los sujetos de los que se dispone de información se ha inyectado alguna vez una sustancias psicoactiva, siendo esta proporción menor en las mujeres (18,1% vs 20,1%) y en los pacientes que inician tratamiento por primera vez (7,7%) (fig. 14). Fig Tiempo trascurrido desde la última inyección. Drogodependientes en tratamiento en % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 80,3 92,3 Se inyecta actualmente (último mes) Se ha inyectado en el último año pero no en el último mes Se ha inyectado alguna vez pero no en el último año Nunca se ha inyectado 10% 0% Total Nuevos La edad media de los pacientes cuando realizaron su primera inyección fue de 20,7 (DT=6,3), más retrasada en las mujeres (21,5 ) que en los hombres (20,5 ) y en los pacientes nuevos (21,8 ).

19 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO El 44,5% de los pacientes que alguna vez se han inyectado refiere haber compartido jeringuillas o agujas, sin diferencias por sexo. Por su parte refieren haber compartido material de inyección un 43,7%. Los pacientes nuevos que se han inyectado alguna vez, muestran una menor proporción de esta práctica de riesgo suponiendo un 40,0% los que han compartido jeringuillas y material de inyección. Han recibido algún tratamiento previo por drogas un 61,4% de los pacientes, con pocas diferencias por sexo (61,7% en hombres y 60,4% en mujeres). Los pacientes que han recibido tratamiento con sustitutivos opiáceos ascienden a un 28,3% (30,3% en mujeres y 27,8% en hombres). La media de edad de los pacientes cuando realizaron su primer tratamiento con sustitutivos opiáceos fue de 33,0 (DT=7,3), también con escasas diferencias por sexo (33,3 en hombres y 32,0 en mujeres). La principal sustancia utilizada por estos pacientes fue la metadona (98,9%). Situación sanitaria Se dispone de información sobre la situación sanitaria de aproximadamente el 60% de los pacientes. De ellos el 12,4% presentaban alguna enfermedad de transmisión sexual (ETS), siendo la más frecuente la sífilis (10,2%). Un 2,7% presentaban enfermedad tuberculosa (TB) y el 14,3% tenían serología positiva frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (fig. 15). Presentan marcadores frente al virus de la Hepatitis C (VHC) un 34,1% de los pacientes y el 3,4% eran portadores crónicos del virus de la Hepatitis B (VHB). Los pacientes nuevos presentaban mejores condiciones de salud (fig. 15). Fig Situación sanitaria de los drogodependientes en tratamiento en ,0 30,0 Total Nuevos 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 ETS Sífilis TB VIH VHC Portador VHB

20 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fallecidos Durante el año 2015 se ha registrado el fallecimiento de 144 de los pacientes que habían realizado tratamiento en dicho año (0,8%). El 79,9% de los pacientes fallecidos eran varones y la media de edad fue de 50,2 (DT=8,1). El 60,4% eran solteros, el 53,5% estaban en paro. Un 4,9% de los pacientes vivían en un alojamiento precario o inestable y el 46,5% presentaban antecedentes de estancia en prisión. El 50,8% de los pacientes sobre los que se dispone de información presentaban anticuerpos frente al VIH y el 71,3% frente al virus de la Hepatitis C. El 6,5% eran portadores crónicos del virus de la Hepatitis B y el 5,2% presentaban enfermedad tuberculosa. El 63,1% de los pacientes se habían inyectado alguna vez. La principal sustancia por la que estos pacientes habían acudido a tratamiento fue la heroína (72,2%), seguida del alcohol (19,4%). Evolución En la evolución de los sujetos en tratamiento en los últimos observamos un patrón sociodemográfico relativamente estable respecto a la edad, el sexo, el estado civil y el nivel de estudios. La edad media de los sujetos se aproxima a los 40, con un predominio de varones (aproximadamente el 80%), solteros (aproximadamente un 58%) y con más de un tercio de los sujetos que no superan los estudios primarios. En los últimos ha aumentado la proporción de sujetos con nacionalidad española y los que no presentan incidencias legales previas, disminuyendo los que tienen trabajo y los que viven en un alojamiento precario o inestable (fig. 16). Fig Evolución de las características sociodemográficas Drogodependientes en tratamiento en el período ,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Español Trabajando Sin incidencias legales Alojamiento precario 90,0 89,2 82,0 82,0 82,0 87,6 56,0 56,0 56,0 60,0 59,5 60,2 43,0 41,0 38,0 38,0 35,0 35,7 5,0 5,0 4,0 4,0 3,3 3,

21 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Respecto a las características del consumo se observa un incremento del inicio del consumo en el barrio y en los lugares de ocio, así como del papel de los amigos como personas que inician al sujeto en el consumo. También aumenta la proporción de personas que nunca se han inyectado (fig. 17). Fig Evolución de las características de consumo Drogodependientes en tratamiento en el período ,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Inicio consumo barrio Incio lugares de ocio Inicio con amigos Nunca se ha inyectado 80,0 82,9 82,9 75,0 75,0 75,0 76,0 78,9 80,3 68,0 61,0 62,0 54,1 54,2 50,0 44,0 45,0 45,0 26,0 26,0 26,0 28,0 29,3 29, En cuanto a la situación sanitaria de los pacientes, en los sujetos con información disponible se observa un incremento de las ETS y una estabilización de la prevalencia de infección por VIH y enfermedad tuberculosa (fig. 18) Fig Evolución de las características sanitarias Drogodependientes en tratamiento en el período ETS TB VIH 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 15,0 14,5 15,7 14,0 14,3 12,0 11,0 12,4 8,0 9,0 6,5 3,5 2,0 3,0 2,7 3,0 3,2 2,

22 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En la evolución de las sustancias por las que los pacientes acuden a tratamiento, observamos una disminución de la cocaína y especialmente de la heroína, con un incremento de otras sustancias (alcohol y cannabis fundamentalmente). Esto se observa tanto para el total de sujetos, como especialmente en los sujetos que inician su primer tratamiento (sujetos nuevos) (fig. 19 y 20). Fig Evolución de las sustancias consumidas (total sujetos). Drogodependientes en tratamiento en el período % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ni heroína ni cocaína Heroína sin cocaína Heroína + cocaína Cocaína sin heroína Fig Evolución de las sustancias consumidas (sujetos nuevos). Drogodependientes en tratamiento en el período % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ni heroína ni cocaína Heroína sin cocaína Heroína + cocaína Cocaína sin heroína

23 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO CONCLUSIONES Del total de pacientes en tratamiento en 2015, un 26,8% habían iniciado por primera vez el tratamiento en dicho año (sujetos nuevos). Características sociodemográficas: el 79,7% eran varones y la media de edad fue de 39,6, siendo extranjeros un 12,4%. Aproximadamente el 60% eran solteros, no superando el nivel de estudios primarios un 44,3%. El 43,0% de los pacientes se encontraban en paro, un 39,7% tenían incidencias legales previas (estancia en prisión un 22,7%) y un 3,0% presentaban un alojamiento inestable o precario. Los sujetos que inician su primer tratamiento en 2015 (sujetos nuevos) son más jóvenes, presentan una menor proporción de parados y de antecedentes legales, y una mayor proporción de extranjeros. La mayoría de los pacientes comenzaron el consumo en el barrio con los amigos. La edad media de inicio al consumo ha sido de 18,9, siendo más precoz en los hombres (18,5 ) que en las mujeres (20,2 ). El alcohol (26,1%), la cocaína (25,9%), la heroína (25,8%) y el cannabis (19,3%) son las principales sustancias por las que los pacientes acuden a tratamiento. En los pacientes nuevos predominan el alcohol (32,8%) y el cannabis (31,4%). La principal vía de administración de la sustancia por la que acuden a tratamiento ha sido la pulmonar o fumada (42,0%). Un 5,7% refieren consumir la droga por la que acuden a tratamiento por vía parenteral o inyectada. Los sujetos nuevos muestran un mayor uso de la vía oral y menor de la parenteral. El 80,3% de los sujetos en tratamiento en 2015 refiere no haberse inyectado nunca, proporción ligeramente superior en las mujeres que en los hombres (81,9% vs 79,9%), y especialmente en los sujetos nuevos en comparación con el resto de sujetos (92,3% vs 75,7%). Situación sanitaria: Un 14,3% de los pacientes eran VIH (+) y el 2,7% presentaban enfermedad tuberculosa. El 34,1% tenían marcadores serológicos de Hepatitis C, el 3,4% eran portadores crónicos del virus de la Hepatitis B y un 12,4% tenía alguna ETS. Los sujetos que inician tratamiento en 2015 (sujetos nuevos) presentan mejores condiciones sanitarias que el resto de sujetos. Se ha registrado el fallecimiento de 144 pacientes, lo que supone el 0,8% de los sujetos que se encontraban en tratamiento en En la evolución de las sustancias por las que los pacientes acuden a tratamiento, observamos una disminución de la cocaína y especialmente de la heroína, con un incremento de otras sustancias (alcohol y cannabis fundamentalmente).

24 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015 RESUMEN Antecedentes La vigilancia del consumo problemático de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid se basa fundamentalmente en tres indicadores: urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas, mortalidad por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas y admisiones a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas. Objetivos: Describir los episodios de urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas presentados en la Comunidad de Madrid en el año 2015, así como su evolución. Material y métodos: Estudio descriptivo de los episodios de urgencias hospitalarias registrados en la Comunidad de Madrid en el año Se analizan los episodios presentados en pacientes de en 7 hospitales de la Comunidad de Madrid, en una semana de cada mes seleccionada al azar, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión del protocolo del Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas). El consumo de alcohol sólo se recoge cuando está asociado al de otra sustancia. Resultados: En el año 2015 se registraron episodios de urgencias hospitalarias en los que la historia clínica recogía el consumo no terapéutico o no médico de alguna sustancia psicoactiva. El 68,8% eran hombres y la media de edad fue de 36,0 (DE 9,9). El principal diagnóstico fue de trastorno mental o del comportamiento (64,3%). El 15,2% de los pacientes requirió ingreso hospitalario. Las principales sustancias ilegales consumidas por estos pacientes han sido el cannabis (49,5%) y la cocaína (46,5%). El tipo de consumo se conoce en un 70,3% de los episodios, siendo dicho consumo habitual en el 61,7%. El 25,1% de los pacientes presentaban antecedentes de patología psiquiátrica. En el 56,3% de estos episodios (764) el consumo de sustancias psicoactivas fue el motivo de la urgencia. El 47,1% de los episodios se relacionan con más de una sustancia, y en el 1,7% las sustancias se administraron por vía inyectada. El principal diagnóstico fue de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (92,4%) y un 16,6% requirió ingreso hospitalario. Las principales sustancias ilegales relacionadas con la urgencia fueron la cocaína (34,9%) y el cannabis (24,9%). Se presentan diferencias por sexo y grupo de edad en las sustancias consumidas. Las mujeres presentan una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos, y los hombres del resto de sustancias. El cannabis predomina en los más jóvenes, los estimulantes en las edades intermedias y los hipnosedantes y los opiáceos en los mayores.

25 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En la evolución se observa un aumento de la proporción de pacientes del grupo de mayor edad, un incremento de los diagnósticos de trastornos mentales o del comportamiento (en concreto del diagnóstico de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas) y de la proporción de ingresos hospitalarios; así como una disminución de la vía de administración inyectada. Respecto a las sustancias relacionadas con la urgencia se observa un incremento del papel del cannabis y una disminución de los hipnosedantes. Se dispone de resultados de laboratorio sobre sustancias psicoactivas en 408 episodios de 6 de los hospitales incluidos en este indicador, que suponen el 32,3% de los episodios registrados en dichos hospitales. En el 72,1% de los episodios analizados se obtuvieron resultados positivos en dichas analíticas. Las principales sustancias ilegales detectadas fueron la cocaína (36,3%) y el cannabis (31,1%). Conclusiones: Las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas afectan especialmente a varones jóvenes, y son debidas principalmente al consumo de cocaína. En la evolución se observa un aumento de la proporción de episodios relacionados con el consumo de cannabis, una disminución de la vía inyectada y un incremento de los ingresos hospitalarios.

