Soporte Nutricional Enteral

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1 Soporte Nutricional Enteral

2 Soporte Nutricional DEFINICIÓN Es la administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en el estómago o en el intestino, y/o por vía parenteral, con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente (ASPEN 1995) INDICACIONES Limitación de la ingesta, deglución, tránsito, digestión, absorción y/o metabolismo. Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes que no alcancen a cubrirse con la alimentación natural.

3 Vías de Soporte Nutricional Nutrición Enteral Por sonda Vía oral: suplementos nutricionales Nutrición Parenteral

4 Si el intestino funciona, utilícelo! Yes Si Nutrición Enteral feeding Enteral Evaluación Nutricional Nutritional assessment Functional TGI accesible and y accessible funcionante? GI tract? No Parenteral Nutrición parenteral feeding

5 Quién es candidato a Nutrición Enteral? Imposibilidad para alcanzar requerimientos nutricionales vía oral Tracto GI funcionante Posibilidad de colocar sonda Ausencia de ruidos intestinales no es una contraindicación Abdomen blando sin tensión Estabilidad hemodinámica Adecuada perfusión de TGI

6 Lista de diagnósticos/condiciones clínicas donde la nutrición enteral puede ser beneficiosa Infección HIV Stroke -ACV Enfermedades Neurológicas Cáncer Cirugía mayor Trauma Quemaduras Dependencia de ARM Pacientes geriátricos Pacientes con malnutrición previa.

7 Beneficios de la Nutrición Enteral La Nutrición Enteral (NE) provee beneficios exclusivos: Preserva la estructura y función intestinal Puede ayudar a prevenir la translocación de bacterias intestinales Apoya el sistema inmune intestinal Menores complicaciones infecciosas Menos costosa

8 La NE preserva la estructura y función intestinal Vellosidades intestinales normales Disminución de la integridad por desuso Riesgo de pasaje de bacterias a traves de la pared intestinal Riesgo de infección McClave. J Critical Illness. 2001:16: ;

9 Contraindicaciones de alimentación enteral Vómitos o diarrea intratable Obstrucción intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal exacerbada Fístula de alto débito Imposibilidad de colocar un acceso enteral

10 Algoritmo de Indicación de SN Intestino funcionante Si Ingesta 2/3 del requerimiento No Nutrición Parenteral Si Suplementos orales No Nutrición Enteral

11 Tener en cuenta: Accesos enterales Sistema y Método de Administración Selección de la fórmula

12 Selección del acceso enteral

13 Selección del acceso enteral TIPO DE VIA ENTERAL: Transnasal Ostomía LOCALIZACION: Estómago Duodeno Yeyuno

14 Acceso enteral: calibre de la sonda Sondas 8 french: Sondas 10 french: Fórmulas sin fibra Infusión con bomba Fórmulas con fibra Método gravitatorio Sondas mayor a 12 french: F. Artesanales (con alimentos licuados) Montejo y Cols. Nutr.Hosp 2001, 16:41-45 Gallagher-Allred y cols. Nutrition Suport Services: Vol 3 N 6 June 1983

15 Selección del método de administración

16 Administración METODO Continuo Intermitente SISTEMA Gravitatorio Con bomba de infusión

17 Selección del Método / Sistema Tipo de acceso enteral Estabilidad del paciente Vaciado gástrico Tolerancia gastrointestinal Tipo de fórmula administrada Requerimiento calórico/proteico Movilidad del paciente Exclusividad de la vía Disponibilidad de sistemas

18 Selección de las fórmulas para alimentación enteral

19 Clasificación de Fórmulas Completas Modulares Poliméricas Semielementales elementales Carbohidratos Proteínas Lípidos Fluídas Polvo

20 MÓDULOS PROTEÍNAS: Aporta SOLAMENTE proteínas de alto valor biológico. Son de difícil DISOLUCIÓN y COSTO relativamente alto. Se indican para la suplementación proteica y pueden utilizarse para la elaboración institucional de fórmulas. No aporta micronutrientes. No es una fórmula completa.

