Patología. Clasificación. Grado II. Uso de calzado apropiado, que se ajuste bien en tobillo. El calzado de tacón alto está desaconsejado.

Transcripción

1

2 esguince de tobillo Descripción Anatomía La articulación del tobillo o talocrural está formada desde el punto de vista óseo, por los extremos distales de tibia y peroné y por el astrágalo, por lo que también se denomina articulación tibioperoneoastragalina. Entre los ligamentos que la conforman los más interesantes desde el punto de vista de la frecuencia de las lesiones son el externo o LLE, formado a su vez por tres paquetes ligamentosos (peroneo astragalino anterior o LPAA, peroneo astragalino posterior o LPAP y peroneo calcáneo o LPC) y el deltoideo o lateral interno (LLI). A toda ello se suman otros ligamentos y los tendones que anclan los músculos a las zonas óseas. Su conjunto da lugar a una estructura que permite gran cantidad de movimientos para adaptar nuestra marcha al terreno. Así, podemos hacer movimientos de flexo- extensión, laterales y también de rotación. Patología El esguince de tobillo es una de las lesiones ligamentosas más frecuente y presenta un alto grado de evolución hacia problemas crónicos y recidivas. Aunque un movimiento de eversión (hacia el exterior) puede lesionar el ligamento lateral interno, lo más frecuente (85%) son los esguinces por inversión que afectan al ligamento lateral externo y su haz peroneo astragalino anterior. En función de la gravedad de la lesión tenemos 3 grados de Esguince: Clasificación Grado I Grado II GRADO III Consejo Farmacéutico Tipo de lesión Distensión sin rotura de fibras o con rotura de menos del 5% de las fibras Rotura parcial Rotura total que puede afectar también a las zonas de inserción óseas Síntoma Dolor Dolor, hinchazón e inestabilidad articular leve Dolor e inflamación evidentes y laxitud articular. En ocasiones puede no existir dolor debido a la rotura de las terminaciones nerviosas Síntoma Paciente puede caminar El paciente camina en posición antiálgica (de puntillas) El paciente no puede apoyar Es importante respetar el reposo y la vuelta paulatina a la actividad física con el fin de evitar recidivas e inestabilidades posteriores. Uso de calzado apropiado, que se ajuste bien en tobillo. El calzado de tacón alto está desaconsejado. En la práctica deportiva el uso de calzado adecuado a la actividad, el calentamiento, los estiramientos y el entrenamiento ayudarán en la prevención de la lesión y las recidivas. Tratamiento No farmacológico Farmacológico El tratamiento farmacológico será el indicado por el médico prescriptor, con el fin de disminuir la inflamación y el dolor por vía sistémica, tópica o ambas según la intensidad y el pronóstico del esguince (generalmente AINES). RICE: Reposo + Hielo (sesiones cortas de unos 20 min cada 2-3 horas salvo durante el sueño) + Compresión + Elevación. En grados I y II el reposo debe hacerse las primeras 72 horas y después debe comenzarse la movilización de la zona con ejercicios sin carga. Deben realizarse también ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de la pantorrilla y de propiocepción. En grado III es el especialista el que pautará el tiempo de inmovilización y si requiere cirugía o tratamiento conservador. Kynesiotape: se utiliza en grado I y II y deberá ser prescrito por el especialista. 1

3 Tratamiento Ortoprotésico Tobilleras, que variarán en función del grado Grado I: tobillera elástica que puede llevar bandas compresivas, o vendaje compresivo. Grado II: tras la fase de inmovilización es frecuente el uso de tobilleras tipo bivalvas o con estabilizadores laterales. Grado III: a determinar por el especialista. Mejora de la calidad de vida (productos de apoyo) Bastones ingleses durante la convalecencia para evitar el apoyo o disminuir la carga. Según lo pautado por el médico. En casos de inmovilizaciones largas puede requerirse el uso de silla de ruedas, a ser posible con reposapiés elevables. Derivación al Especialista Si la lesión se ha producido por un traumatismo (caída, golpe con otro jugador en la práctica deportiva, ), con el fin de descartar fracturas. La articulación está fuera de su posición. Incapacidad para la deambulación o inestabilidad de la articulación. Más de 2 días con dolor o inflamación. Fiebre, sospecha de flebitis por el reposo. Caso Práctico Paciente que entra en la farmacia refiriendo que ha dado un traspiés hace un par de horas. Ha seguido caminando con ligeras molestias y presenta ligera inflamación. Viene con zapato de tacón. Consejo y tratamiento: RICE (reposo relativo, hielo 20min cada 2-3 horas, tobillera elástica y elevación) + ibuprofeno 2-3 veces al día (si no hay contraindicaciones) Se aconseja no utilizar zapatos de tacón Si no mejora en horas debe derivarse al médico especialista. Paciente diagnosticada de Esguince de tobillo Grado II. Viene a la farmacia con vendaje compresivo colocado el día anterior en servicio de urgencias y muletas, sin apoyar el pie. Refiere más inflamación que el día anterior y dedos del pie amoratados. No tiene fiebre ni calor excesivo en la zona, ni antecedentes de problemas de retorno venoso. Se le pregunta sobre el reposo. No lo ha respetado. Ha estado caminando aunque sin apoyar. Consejo farmacéutico: reposo con elevación y hielo. Si no mejora en 2-3 horas que acuda a Urgencias o MAP para evaluar retirada del vendaje y colocación de uno nuevo o tobillera. Se le hace ver que la inflamación no mejorará sin elevación.