26 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO INTRODUCCIÓN La vigilancia del consumo de sustancias psicoactivas y los problemas asociados en la Comunidad de Madrid, siguiendo las recomendaciones estatales y europeas, se basa fundamentalmente en tres indicadores que miden el uso problemático de estas sustancias: urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas, admisiones a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas y mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. El indicador de Urgencias Hospitalarias en Consumidores de Sustancias Psicoactivas tiene como objetivo general obtener información de las características de las urgencias hospitalarias relacionadas con el consumo no médico no terapéutico de drogas psicoactivas. Los objetivos específicos son: Describir las características sociodemográficas de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidas en los servicios de urgencia. Describir algunos patrones de consumo de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidos en los servicios de urgencia. Describir los problemas agudos de los consumidores de sustancias psicoactivas atendidos en los servicios de urgencia. Describir las características clínicas de las urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas, especialmente las relacionadas con nuevas sustancias, nuevas combinaciones de sustancias o nuevas modalidades de consumo. Facilitar un indicador del uso de los servicios de urgencia por los consumidores de sustancias psicoactivas, aunque ello no pueda aplicarse a la evaluación de la actividad o rendimiento de los servicios. MATERIAL Y MÉTODOS Definición del indicador Mediante este sistema de vigilancia se recogen datos de los episodios de urgencias hospitalarias en personas de 15 a 54 en que se menciona consumo no médico o no terapéutico de drogas psicoactivas (excepto aquéllos en que se menciona exclusivamente el uso de alcohol, tabaco o xantinas), independientemente de que varios de ellos se den en la misma persona. En la Comunidad de Madrid se recogen los episodios de urgencias registrados en siete hospitales durante doce meses (una semana elegida al azar de cada mes), siguiendo los criterios de inclusión y exclusión del protocolo del Sistema Estatal de Información de Toxicomanías (SEIT). Se incluyen los episodios de urgencias que cumplen todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión.

27 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO I. Criterios de inclusión: a. Urgencia atendida por un médico en el servicio de urgencias de un hospital. b. Urgencia en la que en la historia clínica se cita el consumo no médico de sustancias psicoactivas. Como consumo no médico se incluye el consumo de cualquier droga de comercio ilegal o el consumo de drogas de comercio legal sin prescripción médica o sin atender las normas de correcta administración. También se incluyen los casos en que no se citan drogas, pero hay expresiones indicativas de consumo habitual o reciente (UDVP, toxicómano, etc.) o expresiones de las que puede deducirse claramente consumo de sustancias psicoactivas (sobredosis, síndrome de abstinencia, etc.). c. Puede tratarse de una complicación médica, traumatológica o psicológica. Se incluirán también, por tanto, las lesiones o traumatismos por causas externas con mención de consumo de drogas. d. Urgencia en una persona de II. Criterios de exclusión: a. Urgencia que no llegue a ser atendida en el hospital (meras demandas de atención, tratamiento o medicación, urgencias atendidas sólo por ambulancias, fallecidos antes de llegar a hospital). b. Embarazo o complicaciones del embarazo, aunque exista consumo de drogas c. Reacciones adversas a medicamentos, excepto a metadona u opiáceos utilizados en programas de mantenimiento. d. Borracheras o urgencias en que se menciona exclusivamente consumo de bebidas alcohólicas, tabaco o xantinas (café, té, etc.). Mediante este sistema de vigilancia se recogen 20 variables. Entre la información recogida se incluye: información de afiliación (número de historia clínica, número de identificación del hospital, fecha de admisión en urgencias), información sociodemográfica (sexo, fecha de nacimiento, provincia y municipio de nacimiento, nacionalidad, condición legal del paciente), información sobre la urgencia y consumo de drogas (diagnóstico CIE-10, resolución de la urgencia, nombre de las drogas que se mencionan y vía de consumo, y evidencia si la hubiere de relación entre consumo y urgencia). En el año 2015 se han incluido tres nuevas variables: Tipo y frecuencia de consumo, profesional que atiende la urgencia y antecedentes de patología psiquiátrica. Evolución del indicador El indicador de urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas se puso en marcha en 1987 formando parte de un sistema de información desarrollado

28 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO en el marco del Plan Nacional sobre Drogas para monitorizar la evolución y las características del consumo problemático de drogas psicoactivas. Según evolucionaba el consumo de drogas se hizo necesario ir adaptando el indicador a los cambios observados en el patrón de consumo. Así, desde el año 2003 se incluyen los episodios en personas de 15-54, ya que previamente sólo se registraban los presentados en el grupo de edad de También a partir de entonces se recoge el literal de todos los diagnósticos, registrándose previamente sólo los cinco grandes grupos diagnósticos. A partir del año 2004 se registran todos los episodios en los que se menciona consumo de sustancias psicoactivas en la historia clínica, ya que hasta entonces sólo se recogían los relacionados con la urgencia. En la Comunidad de Madrid en el año 2010 se produjeron tres importantes novedades en el sistema de información de las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas: - Se rediseñó la muestra de hospitales atendiendo a los cambios en el mapa sanitario de la región y sobre todo teniendo en cuenta el aumento progresivo del número de centros hospitalarios. En función del número de urgencias atendidas y siguiendo criterios geográficos se seleccionaron siete hospitales que actualmente atienden a cerca del 40% de las urgencias de toda la Comunidad. - Se recogieron por primera vez las urgencias por consumo de drogas atendidas en el ámbito extrahospitalario, analizando la información suministrada por los servicios de emergencias sanitarias de la capital (SAMUR y SUMMA). - Se inició un estudio piloto con los servicios de Bioquímica de los hospitales Gregorio Marañón y Ramón y Cajal con el fin de disponer de información objetiva de las sustancias que se refieren en la historia clínica, a través de la determinación analítica de drogas. En 2012 se incorporó el Hospital 12 de Octubre a este grupo y en 2015 el resto de hospitales, con la excepción del Hospital de Getafe. La solicitud de este tipo de pruebas se realiza a criterio del facultativo que atiende al paciente, no detectándose las mismas sustancias en todos los hospitales. Los centros hospitalarios incluidos en este sistema de vigilancia en la Comunidad de Madrid son los siguientes: Hospital La Paz, Hospital Ramón y Cajal, Hospital Gregorio Marañón, Hospital de la Princesa, Hospital de Móstoles, Hospital 12 de Octubre y Hospital de Getafe.

29 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO RESULTADOS URGENCIAS HOSPITALARIAS EN CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS En el año 2015 se han registrado un total de episodios de urgencias en consumidores de sustancias psicoactivas durante las 12 semanas correspondientes (una semana por mes). Los hospitales que más episodios han registrado han sido el Hospital 12 de Octubre (339), el Hospital Gregorio Marañón (281) y el Hospital Ramón y Cajal (262) (fig. 1). Fig. 1.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según hospital que atiende la urgencia Hospital La Paz Hospital Ramón y Cajal Hospital Gregorio Marañón Hospital de la Princesa Hospital de Móstoles Hospital 12 de Octubre Hospital de Getafe El 91,3% de los pacientes que acuden a urgencias eran españoles, el 98,3% residían en la Comunidad de Madrid y el 3,1% estaban en la situación legal de detenidos. Se desconoce el sexo en un caso. El 68,8% de los pacientes eran hombres y la media de edad fue de 36,0 (DT=9,9), con diferencias por sexo (36,5 en hombres y 34,8 en mujeres). El grupo de edad con mayor número de casos ha sido el de (18,4%), tanto en hombres (18,9%) como en mujeres (17,5%) (fig.2).

30 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 2.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año Distribución por género y grupo de edad 20,0 Hombres Mujeres Total 15,0 10,0 5,0 0, Diagnóstico de los episodios de urgencias Se ha registrado una media de 1,7 diagnósticos por episodio, de los que el 64,4% quedan englobados en el epígrafe de Trastornos mentales y del comportamiento (tabla 1). En el 64,3% de los episodios se incluye un diagnóstico de este grupo, con una mayor proporción en mujeres que en hombres (71,2% vs 61,1%). Tabla 1.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10 Grandes grupos diagnósticos Frecuencia Porcentaje Enf. infecciosas y parasitarias 32 1,4 Neoplasias 5 0,2 Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 1 0,0 Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 3 0,1 Trastornos mentales y del comportamiento ,4 Enf. del sistema nervioso 30 1,3 Enf. del ojo 12 0,5 Enf. del oído 2 0,1 Enf. del sist. circulatorio 11 0,5 Enf. del sist. respiratorio 83 3,6 Enf. del aparato digestivo 50 2,1 Enf. de la piel y tejido subcutáneo 22 0,9 Enf. del sist. osteomuscular y conectivo 34 1,5 Enf. del aparato genitourinario 33 1,4 Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados ,9 Traumatismos, envenenamientos, y otros de causa externa 82 3,5 Causas externas de morbilidad y mortalidad 100 4,3 Factores que influyen en la salud 32 1,4 Total ,0 Nota.- Un sujeto puede tener más de un diagnóstico

31 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Sustancias psicoactivas consumidas En cuanto a las sustancias psicoactivas que figuran en la historia clínica, hay que señalar que en una elevada proporción de los casos los sujetos habían consumido más de una sustancia (2,0 de media por episodio). En el 66,4% de los episodios los sujetos consumen más de una sustancias, en el 38,9% consumen dos sustancias, en el 19,3% consumen tres y en el 8,2% consumen más de tres sustancias (fig. 3). En 19 episodios se desconoce la droga consumida. Fig. 3.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según el nº de sustancias consumidas 33,6 8,2 19,3 38,9 Más de tres Tres Dos Una Entre las sustancias psicoactivas consumidas por los pacientes que acuden a urgencias las más frecuentes han sido el alcohol (51,4%), el cannabis (49,5%), la cocaína (46,5%) y las benzodiacepinas (26,2%). Hay que recordar que sólo se recoge el consumo de alcohol asociado al de otras sustancias. En el 9,6% de los episodios se recoge el consumo de heroína. Las anfetaminas se habían consumido en el 3,1% de los episodios, el MDMA/drogas de diseño en el 2,0%, los alucinógenos en el 1,5% respectivamente y las sustancias volátiles en el 0,5% (tabla 2 y fig. 4). Las asociaciones de sustancias más frecuentes han sido alcohol y cocaína (29,0%), alcohol y cannabis (26,3%), y cannabis y cocaína (16,9%). El 11,5% de los sujetos habían consumido alcohol, cocaína y cannabis; y un 8,9% cocaína y heroína.