21 MÓDULOS CARBOHIDRATOS Aporta SOLAMENTE polímeros de glucosa, maltodextrinas, mono y disacáridos. Fácilmente digeribles, de bajo costo. Se indican para la suplementación calórica y para la elaboración institucional de fórmulas. No aportan micronutrientes. No es una fórmula completa.

22 MÓDULOS LÍPIDOS Aporta SOLAMENTE triglicéridos de cadena media. Son de alta densidad calórica. Se presentan en forna líquida y su costo es ALTO. Se indican para suplementación calórica, en aquellas situaciones que se requiere restricción hídrica. Se utilizan para la elaboración institucional de fórmulas No aporta micronutrientes. No es una fórmula completa.

23 CARBOHIDRATOS FÓRMULA LIPIDOS PROTEÍNAS COMPLETA FLA SIN LACTOSA

24 Módulos y fórmulas sin lactosa Pueden lograr un adecuado perfil nutricional en la receta, pero muchas veces difiere de lo realizado Debe incluirse el costo de envases para fraccionar y mano de obra. Mayor manipuleo = mayor contaminación. Hora 0: mayor recuento microbiológico Tiempo de colgado controlado: máximo 6 h. Costos ocultos por resultados (diarreas, desperdicios, etc.). Desperdicio de lo no utilizado

25 Seguridad microbiológica de las fórmulas a administrar Agua Nutrientes PH Tiempo Temperatura

26 Seguridad microbiológica Las fórmulas enterales presentan condiciones óptimas para el desarrollo de microoganismos. Las condiciones clínicas del paciente lo puede hacer más susceptible Los sistemas de administración deben seleccionarse adecuadamente y reemplazarse cada 24 h La contaminación de fórmulas de alimentación tiene correlación con la evolución de los pacientes. Hay otras manifestaciones clínicas no solo la diarrea. Debe aplicarse técnica limpia en todas las etapas de manipuleo de fórmulas para alimentación.

27 Clasificación de Fórmulas Completas Modulares Poliméricas Semielementales elementales Carbohidratos Proteínas Lípidos Fluídas Polvo

28 Clasificación de fórmulas Commercial Tube Feeding Polymeric Intact nutrients Elemental Hydrolyzed or partially hydrolyzed nutrients Disease -specific Customized nutrients

29 Clasificación de fórmulas: Con Fibra Polimérica Sin Fibra Son las más utilizadas en alimentación enteral Nutrientes intactos La distribución de las macronutrientes es normal Pro: 15 to 20% CHO: 40 to 60% Lípidos: 25 to 40% Isotónica Libre de lactosa.

30 Clasificación de fórmulas: Nutrientes hidrolizados. Semielemental Carbohidratos, proteínas y lípidos de fácil digestión: Proteínas: aminoácidos y péptidos Carbohidratos: mono-, di- y oligosacáridos. Lípidos: TCM Alteración en la digestión / absorción. Libre de fibra Bajo o libre de lactosa Moderada a alta osmolaridad

31 Clasificación de fórmulas: Específicos Diseñadas para los pacientes con enfermedades específicas: Diabetes Insuficiencia renal Modificaciones en los nutrientes como la reducción de los carbohidratos, moderado aporte de proteínas y bajo aporte de electrolitos.

32 FÓRMULAS COMERCIALES Las fórmulas comerciales pueden ser en polvo para reconstitución, listos para utilizar y listos para colgar. Las fórmulas listas para administrar tienen un riesgo relativamente bajo de contaminación. Requieren solamente técnica estéril para la conexión.