4 condromalacia rotuliana Descripción de la patología La condromalacia rotuliana es un proceso anatomopatológico que describe cambios del cartílago articular que se encuentra revistiendo la rótula por su parte posterior. Se puede clasificar en cuatro grados: Grado I Hay un reblandecimiento del cartílago Grado II Existen fisuras de grosor parcial Grado III Grado IV Existen fisuras de grosor completo El hueso subcondral se encuentra expuesto Las causas que lo producen pueden ser Síntomas Traumatismo directo (golpe) Exceso de microtraumatismos repetidos (correr) Alteraciones biomecánicas (rótula alta, desequilibrios musculares) Otras causas, artritis reumatoide, infecciones locales, artritis, artrosis. Traumatismo indirecto (subluxación rotuliana) Dolor inespecífico en la cara anterior de la rodilla Dolor al extender la rodilla después de estar un tiempo flexionada Crujidos, chasquidos al tacto o al realizar flexoextension de rodilla Sensación de inestabilidad, la rodilla falla Consejo Farmacéutico Evitar posturas que impliquen excesiva flexión o sobrecarga de rodilla (ponerse de rodillas, cuclillas). Potenciar la musculatura implicada en los movimientos de rodilla (cuádriceps, isquiotibiales). Aplicación de un vendaje funcional o de una rodillera específica para la lesión. 2

5 Tratamiento Farmacológico La utilización de agentes como la glucosamina o el condroitín sulfato debe someterse a indicación médica. El médico puede prescribir en ocasiones inyecciones de ácido hialurónico. Las inyecciones con plasma rico en plaquetas se empiezan a utilizar en algunas clínicas especializadas. Tratamiento Ortoprotésico Rodillera fenestrada (abierta) ligamental con rodetes de silicona. Bastón o muleta para ayudar a la deambulación, si procede. Kynesiotape o vendaje funcional prescrito y colodado por el especialista. Derivación al Especialista Los síntomas no mejoran o empeoran en una semana. Incapacidad para la deambulación. Presencia de gran derrame articular. Si hay sospecha de otro tipo de patología (infecciosa, tumoral). Caso Práctico Paciente que solicita una rodillera debido a dolor y sensación de chasquido en su rodilla derecha; mínimo derrame articular. El paciente nos informa que el dolor e inflamación de su rodilla. Consejo farmacéutico: Se recomienda rodillera fenestrada con rodete de silicona, y flejes ligamentales. Utilizar AINES para el dolor. No utlizar tacón. En caso de proceso febril, derivar al médico.

6 LUMBALGIAS Descripción Anatomía La columna vertebral sirve para sostener el cuerpo, permitir su movimiento y proteger la médula espinal. Está compuesta por 33 vértebras óseas separadas por discos intervertebrales sostenidas por un sistema de músculos y ligamentos. Se diferencian cuatro zonas: cervical, dorsal, lumbar y sacra. Patología Dolor localizado en la zona lumbar de la columna vertebral que emana de los músculos, las articulaciones, discos o ligamentos. Este tipo de problema no se debe a fracturas, traumatismos ni enfermedades sistémicas (infecciones, trastornos vasculares, tumores...). Consejo Farmacéutico Sujeción temporal durante esfuerzos. Sujeción en lumbalgias banales. Uso de fajas multibanda con ballenas posteriores flexibles para aliviar lumbalgias durante embarazo. Prevención y protección durante actividades deportivas. Flexionar las rodillas en lugar de flexionar la columna al subir o bajar objetos de peso elevado, para prevenir posibles lesiones. Tratamiento Farmacológico No farmacológico El médico podrá prescribir fármacos para tratar el dolor de acuerdo con la intensidad y el origen de la lumbalgia (generalmente aines). Aplicación local de calor suave, en ciclos de 20 minutos cada dos o tres horas. Tratamiento Ortoprotésico Fajas de neopreno que dan calor a la zona dolorida. Fajas sacro lumbares que inmovilizan los movimientos de las masas musculares. El uso de vendas para Kynesiotape puede favorecer y disminuir el movimiento de las zonas doloridas. 3

7 Mejora de la calidad de vida Lumbalgias debido a: Uso de fajas de contención Inicio de plan profiláctico Evitar estres, sobreesfurezo físico y actitudes posturales. Lumbalgia aguda: reposo y analgésicos. Lumbalgia crónica: tiene más incidencia en mayores de 40 años. Aumenta con el esfuerzo y posturas prolongadas en bipedestación y sedestación. Lumbociática: derivación al especialista. Derivación al Especialista Lumbalgias debido a: Espondiolisis Hernias discales Lumbalgias con duracion prolongada de varias semanas Irradiación de dolor en la/s pierna/s Disminución de sensiblidad o fuerza en la/s pierna/s Caso Práctico Paciente de 40 años transportista acude a la farmacia con dolor lumbar. Está tomando antiinflamatorio prescrito por el médico desde hace dos días pero persiste el dolor. Consejo farmacéutico: Se le recomienda el uso de una crema con calor y el uso de una faja lumbar de contención cuando vaya a realizar su trabajo mientras perdure el dolor. Se le recomienda también una mejor higiene postural flexionando las rodillas en lugar de la columna, cuando vaya a subir o bajar algo pesado.