32 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Tabla 2.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según las sustancias consumidas SUSTANCIAS NÚMERO % OPIOIDES ,7 Heroína 131 9,6 Metadona 14 1,0 Otros opioides 26 1,9 ESTIMULANTES ,7 Cocaína ,5 Anfetaminas 42 3,1 MDMA y otras drogas de diseño 27 2,0 HIPNÓTICOS Y SEDANTES ,4 Benzodiacepinas ,2 Antipsicóticos 21 1,5 Otros hipnosedantes 5 0,4 ALUCINÓGENOS 21 1,5 SUSTANCIAS VOLÁTILES 7 0,5 CANNABIS ,5 ANTIDEPRESIVOS 41 3,0 ALCOHOL ,4 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios (1.358) Fig. 4.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según las sustancias consumidas Sustancias volátiles Alucinógenos Antidepresivos Opioides Hipnosedantes Estimulantes Cannabis Alcohol 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

33 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En el 70,3% de los casos se dispone de información sobre el tipo y frecuencia de consumo, de los que en un 61,7% se trataba de un consumo habitual. En el 25,1% de los episodios de los que se dispone de información al respecto se presentan antecedentes de patología psiquiátrica, de los que los más frecuentes fueron: trastorno límite de personalidad (31,9%), depresión (24,1%) y esquizofrenia (20,4%). Se dispone de información sobre el profesional que atiende la urgencia en el 71,1% de los casos, siendo el 38,8% de ellos atendidos por psiquiatras. La distribución del consumo de sustancias por género se muestra en la tabla 3 y fig. 5. Las principales diferencias que se presentan son un mayor consumo de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres, y de estimulantes, cannabis y opioides en los hombres. Tabla 3.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de las sustancias consumidas por género Hombres Mujeres SUSTANCIA Nº % Nº % OPIOIDES ,6 32 7,5 Heroína ,5 24 5,7 Metadona 12 1,3 2 0,5 Otros opioides 19 2,0 7 1,7 ESTIMULANTES , ,6 Cocaína , ,6 Anfetaminas 34 3,6 8 1,9 MDMA y otras drogas de diseño 23 2,5 4 0,9 HIPNÓTICOS Y SEDANTES , ,0 Benzodiacepinas , ,3 Antipsicóticos 11 1,2 10 2,4 Otros hipnosedantes 2 0,2 3 0,7 ALUCINÓGENOS 19 2,0 2 0,5 SUSTANCIAS VOLÁTILES 4 0,4 3 0,7 CANNABIS , ,1 ANTIDEPRESIVOS 11 1,2 30 7,1 ALCOHOL , ,8 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios (933 en hombres y 424 en mujeres)

34 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 5.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de las sustancias consumidas por género Sustancias volátiles Alucinógenos Mujeres Hombres Antidepresivos Opioides Hipnosedantes Estimulantes Cannabis Alcohol 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 El patrón de consumo por edad se muestra en la fig. 6, donde se puede observar una disminución del consumo de cannabis con la edad y un aumento del consumo de opioides e hipnosedantes. Los estimulantes predominan a partir de los 25 y el alcohol presenta un consumo más similar en los diferentes grupos de edad. Fig. 6.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según edad y sustancia de consumo habitual 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Alcohol Cannabis Estimulantes Hipnosedantes Opioides Antidepresivos Alucinógenos Sustancias volátiles El cannabis es la sustancia más consumida en los menores de 35 y el alcohol y los estimulantes en los El 72,3% de los jóvenes de 15-24

35 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO habían consumido cannabis. El 55,0% de los de habían consumido alcohol y el 54,8% estimulantes. Por su parte el 20,1% de los de habían consumido opioides y un 33,4% hipnosedantes (fig. 6). Vía de administración de las sustancias Se conoce la vía de administración para el 73,9% de las sustancias consumidas. La vía más utilizada ha sido la oral (60,3%), seguida de la pulmonar o fumada (32,1%) y la intranasal o esnifada (6,3%). En el 1,3% de los consumos se utilizó la vía parenteral o inyectada (fig. 7). Fig. 7.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la vía de administración 6,3 1,3 32,1 60,3 Oral Pulmonar/fumada Intranasal/esnifada Parenteral/inyectada La vía de administración de la heroína se conoce en el 54,2% de los casos, en los que predomina la vía pulmonar o fumada (70,4%), seguida de la parenteral o inyectada (21,1%) y la intranasal o esnifada (8,5%) (fig. 8). La vía de administración de la cocaína se conoce en el 30,9% de los casos en los que se consume esta sustancia, predominando la vía intranasal o esnifada (62,1%), seguida de la pulmonar o fumada (32,3%). En el 5,6% de los casos se presenta consumo parenteral de esta sustancia (fig. 8). En el 1,3% de los episodios de urgencias en consumidores de sustancias psicoactivas los pacientes utilizaban la vía inyectada para el consumo de alguna de las sustancias consumidas.

36 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 8.-Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la vía de administración 21,1 Heroína 8,5 70,4 Pulmonar/fumada Intranasal/esnifada Parenteral/inyectada 5,6 32,3 Cocaína 62,1 Resolución de la urgencia Se conoce la evolución en el 98,6% de los episodios. La urgencia se resolvió mediante alta médica en la gran mayoría de los casos (74,0%). Un 15,2% de los pacientes requirieron ingreso hospitalario, el 4,9% pidieron el alta voluntaria y un 5,9% fueron trasladados a otro centro (fig. 9). La proporción de ingresos hospitalarios es mayor en los hombres (16,6% vs 12,0%) y aumenta con la edad (fig. 10). También es mayor en los episodios con diagnóstico de trastornos mentales o del comportamiento (18,4% vs 9,3%), en los pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica (20,3% vs 13,8%), en los que consumen antipsicóticos (35,0% vs 17,5%) y en los que se administran las sustancias por vía inyectada (38,9% vs 14,8%).

37 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 9.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la resolución de la urgencia 15,2 5,9 4,9 74,0 Alta médica Alta voluntaria Ingreso hospitalario Traslado a otro centro Fig Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año Distribución según ingreso hospitalario 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 16,6 12,0 10,8 13,4 15,8 19,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Hombre Mujer

38 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO URGENCIAS HOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS En 764 episodios la urgencia se relacionó con el consumo de sustancias (56,3%). La distribución de estos episodios por hospitales se muestra en la fig. 11. El hospital con el mayor número de episodios de urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas ha sido el Gregorio Marañón (164), seguido del Hospital 12 de Octubre (163). Fig. 11.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según hospital que atiende la urgencia Hospital La Paz 119 Hospital Ramón y Cajal Hospital Gregorio Marañón 101 Hospital de la Princesa 59 Hospital de Móstoles Hospital 12 de Octubre 71 Hospital de Getafe En los episodios de urgencias relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas el 62,8% eran hombres y la media de edad fue de 35,7 (DT=9,8), siendo superior en varones que en mujeres (36,3 vs 34,7 ). El grupo de edad con mayor número de casos ha sido el de en hombres (21,1%) y los de y en mujeres (17,6% respectivamente) (fig. 12).

39 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 12.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución por género y grupo de edad 25,0 Hombres Mujeres Total 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Diagnóstico de los episodios de urgencias Se ha registrado una media de 2,0 diagnósticos por episodio, de los que el 80,3% quedan englobados en el epígrafe de Trastornos mentales y del comportamiento (tabla 4). El 85,4% de estos diagnósticos pertenecían al subgrupo de Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas. Tabla 4.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10 Grandes grupos diagnósticos Frecuencia Porcentaje Enf. infecciosas y parasitarias 7 0,4 Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 1 0,1 Trastornos mentales y del comportamiento ,3 Enf. del sistema nervioso 15 0,9 Enf. del sist. circulatorio 2 0,1 Enf. del sist. respiratorio 19 1,2 Enf. del aparato digestivo 13 0,8 Enf. del sist. osteomuscular y conectivo 3 0,2 Enf. del aparato genitourinario 6 0,4 Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados 151 9,2 Traumatismos, envenenamientos, y otros de causa externa 10 0,6 Causas externas de morbilidad y mortalidad 93 5,7 Factores que influyen en salud 4 0,2 Total ,0 Nota.- Un sujeto puede tener más de un diagnóstico

40 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En la mayoría de estos episodios se registra algún diagnóstico del grupo de Trastornos mentales y del comportamiento (92,9%) y dentro de dicho grupo, del subgrupo de Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (92,4%). Se observan diferencias por sexo, registrándose un diagnóstico de este tipo en el 95,8% de los episodios en hombres y en el 86,6% de los episodios en mujeres. Se han presentado 89 episodios de intento de autolisis (11,6%), de los que el 60,7% eran mujeres y el 43,8% eran menores de 35. Se presentan también diferencias por sexo, con un porcentaje casi el triple en mujeres (19,0%) que en hombres (7,3%). Sustancias psicoactivas Respecto a las sustancias relacionadas con los episodios de urgencias, en una elevada proporción de pacientes se registra más de una sustancia relacionada con la urgencia (1,6 sustancias de media). Así, en el 47,1% de los episodios se registra más de una sustancia relacionada con la urgencia, en el 30,9% se registran dos sustancias, en el 13,2% se registran tres y en el 3,0% más de tres sustancias (fig. 13). En 23 episodios se desconoce la droga consumida relacionada con el episodio de urgencias. Fig. 12.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según el nº de sustancias relacionadas con la urgencia 3,0 13,2 52,9 30,9 Más de tres Tres Dos Una El alcohol (41,1%), las benzodiacepinas (36,3%) y la cocaína (34,9%) son las principales sustancias relacionadas con la urgencia, seguidas del cannabis (24,9%) y la heroína (5,6%); aunque hay que tener en cuenta que el alcohol sólo se recoge cuando se asocia al consumo de alguna de las otras sustancias (tabla 5 y fig. 14).

41 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Tabla 5.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la sustancia relacionada con la urgencia SUSTANCIAS NÚMERO % OPIOIDES 59 7,7 Heroína 43 5,6 Metadona 6 0,8 Otros opioides 13 1,7 ESTIMULANTES ,9 Cocaína ,9 Anfetaminas 14 1,8 MDMA y otras drogas de diseño 9 1,2 HIPNÓTICOS Y SEDANTES ,4 Benzodiacepinas ,3 Antipsicóticos 21 2,7 Otros hipnosedantes 5 0,7 ALUCINÓGENOS 5 0,7 SUSTANCIAS VOLÁTILES CANNABIS ,9 ANTIDEPRESIVOS 38 5,0 ALCOHOL ,4 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios relacionados con el consumo de sustancias (764) Fig. 14.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la sustancia relacionada con la urgencia Alucinógenos Sustancias volátiles MDMA/drogas de diseño Anfetaminas Antipsicóticos Antidepresivos Heroína Cannabis Cocaína Benzodiazepinas Alcohol 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

42 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En el 61,1% de los casos se dispone de información sobre el tipo y frecuencia de consumo, de los que en un 64,7% se trataba de un consumo habitual. Esta cifra es ligeramente superior a la observada en los episodios globales en consumidores (61,7%). En el 28,3% de los episodios de los que se dispone de información se presentan antecedentes de patología psiquiátrica, de los que los más frecuentes fueron el trastorno límite de personalidad (32,5%), la depresión (28,2%) y la esquizofrenia (16,0%). Se dispone de información sobre el profesional que atiende la urgencia en el 74,9% de los casos, siendo el 46,2% de ellos atendidos por psiquiatras. Esta cifra es superior a la registrada para el total de episodios en consumidores (38,8%). En los episodios de intento de autolisis las sustancias consumidas relacionadas con el episodio han sido fundamentalmente las benzodiacepinas (80,9%), seguidas del alcohol (31,5%), los antidepresivos (20,2), los antipsicóticos y la cocaína (10,1% respectivamente). Se observan diferencias por género para las sustancias relacionadas con el episodio de urgencias, con una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres y del resto de sustancias en los hombres (tabla 6 y fig. 15). Tabla 6.- Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de las sustancias consumidas por género Hombres Mujeres SUSTANCIA Nº % Nº % OPIOIDES 49 10,2 10 3,5 Heroína 37 7,7 6 2,1 Metadona 5 1,0 1 0,4 Otros opioides 10 2,1 3 1,1 ESTIMULANTES , ,0 Cocaína , ,6 Anfetaminas 11 2,3 3 1,1 MDMA y otras drogas de diseño 8 1,7 1 0,4 HIPNÓTICOS Y SEDANTES , ,2 Benzodiacepinas , ,8 Antipsicóticos 11 2,3 10 3,5 Otros hipnosedantes 2 0,4 3 1,1 ALUCINÓGENOS 4 0,8 1 0,4 SUSTANCIAS VOLÁTILES 3 0,6 3 1,1 CANNABIS , ,2 ANTIDEPRESIVOS 10 2,1 28 9,9 ALCOHOL , ,9 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios relacionados con el consumo de sustancias (479 en hombres y 284 en mujeres)