33 Fórmulas enterales comerciales vs. preparadas en la institución Charlette R. Gallager-Allred, PhD, RD, Clinical Dietitian, Riverside Methodist Hospital, Columbus, Ohio Discordancia entre análisis cuantitativo de algunos nutrientes (proteínas, sodio, vitaminas) y los valores que indicaban los cálculos a través de la receta. Inadecuado perfil nutricional con respecto a contenido y tipo de grasas y aporte de Vitaminas y minerales. Las fórmulas artesanales no cubrían las recomendaciones nutricionales en 3000 Kcal. Todas las fórmulas preparadas en la institución tuvieron altos recuentos microbianos Las fórmulas artesanales (licuadas) no pudieron fluir adecuadamente por sondas de calibre fino.

34 Fórmulas preparadas Alimentación enteral Fórmulas listas para usar Seleccionar ingredientes Seleccionar producto Preparación: mezcla Envasado Almacenamiento / transporte Conexión del set de administración Administración de NE Conexión set de administración Administración de NE

35 Vitaminas, Minerales, Agua, Nutrientes Condicionalmente Esenciales. Vitaminas y minerales La mayoría de las fórmulas aportan el 100% de las USIDR entre 1000 ml a 2000 ml Carnitina y taurina Líquidos 1 ml por caloría or 30 ml por kg Previene la deshidratación Fórmula Enteral Líquídos extras. Líquidos IV.

36 Consideraciones Nutricionales: CARNITINA: Involucrada en el transporte de ácidos grasos de cadena larga. TAURINA: Contribuye a estabilizar las menbranas y contribuye al balance de líquido intracelular. AMBOS SON NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESENCIALES Y FUNDAMENTALES EN NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO

37 Preguntas Frecuentes

38 Preguntas Pueden ser usadas fórmulas listas para usar en niños? En general, se pueden usar en niños mayores de 6 años con indicación médica.

39 Preguntas Puden ser usadas fórmulas estándares con o sin fibra en pacientes diabéticos? Existen fórmulas diseñadas especialmente para pacientes con esta patología. De usarse este tipo de fórmulas en pacientes diabéticos hay que realizar un control muy estricto de la glucemia.

40 Preguntas En promedio, cuantas calorías diarias consumen los pacientes con alimentación enteral? Si usa preparados con polvos: conoce con exactitud de composición la fórmula administrada?

41 Soporte Nutricional Domiciliario Consiste en la administración de nutrientes por vías de excepción, sea esta endovenosa o por vía digestiva, es decir Nutrición Parenteral o Enteral respectivamente, en cantidades adecuadas a las necesidades de cada paciente, fuera de la internación hospitalaria. Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

42 Soporte Nutricional Domiciliario El PMO contempla con el 100% de cobertura de internación Clinico - Quirúrgica, especializada, de alta complejidad y domiciliaria, sin coseguros, ni limite de tiempo, excepto para salud mental. Por lo tanto la nutrición enteral domiciliaria se encuentra implícitamente incluida entre las prestaciones sanitarias del PMO, pero hasta ahora no existe una regulación específica. GUIAS NACIONALES DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL, MINIST. SALUD

43 Equipo Interdisciplinario Coordinador. Enfermera/o. Medico responsable del paciente. Lic. en Nutrición. Farmacéutico. Asistente social. Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

44 Materiales necesarios Fórmulas Bomba de infusión. Pie de suero Insumos descartables Set de bomba Sonda o acceso para reemplazo.

45 Selección de fórmula Que permita alcanzar los requerimientos nutricionales. Costo - efectiva. Disponible para el paciente. Simple de preparar, (de acuerdo al ambiente en el domicilio, considerar PREPARADAS VS. LISTAS PARA COLGAR). Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional, 2000

46 Conclusiones Conocer composición nutricional de las fórmulas enterales disponibles. Las fórmulas enterales presentan condiciones óptimas para el desarrollo de microorganismos y las condiciones clínicas del paciente lo puede hacer más susceptible. La contaminación de fórmulas de alimentación tiene correlación con la evolución de los pacientes. Siempre intentar lo más sencillo que permita la mejor tolerancia y cumplimiento del plan.

47 GRACIAS

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