FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD, EL CAMINO HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL. Financiamiento en la Reforma Sectorial: La experiencia de Uruguay

Transcripción

1 XXVII RESSCAD Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana Panamá 6 de Octubre, 2011 FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD, EL CAMINO HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL Financiamiento en la Reforma Sectorial: La experiencia de Uruguay Dr. Miguel Fernández ndez Galeano Consultor OPS/OMS, Uruguay

2 DESAFÍOS ANTES DE LA REFORMA-2004 Inequidad aporte de los usuarios. gasto y calidad de la asistencia por usuario. salarios médicos m y no médicos. m Montevideo e Interior. resultados en salud. Calidad e integralidad de la atención Gestión n ineficaz. Resolutividad baja. Calidad discutida y heterogénea. Satisfacción n del usuario en conflicto Falta de sostenibilidad institucional a mediano y largo plazo. Vulnerabilidad de los servicios públicos p y privados. Permisividad de la política pública, p falta de reglas y de control del Estado. DEBILIDAD DE LA FUNCIÓN N DE RECTORÍA 2

3 INEQUIDADES EN EL GASTO Y EL FINANCIAMIENTO Sector Financiamiento Cobertura Gasto Público 49,60% 50% 25% Privado 50,40% 50% 75% Fuente: Cuentas Nacionales en Salud DES 3

4 LOS COMPONENTES DE LA REFORMA Cambio en el modelo de atención Sistema Nacional Integrado de Salud Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de financiamiento Fondo Nacional de Salud 4

5 PRINCIPIOS DEL FONDO PUBLICO OBLIGATORIO - FONASA Los usuarios aportan al sistema en función de sus ingresos y obtienen cobertura familiar integral según sus necesidades sanitarias. Los usuarios aportan a un Fondo Centralizado eliminándose el vínculo directo con el prestador en los aportes financieros. Las empresas privadas y públicas aportan al Fondo un financiamiento proporcional a la cantidad de trabajadores contratados, las empresas mantienen su aporte sobre la nómina de salarios y el estado complementa los aportes según la cobertura poblacional del Fondo. Los servicios de salud reciben ingresos ajustados a los riesgos y las estrategias y políticas de atención definidas. (capitas ajustadas por sexo y edad, metas prestacionales y contratos de gestión ). El monto asignar al sector y su distribución se establece a partir de las necesidades asistenciales de la población ( presupuesto del PIAS, ETS) 5

6 OBJETIVOS DE LOS MECANISMOS DE ASEGURAMIENTO PÚBLICO Y SOCIAL Justicia contributiva, eficacia sanitaria,eficiencia económica. Fortalecer los recursos del prestador integral estatal (ASSE ). Estabilizar los flujos financieros y la viabilidad institucional del sector privado social (IAMCs). Aumentar las posibilidades regulatorias del Estado. 6

7 CAMBIO EN EL MODELO FINANCIAMIENTO CONFORMACIÓN DEL FONASA Pago por: Capita, Edad, Sexo y Metas Prestacionales FONDO NACIONAL SALUD Aportes del Estado Hogares Empresas Pago por Ingreso y Cobertura Familiar INSTITUCIONES Integradas al Sistema Nacional de Salud Público y Privado sin fines de lucro LIBRE ELECCION BRINDAN ATENCION INTEGRAL USUARIOS 7

8 TASAS DE APORTE Aportantes al Seguro 1) Trabajadores con ingresos a 2.5 BPC 2) Trabajadores con superiores a 2.5 BPC 3) Trabajadores con hijos que tienen ingresos superiores a 2.5 BPC 4) Empresarios privados y públicos Aportes sobre ingresos 3 % 3% + 1.5% 3% + 3% 5% Derechos de Atención en Salud Atención del trabajador y su familia en el prestador que seleccionen. El trabajador cuando se jubila conserva la cobertura por el Seguro 8

9 ESTRUCTURA DE CÁPITAS C SEGÚN EDAD Y SEXO 9

10 MAYOR ACCESIBILIDAD A LA POBLACION eliminación y reducción de copagos Rebaja de 40% de copagos de medicamentos. Gratuidad de acceso para la población diabética. Gratuidad de exámenes para control de embarazo. Gratuidad de exámenes de preventivos para mujeres: mamografía -- papanicolau. Reducción de copagos de medicamentos para la población hipertensa. Conjuntos prestacionales gratuitas para jubilados que ingresan al FONASA. Gratuidad total en controles preventivos de los menores de 18 años. 10

11 PRESTADORES DE ATENCION A LA SALUD. COBERTURA POR FONASA. JUNIO, 2010 n = ,2% 2,0% 89,8% IAMC ASSE Seguros Privados Fuente: Informe FONASA Trimestre Abril Junio División Economía de la Salud. MSP. 11