43 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 15.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de las sustancias relacionadas con la urgencia por género Alucinógenos Sustancias volátiles MDMA/drogas de diseño Anfetaminas Antipsicóticos Antidepresivos Heroína Cannabis Cocaína Benzodiazepinas Alcohol Mujeres Hombres 0,0 20,0 40,0 60,0 El patrón de consumo de las sustancias relacionadas con la urgencia por grupos de edad se muestra en la fig. 16. El papel de los opiáceos y los hipnosedantes parece aumentar con la edad, mientras que el del cannabis disminuye. El mayor consumo de cannabis (44,0%) y antidepresivos (7,5%) se registra en los más jóvenes (15-24 ), de estimulantes (42,9%) y de sustancias volátiles (1,6%) en los de 25-34, de alcohol (47,9%) en los de y de hipnosedantes (46,7%) y opiáceos (14,4%) en los más mayores (45-54 ). Fig. 16.-Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según edad y sustancia relacionada con la urgencia 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Alcohol Hipnosedantes Estimulantes Cannabis Opioides Antidepresivos Sustancias volátiles Alucinógenos

44 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Vía de administración de las sustancias Para las sustancias relacionadas directamente con la urgencia se conoce su vía de administración en el 80,1% de los casos. La vía de consumo más utilizada para la sustancia que provoca la urgencia es la oral (72,0%), seguida de la pulmonar o fumada (20,4%) y la intranasal o esnifada (5,8%). En el 1,7% de los casos se utilizó la vía parenteral o inyectada (fig. 17). En el 1,4% de los episodios de urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas los pacientes utilizaban la vía inyectada para el consumo de alguna de las sustancias. Si comparamos las vías de administración en el total de episodios de urgencias en consumidores, con los episodios en los que la urgencia estaba causada por el consumo de sustancias se observa que la vía oral incrementa su papel como vía de administración en las sustancias directamente relacionadas con la urgencia, a expensas fundamentalmente de la vía pulmonar o fumada. Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Vía de administración de la sustancia relacionada con la urgencia 20,4 5,8 1,7 72,0 Oral Pulmonar/fumada Intranasal/esnifada Parenteral/inyectada Resolución de la urgencia En los episodios en los que se relacionó la urgencia con el consumo de sustancias, se conoce la evolución en el 98,0% de los episodios. La urgencia se resolvió mediante alta médica en la gran mayoría de los casos (70,4%). Un 16,6% de los pacientes requirieron ingreso hospitalario, el 5,2% pidieron el alta voluntaria y un 7,9% fueron trasladados a otro centro (fig. 18).

45 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la resolución de la urgencia 16,6 7,9 5,2 70,4 Alta médica Alta voluntaria Ingreso hospitalario Traslado a otro centro Al igual en para el total de episodios en consumidores, la proporción de ingresos es mayor en los hombres (19,1% vs 12,3%) y aumenta con la edad (fig. 19). También es mayor en los pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica (21,1% vs 15,0%), en los que consumen antipsicóticos (35,0% vs 16,0%) y en los que utilizan la vía inyectada en las sustancias relacionadas con la urgencia (45,5% vs 16,1%). Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año Distribución según ingreso hospitalario 25,0 20,0 19,1 15,8 17,1 21,0 15,0 12,3 10,6 10,0 5,0 0,0 Hombre Mujer

46 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Evolución de las urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas En la evolución temporal de los episodios de urgencias hospitalarios por consumo de sustancias psicoactivas hay que tener en cuenta los cambios en el indicador a lo largo del tiempo. Los últimos cambios en este indicador se produjeron en el año 2010, a partir del cual se recoge información de siete hospitales. Respecto a las sustancias registradas las principales modificaciones se refieren a los hipnosedantes, ya que en un principio no se recogía su consumo. Si analizamos la distribución por edad de los pacientes observamos que se mantiene la tendencia de disminución de los episodios en menores de 35 y aumento en los de mayor edad, situación que apunta hacia un envejecimiento de esta población (fig. 20). Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Distribución por grupos de edad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% De forma similar la edad media de los consumidores de sustancias psicoactivos atendidos en urgencias ha ido ascendiendo a lo largo del tiempo. Así, la edad media de los consumidores de heroína ha pasado de 36 en 2006 a 40 en También ha aumentado la edad media de los consumidores de cocaína (de 33 a 36 ) y de cannabis (de 28 a 31 ) (fig. 21).

47 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Evolución de la edad media Heroína Cocaína Cannabis 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 40,7 36,0 36,8 33,0 31,9 28, En cuanto al diagnóstico de los episodios de urgencias por consumo de sustancias hemos observado un incremento del grupo de trastornos mentales o del comportamiento, pasando de un 72,0% en 2010 a un 92,9% en 2015 (fig. 22). También aumenta el grupo de abuso o dependencia de sustancias (66,3% en 2010 y 92,4% en 2015). Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Evolución de los diagnósticos 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 87,4 90,4 92,0 92,9 82,4 72, Respecto a la evolución de las sustancias psicoactivas relacionadas con el episodio de urgencias, las tendencias en los últimos son las siguientes: el cannabis aumenta, los hipnosedantes disminuyen, la heroína y la cocaína muestran una tendencia más estable (fig. 23).

48 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO ,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Evolución de las sustancias Heroína Cocaína Cannabis Hipnosedantes 0, En cuanto a la evolución de los episodios en los que se utilizó la vía parenteral o inyectada para la administración de las sustancias relacionadas con la urgencia, se observa una tendencia descendente hasta 2013, con un ligero incremento a partir de entonces (fig. 24). Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Vía parenteral 2,5 2,3 2,0 1,5 1,0 1,4 0,9 1,1 1,4 0,5 0,5 0, En el caso concreto de la heroína, a pesar de las amplias oscilaciones anuales, se observa una tendencia decreciente de la vía parenteral o inyectada con incremento de la pulmonar o fumada (fig. 25).

49 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Evolución de la vía de consumo de Heroína Pulmonar/fumada Parenteral/inyectada 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Para la cocaína también se observa una tendencia decreciente de la vía parenteral o inyectada, con incremento de la vía intranasal o esnifada (fig. 26). Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Evolución de la vía de consumo de Cocaína Pulmonar/fumada Parenteral/inyectada Intranasal/esnifada 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Respecto a la resolución de la urgencia observamos un incremento de la proporción de episodios que requieren ingreso hospitalario, que han pasado del 7,9% en 2010 al 16,2% en 2015 (fig. 27).

50 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig Urgencias hospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid Ingresos hospitalarios 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 16,2 12,8 7,9 8,0 7,3 5, RESULTADOS DE LABORATORIO Se dispone de la información sobre los resultados de laboratorio realizados en el año 2015 en todos los hospitales incluidos en el indicador con excepción del Hospital de Getafe. Se han realizado analíticas en el 32,3% de los episodios de urgencias registrados en estos hospitales, presentando resultados positivos en el 72,1% de los mismos. Estas cifras han variado por hospital, mostrando el Hospital Gregorio Marañón el mayor porcentaje de episodios con analíticas realizadas (57,7%), así como el mayor número de episodios analizados (162 episodios) (fig. 28). Fig Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año Distribución según los episodios analizados y positivos Total episodios Analizados Positivos Hospital La Paz Hospital Ramón y Cajal Hospital Gregorio Marañón Hospital de la Princesa Hospital de Móstoles Hospital 12 de Octubre

51 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Se han detectado un total de 528 sustancias, con una media de 1,8 sustancias por episodio analizado. Las sustancias detectadas por orden de frecuencia han sido: benzodiacepinas (35,2%), cocaína (28,0%), cannabis (24,1%), opiáceos (9,7%) y anfetaminas (3,0%) (fig. 29). En el 45,6% de los episodios analizados se detectaron benzodiacepinas, cocaína en el 36,6%, cannabis en el 31,1%, opiáceos en el 12,5% y anfetaminas en el 3,9% (fig. 30). Fig Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según las sustancias detectadas en las analíticas 24,1 9,7 3,0 28,0 35,2 Benzodiacepinas Cocaína Cannabis Opiáceos Anfetaminas Fig.30.- Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de las sustancias detectadas en las analíticas Anfetaminas 3,9 Opiáceos 12,5 Cannabis 31,1 Cocaína 36,3 Benzodiacepinas 45,6 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

52 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Se presentan diferencias en las sustancias detectadas según los hospitales. Las benzodiacepinas son las principales sustancias detectadas en la mayoría de los hospitales, con excepción del Ramón y Cajal en el que son superadas por la cocaína y el cannabis (fig. 31). Fig Urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Sustancias detectadas en las analíticas por hospital Benzodiacepinas Cocaína Cannabis Opiáceos Anfetaminas Hospital La Paz Hospital Ramón y Cajal Hospital Gregorio Marañón Hospital de la Princesa Hospital de Móstoles Hospital 12 de Octubre En el 74,0% de los episodios de urgencias en los que se realizó analítica había evidencia de que el consumo de sustancias estaba relacionado con la urgencia. En el 18,5% de dichos episodios la analítica resultó negativa. No se observa que estos episodios se relacionen con ninguna sustancia en particular. Hay que tener en cuenta que la solicitud de pruebas analíticas para la determinación de sustancias se realiza a criterio del profesional que atiene la urgencia y la posibilidad de determinar las diferentes sustancias dependen de la disponibilidad de dichas pruebas específicas en el hospital. DISCUSIÓN La información aportada por este indicador supone una aproximación al perfil de los consumidores de sustancias psicoactivas por una parte y a los consumos que generan urgencias por otra. La mayoría de los sujetos consumen más de una sustancia, observándose consumo de alcohol en el 51,4% de los episodios globales en consumidores y en el 41,1% de los episodios en los que la urgencia se relacionaba con el consumo de sustancias.

53 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En aproximadamente un 30% de los episodios se desconoce el tipo de consumo de los pacientes. En el 61,7% de los episodios en los que se conoce dicha información, los sujetos realizan un consumo habitual. Dicho porcentaje aumenta al 64,7% en aquellos sujetos en los que el episodio de urgencias estaba ocasionado por el consumo de sustancias. Uno de cada cuatro pacientes consumidores de sustancias psicoactivas que acuden a urgencias presenta antecedentes de patología psiquiátrica, lo que coincide con la relación descrita entre trastornos mentales y abuso de sustancias. En el 56,3% de los episodios detectados en consumidores de sustancias, se relacionó dicho consumo con el motivo de la urgencia. Se presentan diferencias por hospital que pueden deberse en parte a diferencias en la práctica clínica respecto a la recogida en la anamnesis de forma rutinaria del consumo de sustancias psicoactivas diferentes al alcohol y al tabaco. Respecto a las sustancias consumidas y su papel en la urgencia, se observa que los antipsicóticos y los antidepresivos son los principales grupos de sustancias relacionadas con la urgencia, ya que en la totalidad de los episodios en los que se registró consumo de antipsicóticos y en el 92,7% de los episodios en los que se registró consumo de antidepresivos, dicho consumo se relacionó con la urgencia. Le siguen en porcentaje los inhalables volátiles, con un 85,5% de episodios relacionados con su consumo respecto al total de episodios detectados en consumidores. El cannabis es la principal sustancia ilegal consumida, lo que coincide con las encuestas de consumo tanto en población general como en estudiantes. Sin embargo la cocaína es la principal sustancia ilegal relacionada con el episodio de urgencias. Como ya se ha comentado, el consumo de alcohol sólo se tiene en cuenta cuando acompaña al de alguna de las otras sustancias, por lo que no se puede determinar la proporción de patología urgente que provoca esta sustancia. El patrón de consumo de sustancias difiere por sexo y edad, con mayor consumo en mujeres de hipnosedantes y antidepresivos y en hombres del resto de sustancias (especialmente cannabis y estimulantes). Los episodios en los que el consumo de sustancias psicoactivas se relaciona con la urgencia difieren del total de episodios en consumidores, siendo superior en ellos la proporción de mujeres (37,2% vs 31,2%), y ligeramente inferior la edad media (35,7 vs 36,0 ). También se observan diferencias en el diagnóstico de la urgencia, presentando una proporción de trastornos mentales o del comportamiento muy superior al del total de urgencias (92,9% vs 64,3%), lo que es lógico debido a la patología específica que producen estas sustancias. La proporción de sujetos que requieren ingreso hospitalario es ligeramente superior en los episodios relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas (16,6 % vs 15,2%). Se observa una mayor proporción de ingresos hospitalarios en los

54 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO hombres y un incremento de los ingresos con la edad. Los pacientes con antecedentes de patología psiquiátrica y los que consumen antipsicóticos también ingresan en mayor proporción, lo que concuerda con una mayor gravedad en caso de patología dual. Respecto a los resultados de laboratorio obtenidos hay que tener en cuenta que la solicitud de pruebas de determinación analítica de sustancias se realiza a criterio del facultativo que atiende al paciente y que no todos los hospitales disponen de pruebas de detección para todas las sustancias. La evolución temporal de los episodios de urgencias relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas muestra un aumento de la edad de los pacientes. Esto podría indicar por una parte que las nuevas cohortes no se están incorporando con la misma frecuencia al consumo de drogas, pero también es compatible con el hecho de que la adicción a drogas es una patología crónica, por lo que los consumidores irían envejeciendo con su adicción y ésta les iría causando más problemas. Respecto a evolución de las sustancias relacionadas con los episodios de urgencias observamos una tendencia descendente para los hipnosedantes y un incremento para el cannabis. También se observa una disminución del uso de la vía inyectada en la administración de heroína y cocaína; aunque todavía una elevada proporción de sujetos utilizan esta vía de administración. Los cambios en el patrón de consumo y el uso de vías de administración más seguras pueden deberse en parte al efecto de los programas de prevención. A nivel nacional, en el año 2013 se registraron episodios de urgencias hospitalarias en los que se recogía en la historia clínica el consumo no terapéutico o no médico de alguna droga. El porcentaje de episodios en los que se encontró relación entre la droga y la urgencia fue menor que el observado en nuestro estudio (47,5%). En dichos episodios el porcentaje de varones fue superior a nivel nacional (73,9%) que el registrado en la Comunidad de Madrid (62,8%), mientras que la edad media de los pacientes fue menor a nivel nacional (33 ) que la registrada en la Comunidad de Madrid (35,7 ). A nivel nacional no se observaron diferencias por sexo, salvo para los hipnosedantes, cuyo porcentaje fue mayor en las mujeres. En la evolución se observa un aumento de la edad media, así como un incremento del consumo de cannabis (35% en 2013). La cocaína muestra una tendencia levemente descendente o estable y la heroína mantiene su descenso (12% en 2013). A nivel europeo se observa también un incremento de las urgencias agudas por consumo de cannabis. Según datos del European Drug Emergencies Network, proyecto europeo sobre la toxicidad aguda asociada al uso de drogas (que recoge datos de 16 centros de 10 países), entre un 10% y un 48% de los cuadros de urgencias relacionados con drogas incluían el consumo de cannabis. Los problemas notificados eran neurocomportamentales y en general no requirieron ingreso hospitalario.

55 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En un estudio sobre las emergencias en salud relacionadas con el consumo de cocaína en Europa, en el que se recoge información de servicios de urgencias hospitalarios en el período , Reino Unido fue el país que presentó el mayor número de episodios, seguido de España, Italia y Holanda. Los pacientes eran principalmente hombres adultos en la treintena que consumían cocaína junto con otras sustancias. Se observa un incremento del número de episodios desde finales de los 90, aunque el pico se presentó en España e Inglaterra en En EEUU, según datos del Drug Abuse Warning Network, en el año 2011 se registraron visitas a los servicios de emergencias relacionadas con drogas ilegales (402 visitas por habitantes). El 65% de los pacientes eran hombres y el 85% eran mayores de 20. La droga más frecuentemente relacionada con estas visitas fue la cocaína, seguida de la marihuana; aunque esta última fue la principal sustancia en los menores de 25. En un 24% de los episodios se requirió el ingreso hospitalario. El número de visitas fue relativamente estable de 2004 a 2009, con un incremento de 2009 a La marihuana, los estimulantes y los cannabinoides sintéticos aumentaron en dicho período. La disminución del uso de la vía inyectada en los episodios de urgencias, observada en nuestro estudio, coincide con lo descrito tanto a nivel europeo como a nivel nacional. El incremento de los ingresos hospitalarios, el aumento de la edad de los sujetos y de los diagnósticos de trastornos mentales o del comportamiento, podrían indicar un mayor papel de los consumidores habituales. Pero para poder confirmarlo deberíamos disponer de mayor información sobre el tipo y frecuencia de consumo de los pacientes, de ahí la importancia de que los profesionales registren de forma rutinaria esta información en la historia clínica. Los resultados de este estudio son compatibles con la información procedente de otros indicadores de consumo problemático. En el año 2014 los sujetos en tratamiento por consumo de drogas en la Comunidad de Madrid eran en su mayoría varones (79,5%), adultos jóvenes (media de edad 37,8 ). La principal droga por la que los sujetos se encontraban en tratamiento fue la cocaína (53,1%). En los pacientes que iniciaban tratamiento por primera vez, la principal sustancia por la que acudían fue el cannabis (46,8%). Por su parte la información disponible sobre mortalidad por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas nos muestra en 2015 un patrón de presentación con un 80,3% de varones y una media de edad de 42,6. La sustancia encontrada con mayor frecuencia en los fallecidos fue la cocaína (67,1%). La menor edad media de los sujetos que acuden a los servicios de urgencias por consumo de sustancias, respecto a los sujetos en tratamiento y a los que fallecen por esta causa, indica el papel de estos servicios como lugar del primer contacto de estos pacientes con el sistema de salud. Por lo que debería aprovecharse esta oportunidad

56 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO para realizar una intervención breve informando sobre las consecuencias nocivas del consumo de drogas, así como de los recursos disponibles en la red asistencial para prevenir y tratar este problema. Entre las limitaciones del estudio podemos señalar el hecho de que no se recoge información exhaustiva de todos los hospitales de la Comunidad de Madrid, ni de todas las urgencias; lo que requeriría la utilización de numerosos recursos. Sin embargo, al mantener los criterios del indicador a lo largo del tiempo se obtienen estimaciones comparables, lo que nos permite detectar tendencias. Según datos del Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud, en el año 2014 se atendieron urgencias, de las que un 10,49% requirieron ingreso hospitalario. Los hospitales incluidos en el indicador de urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas atendieron el 37% del total de urgencias y realizaron el 43% del total de ingresos efectuados en el Servicio Madrileño de Salud. El uso de drogas ilegales es relativamente común en nuestro medio. Según datos de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas, en el año 2013 el 10% de la población de 15 a 64 de la Comunidad de Madrid había consumido alguna droga ilegal en el último año (9,1% cannabis, 1,6% cocaína, 1,2% éxtasis, 0,5% anfetaminas, 0,2% alucinógenos y 0,1% heroína). Por su parte el consumo de drogas ilegales como motivo de urgencias no es infrecuente. Según un estudio realizado en Inglaterra, el 3% de todas las urgencias atendidas en una semana típica estuvieron relacionadas directamente con el uso de drogas ilegales y de ellas casi la mitad requirió ingreso hospitalario. El mayor consumo de drogas ilegales en el último mes de los pacientes que acudieron a urgencias (16,1%) respecto a la población general (6%), hace sugerir a los autores que el consumo reciente de drogas se relaciona con una mayor demanda de cuidados urgentes. En el año 2013 en la Comunidad de Madrid se registraron ingresos por trastornos mentales o del comportamiento relacionados con el abuso o dependencia de sustancias psicoactivas (27,56 ingresos por habitantes). El 61,3% de estos ingresos fueron urgentes. Los hospitales incluidos en el indicador de urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas aportaron el 24,0% de los ingresos totales de este tipo y el 36,6% de los ingresos urgentes. Se ha descrito la importancia de los servicios de urgencias en la prevención de las muertes relacionadas por el consumo de drogas en la comunidad, en virtud de su mayor interacción con esta población. En un estudio realizado en Reino Unido se observó que en un 78% de las muertes relacionadas con drogas, los fallecidos habían acudido a los servicios de urgencias previamente (con una media de 6 visitas), de los que un 60% lo hicieron en el último año. También los servicios de urgencias tienen un papel en la detección de las nuevas sustancias psicoactivas. Según un estudio reciente del European Drug

57 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Emergencies Network el 9% de todas las urgencias relacionadas con drogas tenían que ver con nuevas sustancias psicoactivas. Así, el Sistema Español de Alerta Temprana (integrado en el existente a nivel europeo) que tiene como objetivos la detección, evaluación y respuesta frente a la aparición de nuevas sustancias; cuenta con la información procedente de los servicios de urgencias. Este sistema notificó a nivel europeo en 2014 información relativa a 17 nuevas sustancias psicoactivas detectadas por primera vez en España, de las cuales una pertenecía al grupo de los cannabinoides, 4 al grupo de las catinonas y 6 al grupo de las fenetilaminas. En 2015 se han difundido en la web de la Dirección General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid dos alertas (Alfa-PVP Flakka y PMMA Superman ). CONCLUSIONES El perfil de paciente consumidor de sustancias psicoactivas que acude a los servicios de urgencias hospitalarios es el de un varón adulto joven policonsumidor. El cannabis es la sustancia psicoactiva ilegal más consumida y la cocaína la que se relaciona con mayor frecuencia con la urgencia. Se presentan diferencias por sexo y edad en los patrones de consumo. Las diferencias por sexo y edad en el consumo problemático de sustancias psicoactivas han de tenerse en cuenta tanto en el abordaje de los pacientes como en los programas de prevención. Para finalizar, señalar la importancia de registrar en la historia clínica la información sobre consumo de sustancias (tipo y frecuencia de consumo), así como determinar las sustancias implicadas especialmente en los episodios de mayor gravedad. BIBLIOGRAFÍA 1. Indicador de urgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas. Criterios de inclusión y exclusión. Hoja de notificación. Plan Nacional sobre Drogas. Disponible en: 2. Informe Alcohol, tabaco y drogas ilegales en España. Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías (OEDT). Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (PNSD). Febrero Disponible en: pdf

58 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Informe Europeo sobre Drogas. Tendencias y novedades Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías. Disponible en: 4. Wood DM, Heyerdahl F, Yates CB, Dines AM, Giraudon I, Hovda KE et al. The European Drug Emergencies Project (Euro-DEN). Clin Toxicol 2014; 52(4): Giraudon I, Mena G, Matias J, Vicente J. Emergency health consequences of cocaine use in Europe. A review of the monitoring of drug-related acute emergencies in 30 European countries. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. April Disponible en: 6. Mena G, Giraudon I, Álvarez E, Corkery JM, Matias J, GrasaasenK et al. Cocainerelated health emergencies in Europe: a review of sources for information, trends and implications for service development. Eur Addict Res 2013; 19(2): Drug Abuse Warning Network, 2011: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits. U.S. Department of Health and Human Services. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Center for Behavioral Health Satistics and Quality. May Disponible en: 8. Perfil de los sujetos tratados durante el año Indicadores de consumo problemático de drogas en la Comunidad de Madrid. Año Subdirección General de Actuación en Adicciones. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Disponible en: 9. Mortalidad por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas. Indicadores de consumo problemático de drogas en la Comunidad de Madrid. Año Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Disponible en: Observatorio de Resultados. Tercer informe de Hospitales, Madrid: Comunidad de Madrid, Consejería de Sanidad, Servicio madrileño de Salud; Disponible en: f 11. Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas. Comunidad de Madrid, Año Agencia Antidroga. Disponible en: Binks S, Hoskins R, Salmon D, Benger J. Prevalence and health burden of illegal drug use among emergency department patients. Emerg Med J 2005; 22:872-3.