12 JUSTICIA SOCIAL EN LA DISTRIBUCION DEL GASTO El punto de partida en el 2005 : Gasto por usuario en IAMC ( privado social) 45 US$ por r mes. Gasto por usuario en ASSE (público) 14 US$ por mes. Una relación n de 3 a 1 El presupuesto de ASSE pasó de 190 a 580 millones de dólares. d El presupuesto más m s alto asignado al subsector público p en la historia del país. La extensión n de la cobertura por el FONASA disminuyó la población n usuaria de ASSE. Distribución n del gasto a setiembre de 2010: Gasto por usuario en IAMC (privado social) 48 US$ por r mes Gasto por usuario en ASSE (público) 41 US$ por mes Una relación n de 1,2 a 1 12

13 CONTRATOS DE GESTION Son 62 artículos agrupados en 10 capítulos: 1. Disposiciones generales. Derechos y Obligaciones de las partes. 2. Prestaciones (PIAS).Definición n explícita de las prestaciones obligatorias. 7 componentes: incluye FTM y procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 3. Derechos de los Usuarios. 4. Precio y forma de pago por usuario del FONASA. 5. Cambio de modelo de atención n y calidad de la atención. n. 6. Acceso a las prestaciones. 7. Mecanismos de control y sistemas de información. n. 8. Participación n de usuarios y trabajadores. 9. Información n y atención n al usuario. 10. Sanciones. 13

14 METAS ASISTENCIALES PAGO POR DESEMPEÑO Orientadas al cambio de modelo asistencial y a los objetivos sanitarios del Sistema de Salud. Son un componente de la cuota salud, que orientar el gasto con estímulos económicos. Controlan las relaciones de agencia dentro del sistema de salud. 14

15 MODELO DE FINANCIAMIENTO Resultado Financiero FONASA 2009 antes de aportes del RRGG por tipo de afiliación Grupo Resultado % de Ingresos (en miles de pesos) Menores ,1% Pasivos ,1% Privados ,0% Pùblicos ,7% Bancarios ,8% Fuente: Elaboración Daniel Olesker en base a información de BPS 15

16 INDICADORES DE RESULTADOS DE LA REFORMA * GASTO PÚBLICO / GASTO TOTAL EN SALUD 51% 64% 66% COBERTURA FONASA COBERTURA FONASA (menores de 18 años) INGRESOS IAMC POR COPAGO. 15.4% 10.1% 8.5% INVERSIONES ASSE (millones pesos uruguayos) 80: 850: 920: PRESUPUESTO GENERAL DE ASSE (millones pesos uruguayos). 6000: 11:500: 12:350: SALARIOS MÉDICOS ASSE/ IAMCs 41% 82% 86% SALARIOS ENFERMERÍA ASSE/ IAMCs 69% 100% 100% * Modificado de M. Setaro

17 Avances hacia protección social Sistema mixto, incluye prestadores privados y públicos en régimen de competencia/complementación dando opción a los asegurados de elegir entre lo público y lo privado. Aumento de la cobertura a través de la Seguridad Social. El derecho de salud se extiende a la familia del trabajador. Se transforma el seguro de salud en un seguro de por vida. Redistribución progresiva de recursos entre: Mayores y menores ingresos (a través del pago por ingresos). Diferentes cargas de enfermedad (a través del pago por riesgo y las acciones del Fondo Nacional de Recursos). Generaciones (a través del pago por edad y sexo). Fortalecimiento del presupuesto de ASSE disminuyendo las inequidades entre el sector público y el privado. Disminuye la brecha entre el gasto per cápita de uno y otro. 17

18 IMPACTO SOBRE LA POBREZA E INDIGENCIA DE LAS REFORMAS 18

19 VARIACION DE LA DESIGUALDAD DE INGRESOS POR REFORMA (GINI) Plan de Equidad Salud Tributaria Todas Antes Después Variación -3% -2% -2% -7% 19

20 INCORPORACIÓN N GRADUAL DE NUEVOS COLECTIVOS POBLACIONALES AL FONASA EN LA 2ª 2 GENERACIÓN N DE LA REFORMA PROFESIONALES INDEPENDIENTES CAJAS DE AUXILIO CÓNYUGUES DE LOS TRABAJADO@S JUBILADOS DE TODOS LOS INGRESOS BPC Julio personas Enero 2010-Enero personas personas UNIVERSALIZACIÓN N AL 100% DEL FONASA (incluye a los cubiertos por ASSE sin trabajo formal) 20

21 RETOS PARA EL FUTURO DE LA EQUIDAD, CALIDAD Y SOSTENIBILIDAD DE LA REFORMA La primera generación n de la Reforma Sanitaria se produjo en contexto favorable ; la expansión n de la cobertura del FONASA y un fuerte crecimiento de la inversión n en salud. La incorporación al FONASA de nuevos colectivosplantea a la vez problemas de espacio fiscal y por otro problemas de gobernabilidad con sectores que tienen que hacer un aporte contributivo para el colectivo social y no para su corporación. Esta planteada también una tensión entre el incremento de la cobertura horizontal(nuevos colectivos) y la cobertura vertical(incremento del PIAS en salud mental, bucal y sistema integrado de urgencia y emergencia y reducción sustantiva de los copagos ) Resulta también critico el involucramiento y compromiso activo de sectores mayoritarios de los trabajadores de la salud que aseguren la calidad. 21

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23 MUCHAS GRACIAS oms.org