59 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Informe sobre ingresos hospitalarios por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, CMBD Agencia Antidroga. Disponible en: Ryan JM, Spronken I. Drug related deaths in the community: a preventive role for accident and emergency departments? J Accid Emerg Med 2000; 17: Julia González Alonso. Noelia Llorens Aleixandre. Las nuevas sustancias psicoactivas. Un reto para la Salud Pública. El Sistema Español de Alerta Temprana. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Disponible en: Nuevas_sustancias_espanol.pdf

60 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015 RESUMEN Antecedentes: En el año 2010 se incorpora la vigilancia de urgencias extrahospitalarias a los indicadores de consumo problemático de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid. Objetivos: Describir los episodios de urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas presentados en la Comunidad de Madrid en el año 2015, así como su evolución desde Material y métodos: Estudio descriptivo de los episodios de urgencias extrahospitalarias registrados en la Comunidad de Madrid en el año Se analizan los episodios presentados en pacientes de en una semana de cada mes seleccionada al azar. El consumo de alcohol sólo se recoge cuando está asociado al de otra sustancia. Resultados: En el año 2015 se registraron 375 episodios de urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas. El 64,3% eran hombres y la media de edad fue de 35,4. El principal diagnóstico fue de trastorno mental o del comportamiento (93,9%). En el 68,3% de los episodios se realizó traslado de los pacientes al hospital. Las principales sustancias ilegales relacionadas con el episodio de urgencias han sido la cocaína (28,7%) y el cannabis (19,6%). Se presentan diferencias por sexo y grupo de edad en las sustancias consumidas. Las mujeres presentan una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos, y los hombres del resto de sustancias. El cannabis predomina en los más jóvenes, los estimulantes en las edades intermedias y los hipnosedantes y los opiáceos en los mayores. Se presentan diferencias en los dos servicios de emergencias (SAMUR y SUMMA) tanto en la población atendida como en las sustancias consumidas. La proporción de varones es mayor y la media de edad es menor en SAMUR que en SUMMA. Se registra una mayor proporción de opioides, estimulantes y cannabis en los episodios atendidos por el SAMUR, y de hipnosedantes y antidepresivos en los episodios atendidos por el SUMMA. En el año 2015 se observa una disminución de los hipnosedantes y el alcohol, con un incremento del cannabis, la cocaína y los opioides. Conclusiones: Las urgencias extrahospitalarias por consumo de drogas afectan fundamentalmente a varones jóvenes. La cocaína es la principal sustancia ilegal asociada a estos episodios, seguida del cannabis. En la evolución temporal se observa un incremento del cannabis y una disminución de los hipnosedantes. La monitorización de las emergencias por consumo de sustancias psicoactivas complementa la información del indicador de urgencias hospitalarias.

61 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO INTRODUCCIÓN En la Comunidad de Madrid en el año 2010 se incorporan al sistema de información de las urgencias por consumo de sustancias psicoactivas las urgencias atendidas en el ámbito extrahospitalario, analizando la información suministrada por los servicios de emergencias sanitarias (SAMUR y SUMMA 112). MATERIAL Y MÉTODOS Se recogen los episodios de urgencias por consumo de sustancias psicoactivas registrados en los servicios de emergencias sanitarias (SAMUR y SUMMA 112) durante 12 semanas (una semana de cada mes elegida al azar que coincide con la del indicador de urgencias hospitalarias). El consumo de alcohol sólo se recoge cuando está asociado al de otras sustancias. Se recogen las siguientes variables: edad, sexo, fecha de la urgencia, recurso movilizado, diagnóstico, resolución de la urgencia, hospital al que se remite y sustancias consumidas. RESULTADOS En el año 2015 se registraron un total de 375 episodios de urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas, 215 atendidos por el SAMUR (57,3%) y 160 atendidos por el SUMMA 112 (42,7%) (tabla 1). Tabla 1.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de los casos según el servicio de emergencias 2015 N (%) 2014 (%) 2013 (%) 2012 (%) 2011 (%) 2010 (%) SUMMA 160 (57,3) 43,3 51,4 54,4 48,1 47,8 SAMUR 215 (42,7) 56,7 48,6 45,6 51,9 52,2 Total 363 (100,0) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 El 64,3% de los pacientes atendidos eran hombres y la media de edad fue de 35,4 (34,7 en hombres y 36,5 en mujeres). El mayor número de casos se presentó en el grupo de edad de (17,6%), con diferencias por sexo (fig. 1). El grupo de edad más frecuente en mujeres fue el de (23,1%), pero en hombres fue el de (17,4%).

62 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 1.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución por sexo y grupo de edad 25,0 Hombre Mujer Total 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Se presentan diferencias por sexo y edad para los dos servicios de emergencias, con una mayor proporción de hombres en los pacientes atendidos por SAMUR (69,3% vs 57,5%) y una edad media superior en los pacientes atendidos por SUMMA (36,4 vs 34,6 ) (fig. 2). Fig. 2.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según servicio de emergencias y grupo de edad 20,0 15,0 SUMMA SAMUR 10,0 5,0 0, En la fig. 3 se muestra la distribución por sexo y edad según el servicio de emergencias, observándose que las diferencias entre servicios son mayores para las mujeres (fig. 3).

63 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 3.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según servicio de emergencias, sexo y grupo de edad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hombre Mujer Hombre Mujer SUMMA SAMUR Resolución de la urgencia En el 31,7% de los casos la urgencia se resolvió en el lugar de la intervención y en el 68,3% restante se requirió el traslado del paciente a un centro hospitalario. Se observan diferencias por servicio de emergencias, con un mayor porcentaje de traslados en los episodios atendidos por SUMMA (75,0% vs 63,3%). Trasporte movilizado El vehículo movilizado en estas emergencias fue principalmente una UVI móvil (53,1%), seguido de una ambulancia de soporte básico (38,9%). En el 62,5% de los casos atendidos por el SUMMA 112 se movilizó una ambulancia; utilizándose en el resto una UVI móvil (18,8%), una unidad de atención a domicilio (UAD 13,1%), y un vehículo de intervención rápida (VIR 5,6%) (fig. 4). En el SAMUR se movilizó una UVI móvil en el 78,6% de los casos y en el resto una ambulancia (fig. 4). En el 41,7% de los desplazamientos realizados por el SUMMA 112 se trasladó al paciente a un centro hospitalario incluido en el indicador de urgencias de la Comunidad de Madrid. El hospital de este grupo al que se trasladó el mayor número de pacientes fue el Hospital La Paz (8,3%) (fig. 5).

64 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 4.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según servicio de emergencias y trasporte movilizado 100% 90% 80% 70% 60% AMB UVI 50% 40% 30% UAD VIR 20% 10% 0% SUMMA SAMUR Fig. 5.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Centro a los que se realiza el traslado en SUMMA 112 0,8 4,2 6,7 6,7 H. de Móstoles H. de Getáfe 7,5 H. Ramón y Cajal 58,3 7,5 H. de la Princesa 8,3 H. Gregorio Marañon H. 12 de Octubre H. La Paz Otros Diagnósticos de la urgencia El número medio de diagnósticos por episodio ha sido de 1,8. El grupo diagnóstico más frecuente fue el de Trastornos mentales y del comportamiento que supuso el 83,8% del total, seguido del grupo de Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados en otro sitio (8,8%) y el de Causas externas de morbilidad y mortalidad (5,1%) entre las que se incluyen los intentos de suicidio (tabla 2).

65 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En el 93,9% de los episodios se diagnóstico algún trastorno mental o del comportamiento. Esta proporción fue mayor en los episodios atendidos por el SUMMA 112 (97,5%) que en los atendidos por el SAMUR (91,2%). Tabla 2.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de los diagnósticos según grandes grupos de la CIE-10 DIAGNÓSTICOS NÚMERO % Enfermedades infecciosas y parasitarias 4 0,6 Trastornos mentales y del comportamiento ,8 Enfermedades del aparato digestivo 1 0,1 Enfermedades del sistema osteomuscular y conectivo 3 0,4 Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados 60 8,8 Traumatismos, envenenamientos, y otros de causa externa 35 5,1 Causas externas de morbilidad y mortalidad 7 1,0 Total ,0 Nota.- Un sujeto puede tener más de un diagnóstico Sustancias consumidas De los 375 episodios de urgencias registrados en 94 no se dispone de información sobre la sustancia consumida (25,1%), recogiéndose en la historia clínica un total de 425 sustancias psicoactivas, con una media de 1,4 sustancias por episodio. El alcohol fue la sustancia que se identificó con mayor frecuencia (43,6%), seguido de la cocaína (28,7%), las benzodiacepinas (26,4%) y el cannabis (19,6%). En un 8,1% de los episodios se registró consumo de heroína, en un 3,7% de MDMA y otras drogas de diseño y en un 3,4% de antidepresivos. El resto de sustancias se identificó en una proporción inferior al 3% (tabla 3 y fig. 6). Se presentan diferencias en las sustancias consumidas en relación con el servicio de emergencias que atiende al paciente (tabla 4 y fig. 7) con un mayor consumo de opioides, estimulantes y cannabis en los episodios atendidos por el SAMUR, y de hipnosedantes y antidepresivos en los episodios atendidos por el SUMMA. En más de la mitad de los episodios atendidos por el SUMMA los pacientes habían consumido alcohol junto a otras sustancias, predominando los hipnosedantes (37,0%). En los episodios atendidos por el SAMUR predominan los estimulantes (40,7%) y el cannabis (26,8%); asociándose en un 38,4% de los episodios el consumo de alcohol al de otras sustancias.

66 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Tabla 3.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la sustancia consumida SUSTANCIAS NÚMERO % OPIOIDES 28 9,5 Heroína 24 8,1 Metadona 1 0,3 Otros opioides 3 1,0 ESTIMULANTES 98 33,1 Cocaína 85 28,7 Anfetaminas 7 2,4 MDMA y otras drogas de diseño 11 3,7 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 81 27,4 Benzodiacepinas 78 26,4 Antipsicóticos 3 1,0 Otros hipnosedantes 3 1,0 ALUCINÓGENOS 2 0,7 SUSTANCIAS VOLÁTILES 2 0,7 CANNABIS 58 19,6 ANTIDEPRESIVOS 10 3,4 ALCOHOL ,6 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una sustancia. Los porcentajes se Realizan sobre el total de episodios con sustancia conocida (296) Fig. 3.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución según la sustancia consumida 50,0 43,6 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 33,1 27,4 19,6 9,5 3,4 0,7 0,7

67 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Tabla 4.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de la sustancia consumida según el servicio de emergencias SUMMA SAMUR SUSTANCIA NÚMERO % NÚMERO % OPIOIDES 2 1, ,7 Heroína 2 1, ,4 Metadona 0 0,0 1 0,6 Otros opioides 0 0,0 3 1,7 ESTIMULANTES 26 21, ,7 Cocaína 24 20, ,5 Anfetaminas 2 1,7 5 2,8 MDMA y otras drogas de diseño 2 1,7 9 5,1 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 44 37, ,9 Benzodiacepinas 42 35, ,3 Antipsicóticos 2 1,7 1 0,6 Otros hipnosedantes 1 0,8 2 1,1 ALUCINÓGENOS 1 0,8 1 0,6 SUSTANCIAS VOLÁTILES 0 0,0 2 1,1 CANNABIS 12 10, ,0 ANTIDEPRESIVOS 8 6,7 2 1,1 ALCOHOL 61 51, ,4 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios con sustancia conocida (SUMMA=119, SAMUR=177) Fig. 7.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de la sustancia consumida según servicio de emergencias 60,0 50,0 40,0 SUMMA SAMUR 30,0 20,0 10,0 0,0

68 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Sustancias consumidas por género La distribución de las sustancias relacionadas con la urgencia por género se muestra en la tabla 5 y fig. 8. Las principales diferencias que se observan son una mayor proporción de hipnosedantes y antidepresivos en las mujeres, y del resto de sustancias en los hombres (especialmente estimulantes y alcohol). Tabla 5.- Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de la sustancia consumida según el género HOMBRE MUJER SUSTANCIA NÚMERO % NÚMERO % OPIOIDES 19 9,7 9 9,0 Heroína 18 9,2 6 6,0 Metadona 0 0,0 1 1,0 Otros opioides 1 0,5 2 2,0 ESTIMULANTES 74 37, ,0 Cocaína 63 32, ,0 Anfetaminas 7 3,6 0 0,0 MDMA y otras drogas de diseño 8 4,1 3 3,0 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 41 20, ,0 Benzodiacepinas 39 19, ,0 Antipsicóticos 2 1,0 1 1,0 Otros hipnosedantes 3 1,5 0 0,0 ALUCINÓGENOS 1 0,5 1 1,0 SUSTANCIAS VOLÁTILES 2 1,0 0 0,0 CANNABIS 40 20, ,0 ANTIDEPRESIVOS 4 2,0 6 6,0 ALCOHOL 92 46, ,0 Nota.- Un sujeto puede haber consumido más de una droga. Los porcentajes se realizan sobre el total de episodios con sustancia conocida (Hombre=196, Mujer=100) Al analizar de forma específica los episodios relacionados con cada sustancia observamos que presentan un patrón diferente por sexo. En general se observa un predominio masculino para todas las sustancias, salvo para las benzodiacepinas, los antidepresivos, el grupo de otros opioides y la metadona en los que la proporción de mujeres supera a la de hombres.

69 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 8.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de la sustancia consumida según el género 50,0 40,0 Hombres Mujeres 30,0 20,0 10,0 0,0 Sustancias consumidas por edad Se presentan diferencias en las sustancias relacionadas con la urgencia según la edad de los pacientes (fig. 9). El consumo de cannabis disminuye con la edad, aumentando el consumo de hipnosedantes y opioides. Los estimulantes predominan en el grupo de edad de y los antidepresivos en el de Fig. 9.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de las sustancias consumidas por edad 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Alcohol Estimulantes Hipnosedantes Cannabis Opioides Antidepresivos Alucinógenos Sustancias volátiles 0, En el grupo de edad de la sustancia que ocasiona un mayor porcentaje de urgencias es el cannabis (52,4%), seguido a distancia por la cocaína (15,9%); asociándose el alcohol en casi la mitad de los episodios (47,6%). En los de la principal sustancia relacionada con el episodio de urgencias es la cocaína

70 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO (34,3%) seguida de las benzodiacepinas (28,6%). Los hipnosedantes predominan en el grupo de edad de 35-44, estando presentes en el 35,1% de los episodios; seguidos por los estimulantes (27,8%). En los sujetos de vuelve a predominar la cocaína (36,4%), registrándose en este grupo de edad el mayor consumo de opioides (18,2%). Al analizar de forma específica las principales sustancias consumidas observamos que presentan un patrón diferente por edad. La edad media es mayor en los consumidores de heroína (40,3 ), seguidos por los de benzodiacepinas (38,1 ). La menor edad media se registró en los consumidores de cannabis (26,1 ), anfetaminas (31,1 ) y MDMA y otras drogas de diseño (32,0 ) (fig. 10). Fig. 10.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Distribución de la edad media según las sustancias consumidas Cannabis Anfetaminas MDMA/drogas de diseño Alcohol Cocaína Antidepresivos Benzodiazepinas Heroína 26,9 31,1 32,0 35,0 36,7 37,7 38,1 40,3 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Evolución de las sustancias consumidas En el último año se ha observado un incremento de los episodios de urgencias por consumo de cannabis, cocaína y opioides; y una reducción de los relacionados con el consumo de hipnosedantes y alcohol (fig. 11). Dentro del grupo de los estimulantes llama la atención el aumento de los episodios con consumo de MDMA y otras drogas de diseño que han pasado de 2 episodios en 2014 a 11 episodios en 2015 (6 episodios en 2013).

71 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 11.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Evolución según las sustancias consumidas 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Opioides Cocaína Hipnosedantes Cannabis Alcohol Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas En la evolución temporal de las sustancias relacionadas con la urgencia se observa una tendencia ascendente para el cannabis y descendente para los hipnosedantes, con una tendencia más estable para los opioides y la cocaína. La evolución de las sustancias relacionadas con el episodio de urgencias según el servicio de emergencias que atiende a los pacientes se muestra en las figuras 12 y 13. En el año 2015 en SUMMA se observa un incremento de la proporción de episodios por consumo de cocaína, cannabis y alcohol; y una disminución de los episodios relacionados con el consumo de hipnosedantes. La proporción de episodios con consumo de opioides se mantiene en cifras bajas. Respecto al SAMUR, en el año 2015 se observa un incremento de los episodios por consumo de opioides y de cannabis; con una disminución de los relacionados con el consumo de cocaína, hipnosedantes y alcohol. Por lo que las principales diferencias en cuanto a tendencias se registran especialmente en los episodios relacionados con el consumo de cocaína, que aumentan en SUMMA y disminuyen en SAMUR; así como en los relacionados con los opioides que aumentan en SAMUR y se mantienen en SUMMA. Por su parte el papel del alcohol que aumenta en SUMMA, disminuye en SAMUR. Los hipnosedantes disminuyen en ambos servicios de emergencias y el cannabis aumenta también en ambos.

72 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 12.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Evolución de las sustancias consumidas según el servicio de emergencias 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 OPIOIDES SUMMA COCAINA SUMMA CANNABIS SUMMA OPIOIDES SAMUR COCAINA SAMUR CANNABIS SAMUR 0, Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas Fig. 13.-Urgencias extrahospitalarias por consumo de sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid. Año 2015 Evolución de las sustancias consumidas según el servicio de emergencias 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 HIPNOSEDANTES SUMMA ALCOHOL SUMMA HIPNOSEDANTES SAMUR ALCOHOL SAMUR 0, Nota.- Los porcentajes se realizan respecto al total de episodios con sustancias conocidas

73 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO DISCUSIÓN La información sobre urgencias por consumo de sustancias aportada por los servicios de emergencias complementa la obtenida mediante el indicador de urgencias hospitalarias, ya que un 31,7% de los episodios se resuelven en el lugar de la intervención. Se observan ciertas diferencias en el perfil de los sujetos respecto a las urgencias hospitalarias. La proporción de mujeres es superior en los episodios atendidos por los servicios de emergencias que a nivel hospitalario (35,7% vs 31,2%). La media de edad ha sido similar, pero con diferencias por sexo. Los hombres atendidos en los servicios de emergencias son más jóvenes (34,7 vs 36,4 ) y las mujeres son mayores (36,5 vs 34,7 ). En uno de cada cuatro episodios se desconoce la sustancia que ocasiona la urgencia, esto puede deberse en parte a la situación clínica de los pacientes. Sería importante conocer las sustancias que ocasionan los cuadros más graves, por lo que sería necesario realizar pruebas diagnósticas de detección de sustancias en dichos pacientes. Suponemos que los pacientes más graves serán trasladados a un hospital lo que aumentaría las oportunidades de determinar dichas sustancias. También se observan algunas diferencias en el patrón de consumo de sustancias. En las urgencias hospitalarias los hipnosedantes son el principal grupo de sustancias relacionadas con el episodio, mientras que en las urgencias extrahospitalarias son los estimulantes. La cocaína es la principal sustancia ilegal relacionada con el episodio en ambos tipos de urgencias. El papel de los hipnosedantes, la cocaína y el cannabis es menor en las urgencias extrahospitalarias respecto a las hospitalarias; siendo mayor el del alcohol, la heroína y el MDMA/drogas de diseño. Las principales diferencias por edad se presentan en los menores de 25, en los que el papel del alcohol y del cannabis es mayor en las urgencias extrahospitalarias respecto a las hospitalarias, a expensas especialmente de los hipnosedantes cuyo papel es mucho menor. Respecto a la evolución temporal se presenta un patrón similar en relación al cannabis (que aumenta en ambos tipos de urgencias) y a los hipnosedantes (que disminuyen también en ambos). El diferente patrón de sustancias relacionadas con el episodio de urgencias observado en los dos servicios de emergencias parece deberse a diferencias de la población atendida.

74 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO CONCLUSIONES Las urgencias extrahospitalarias por consumo de drogas afectan fundamentalmente a varones jóvenes. La cocaína es la principal sustancia ilegal asociada a estos episodios, seguida del cannabis. En el año 2015 se presenta un incremento del papel del cannabis, los opioides y la cocaína. En la evolución temporal se observa un incremento del cannabis y una disminución de los hipnosedantes. La monitorización de las emergencias por consumo de sustancias psicoactivas complementa la información del indicador de urgencias hospitalarias.

75 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL AÑO 2015 RESUMEN Antecedentes: La mortalidad por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas forma parte de los indicadores de consumo problemático de drogas. Objetivos: Describir los episodios de fallecimientos por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid en 2015 y su evolución. Material y métodos: Estudio descriptivo de los fallecimientos por reacción aguda a sustancias psicoactivas, con diagnóstico forense y análisis toxicológico positivo para sustancias psicoactivas, en personas de 10 a 64. Se excluyen los casos en cuyos análisis toxicológicos se detectan exclusivamente alcohol, hipnosedantes, inhalables volátiles o cualquier combinación de estas sustancias sin presencia de otras drogas psicoactivas. Resultados: En el año 2015 se han registrado 76 fallecimientos por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas en la Comunidad de Madrid. El 80,3% de los fallecidos eran hombres y la edad media fue de 42,6, siendo superior en mujeres. El 66,7% de los fallecidos eran solteros. En el 13,2% de los casos el fallecimiento se produjo en la calle y en el 6,6% existían signos de venopunción en el cadáver. En el 21,1% de los fallecidos se encontraron evidencias de suicidio, con diferencias por sexo. La prevalencia de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue del 24,7%. Se detecta una media de 3,4 sustancias por sujeto. Las principales sustancias psicoactivas detectadas en los análisis toxicológicos fueron la cocaína (67,1%), la metadona (22,4%) y el cannabis (17,1%). En casi la mitad de los fallecidos se detecta consumo de alcohol asociado al de otras sustancias. Se presentan diferencias en las sustancias detectadas por género y por edad. Se observa una tendencia descendente en el número anual de fallecidos, con un aumento de la edad de los sujetos; así como una disminución de la proporción de fallecidos fuera del domicilio, fallecidos con signos de venopunción y de VIH positivos. Respecto a las sustancias detectadas se registra un incremento de la cocaína, el cannabis y el alcohol. Conclusiones: Existe un predominio masculino en los fallecidos, con un patrón de policonsumo y diferencias por sexo y edad en las sustancias consumidas. Tendencia descendente del número anual de fallecidos que cumplen el criterio del indicador, con aumento de la edad de los fallecidos y disminución de signos de marginalidad. Aumenta la detección de cocaína, cannabis y alcohol en los fallecidos.

76 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO INTRODUCCIÓN La mortalidad relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas es un indicador importante del impacto social y sanitario del uso nocivo de sustancias psicoactivas. Sin embargo recoger dichas muertes a través de los sistemas de información rutinarios presenta una gran dificultad debido a su heterogeneidad y difícil clasificación. Por ello, tras realizar estudios preliminares de validación de diferentes fuentes de información, se estableció un sistema para recoger las muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas a partir de fuentes forenses y toxicológicas. MATERIAL Y MÉTODOS Se recoge el número anual de fallecimientos provocados por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas. Solamente se consideran los fallecidos en los que el consumo de estas sustancias ha sido la causa determinante de la muerte. Se incluyen los casos que cumplan al menos uno de los siguientes criterios: Presencia de antecedentes de consumo reciente de sustancias psicoactivas. Presencia de signos de autopsia compatibles con muerte por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas. Análisis toxicológicos positivos para alguna de las sustancias psicoactivas registrables. Desde 2005 no se incluyen los casos en cuyos análisis toxicológicos se detectan exclusivamente alcohol, hipnosedantes, inhalables volátiles o cualquier combinación de estas sustancias sin presencia de otras drogas psicoactivas. Diagnóstico forense de muerte por reacción aguda al consumo de sustancias psicoactivas. Edad comprendida entre 10 y 64. El indicador mortalidad se obtiene a partir de las notificaciones del Instituto Anatómico Forense de Madrid, mediante un convenio de colaboración científicotécnica. RESULTADOS El número de fallecidos registrados durante el año 2015 por reacción aguda a sustancias psicoactivas fue de 76, cifra inferior a la registrada en el año anterior (80 fallecidos). El 80,3% de los fallecidos eran hombres y la edad media se sitúa en 42,6, siendo superior en mujeres (47,7 ) que en hombres (41,3 ). El grupo de edad con mayor proporción de casos en hombres es el de (24,6%) y en mujeres los de y (26,7% respectivamente) (fig. 1).

77 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 1.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución por sexo y grupos de edad 30,0 25,0 Hombre Mujer 20,0 15,0 10,0 5,0 0, El 66,7% de los fallecidos eran solteros, el 19,4% separados o divorciados y el 13,9% casados. El porcentaje de casados y especialmente de solteros es superior en hombres, mientras que en mujeres es mayor el de separadas o divorciadas (fig. 2). Fig. 2.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución por sexo y estado civil 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Soltero Separado/Divorciado Casado 30% 20% 10% 0% Hombre Mujer

78 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO La procedencia del cadáver fue el domicilio en la gran mayoría de los casos (69,7%), seguido de los encontrados en la calle (13,2%) y los procedentes de hospitales (7,9%) (fig. 3). Se presentan diferencias por sexo, ya que todas las mujeres fallecieron en el domicilio. Fig. 3.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Procedencia del cadáver Domicilio Calle Hospital Hotel/Pensión Carcel Otro En el 84,1% de los casos existía evidencia de consumo reciente de alguna sustancia y en cinco casos existían signos de venopunción (6,6%), con diferencias por sexo (13,3% en mujeres y 4,9% en hombres) (fig. 4). En el 21,1% de los fallecidos se encontraron evidencias de suicidio (33,3% en mujeres y 18,0% en hombres). La prevalencia de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue del 24,7% (27,1% en hombres y 14,3% en mujeres). Fig. 4.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Características del fallecido por sexo 100,0 90,0 Hombre 80,0 70,0 Mujer 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Consumo reciente Evidencia de suicidio Signos de venopunción VIH positivo

79 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Con respecto a las sustancias encontradas en los análisis toxicológicos realizados, hay que tener en cuenta que en la mayoría de los fallecidos se encuentran varias sustancias (media de 3,4). Las principales sustancias psicoactivas detectadas fueron los estimulantes, presentes en el 68,4% de los fallecidos, seguidos de los opioides (56,6%) y los hipnosedantes (53,9%). En un 17,1% de los fallecidos se detecta cannabis. En casi la mitad de los fallecidos el consumo de sustancias se asocia al del alcohol (46,1%) (tabla 1 y fig. 5). Tabla 1.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, Distribución según sustancias detectadas SUSTANCIAS Nº de fallecidos % OPIOIDES 43 56,6 Heroína 8 10,5 Metadona 17 22,4 Morfina 10 13,2 Otros opioides 22 28,9 ESTIMULANTES 52 68,4 Cocaína 45 67,1 Anfetaminas 2 2,6 MDMA 2 1,3 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 41 53,9 Barbitúricos 1 1,3 Benzodiacepinas 36 47,4 Antipsicóticos 10 13,2 ANTIDEPRESIVOS 17 22,4 CANNABIS 13 17,1 ALCOHOL 35 46,1 Nota.-Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de sujetos (76) La metadona ha sido el opioide más detectado (22,4%). En el grupo de otros opioides (28,9%) se han detectado fentanilo, codeína, noscapina, papaverina y tramadol. Las benzodiacepinas más frecuentemente detectadas han sido: alprazolam, oxazepam y diazepam. Entre los antidepresivos se han detectado principalmente venlafaxina, trazodona y mirtazapina. La quetiapina ha sido el antipsicótico más detectado. La sustancia específica encontrada con mayor frecuencia en los fallecidos fue la cocaína (67,1%), seguida del alcohol (46,1%), la metadona (22,4%) y el cannabis (17,1%) (tabla 1 y fig. 5). Respecto al policonsumo se observa que el 34,2% de los fallecidos habían consumido estimulantes y opioides. Un 22,4% habían consumido estimulantes, opioides e hipnosedantes. El 28,9% habían consumido cocaína y alcohol, un 10,5% cocaína y cannabis; y un 6,6% cocaína y heroína.

80 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 5.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución de las sustancias detectadas 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Se observan diferencias en las sustancias consumidas por género. Los hipnosedantes y los antidepresivos se encuentran en mayor porcentaje en las mujeres mientras que los opioides, los estimulantes y el cannabis en los hombres; el alcohol se detecta en una proporción similar en ambos (tabla 2 y fig. 6). Tabla 2.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, Distribución de las sustancias detectadas por sexo SUSTANCIAS Hombres Mujeres Nº de fallecidos % Nº de fallecidos % OPIOIDES 34 55,7 9 60,0 Heroína 8 13,1 0 0,0 Metadona 14 23,0 3 20,0 Morfina 8 13,1 2 13,3 Otros opioides 16 26,2 6 40,0 ESTIMULANTES 45 73,8 7 46,7 Cocaína 45 73,8 3 20,0 Anfetaminas 1 1,6 1 6,7 MDMA 1 1,6 0 0,0 HIPNÓTICOS Y SEDANTES 31 50, ,7 Barbitúricos 1 1,6 0 0,0 Benzodiacepinas 27 44,3 9 60,0 Antipsicóticos 7 11,5 3 20,0 ANTIDEPRESIVOS 10 16,4 7 46,7 CANNABIS 11 18,0 2 13,3 ALCOHOL 28 45,9 7 46,7 Nota.-Un sujeto puede haber consumido más de una droga del mismo grupo. Los porcentajes se realizan sobre el total de sujetos (hombres=61 y mujeres=15)

81 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig. 6.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución según grupo de sustancias por sexo 80,0 Hombre 70,0 Mujer 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 En el grupo de los opioides observamos que este año no se ha detectado consumo de heroína en ninguna mujer, sin embargo el grupo de otros opioides muestran una mayor frecuencia en las mujeres. Las mayores diferencias por sexo en cuanto a las sustancias específicas se presentan en la cocaína que muestra cifras de más del triple en hombres que en mujeres (fig. 7). Fig. 7.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución según sustancias por sexo 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Hombre Mujer También se observan diferencias por edad respecto a las sustancias detectadas. La proporción de hipnosedantes aumenta con la edad. Todos los fallecidos menores de 25 habían consumido estimulantes, un 60,0% había

82 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO consumido alcohol y el 40,0% había consumido cannabis (fig. 8). Las sustancias más consumidas por los fallecidos de fueron los opioides (70,0%) y los estimulantes (60,0%). En el grupo de edad de predominan los estimulantes seguidos de los hipnosedantes, y en el de vuelven a predominar los opioides (fig. 8). Fig. 8.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución según grupo de sustancias por edad 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Estimulantes Opioides Hipnosedantes Alcohol Antidepresivos Cannabis La cocaína es la sustancia específica que predomina en todos los grupos de edad, aunque los mayores presentan también una elevada proporción de benzodiacepinas. La proporción de heroína es más elevada en los más jóvenes, mientras que la metadona y especialmente el grupo de otros opioides predominan en los mayores (fig. 9). Fig. 9.- Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución según sustancias por edad 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Heroína Metadona Morfina Otros opioides Cocaína Benzodiacepinas Antipsicóticos

83 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO EVOLUCIÓN La evolución del número de fallecidos presenta ciertas oscilaciones, aunque parece mostrar una tendencia descendente. Este año se observa una disminución respecto a los previos, con la cifra más baja registrada (fig. 10). Fig. 10.-Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, Distribución del nº de fallecidos En la distribución por sexo de los fallecidos se observa un predominio masculino (fig. 11). Fig Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución por sexo 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mujeres Hombres

84 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO En la distribución por edad de los fallecidos se observa un aumento de la edad de los sujetos. Los mayores de 44 han ido adquiriendo mayor relevancia hasta convertirse en el grupo de edad más frecuente en los últimos (fig. 12). Fig Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Distribución por grupos de edad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Respecto a la procedencia del cadáver observamos que ha aumentado la proporción de fallecidos procedentes del domicilio y han disminuido los procedentes de la calle y de otros lugares, lo que parece indicar una menor marginalidad (fig. 13). Fig Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Procedencia del cadáver 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Otros Hospitales Calle Domicilio

85 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO La proporción de fallecidos con evidencias de suicidio se sitúa entre el 15-30%, con oscilaciones anuales, presentando la cifra más elevada en el año 2014 (fig. 14). Fig Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Fallecidos con evidencia de suicidio 30,0 25,0 20,0 15,0 20,5 18,3 17,7 14,9 25,3 18,9 19,6 28,8 21,1 10,0 5,0 0, Respecto a los fallecidos con signos de venopunción, su proporción ha disminuido en este período, mostrando la cifra más baja en 2013 (1,9%) (fig. 15). Fig Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Fallecidos con signos de venopunción 12,0 10,6 10,0 8,0 8,3 8,9 7,9 7,5 6,6 6,0 4,0 4,0 5,3 2,0 1,9 0, La proporción de fallecidos VIH positivos muestra una tendencia descendente desde 2010, presentando el año 2014 el valor más bajo de la serie (15,6%) (fig. 16).

86 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas Comunidad de Madrid, Fallecidos VIH positivos 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 42,7 36,9 35,7 32,9 28,2 30,1 24,0 24,7 15, La evolución de las sustancias detectadas se muestra en la figura 17, en la que se observan oscilaciones anuales. La cocaína es la sustancia más detectada, mostrando una tendencia descendente hasta 2011 y un incremento paulatino posterior. Los opioides globalmente presentan una tendencia más estable. En los últimos se registra un descenso de la metadona y un incremento de la morfina. El grupo de otros opioides se ha incrementado en el último año, registrándose este tipo de sustancias en el 28,9% de los fallecidos. El cannabis ha mostrado un incremento en este período, pasando del 3,8% en 2007 al 17,1% en Por su parte las anfetaminas y el MDMA presentan cifras bajas, detectándose esporádicamente. El alcohol muestra una tendencia ascendente, mientras que las benzodiacepinas, los antidepresivos y los antipsicóticos han disminuido en el último año.

87 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO Fig Mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. Comunidad de Madrid, Evolución de las sustancias detectadas 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Heroína-morfina Metadona Otros opioides Cocaína Anfetaminas MDMA Cannabis Benzodiacepinas Antipsicóticos Antidepresivos Alcohol 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, CONCLUSIONES El número de fallecidos por reacción aguda a sustancias psicoactivas en 2015 en la Comunidad de Madrid ha sido inferior al registrado en los últimos, mostrando una tendencia descendente en su evolución. En el año 2015 se presenta un predominio masculino, de adultos de mediana edad. Las mujeres fallecidas muestran una media de edad superior que los hombres.

88 INDICADORES DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS EN LA COMUNIDAD DE MADRID. AÑO La mayoría de los fallecidos estaban solteros y la muerte se produjo en su domicilio. Se presentaron signos de suicidio en aproximadamente 2 de cada 10 sujetos, con diferencias por sexo (en 1 de cada 3 mujeres). Se detecta un patrón de policonsumo, con una media de 3,4 sustancias por fallecido. Menos del 10% de los fallecidos presentan signos de venopunción y en uno de cada cuatro se detectan anticuerpos frente al VIH. Las principales sustancias detectadas son la cocaína (67,1%), la metadona (22,4%) y el cannabis (17,1%). En casi la mitad de los fallecidos se detecta consumo de alcohol asociado al de otras sustancias. Se observan diferencias por sexo y edad en las sustancias detectadas. En el período la evolución de los fallecidos por reacción aguda a sustancias psicoactivas muestra un incremento de la edad de los sujetos. Se observa una disminución de la proporción de fallecidos fuera del domicilio, de los fallecidos con signos recientes de venopunción y con infección por VIH; lo que parece indicar una menor marginalidad de los sujetos. En los últimos se observa un incremento de la cocaína, el cannabis y el alcohol. Los opioides presentan una cierta estabilización, con disminución de la metadona y aumento de la morfina y del grupo de otros opioides.

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