Cobertura universal en salud: Está lista Guatemala?

Transcripción

1 Cobertura universal en salud: Está lista Guatemala? 18 de septiembre, 2014 Sarah Alkenbrack, Thomas Fagan, William McGreevey and Suneeta Sharma Futures Group & USAID/Guatemala

2 Resumen El financiamiento de la salud en Guatemala y en la región de America Latina y El Caribe (ALC) La salud y el financiamiento de la salud en Guatemala Aplicar las lecciones en cobertura universal de salud de la región y el mundo Comparaciones regionales de indicadores clave Lecciones regionales y globales sobre cobertura universal de salud Preguntas y respuestas

3 Por qué un seguro de salud?

4 La frecuencia y cantidad de gastos de salud son inciertos % de costos de salud 100% 80% 60% 1% de la población 30% del costo total 40% 10% del costo total 0% del costo total 20% 0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Nivel de primas % de población 20% de la población 70% de la población Fuente: NIHCM Foundation The concentration of health care spending. NIHCM Foundation Data Brief, July p.

5 Porcentaje del total de gastos en salud Los riesgos no están distribuidos uniformemente Concentración de gastos de salud en EEUU, % usuarios 5% usuarios 10% usuarios 15% usuarios 20% usuarios 50% usuarios 50% menos demanda Usuarios por niveles de demanda de servicios de salud Fuente: Kaiser Family Foundation calculations using data from U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), Household Component, 2010.

6 La salud y el financiamiento de la salud en Guatemala

7 Situación actual de la salud en Guatemala Gastos del bolsillo = 50% del total de gastos en la salud (OMS, 2012) Reducción tasa de mortalidad < 5 de 78 a 30 por 1,000 nacidos vivos de 1990 a 2011 (Lao Peña, 2013) Mortalidad materna es una de las más altas de la región El 50% de los niños < 5 sufren de desnutrición crónica (PMA, 2014) Desigualdad en acceso a servicios de salud

8 Desafíos para el sector de la salud en Guatemala Sector informal depende de gastos del bolsillo Bajos y decrecientes gastos públicos en la salud Alta inequidad entre grupos socioeconómicos, etnicidades, rural/urbano; poblaciones indígenas Escasez de personal de salud afuera de la ciudad de Guatemala

9 Reseña de PEC Constitución de 1985 asegura el derecho de acceso a los servicios de salud En 1997 MSPAS estableció el Programa de Extensión de Cobertura (PEC). Hasta 2013, el programa atendía al 54% de la población (Lao Peña, 2013)

10 Fuentes de financiamiento de la salud, 2012 Donaciones y Becas 3% Planes Seguro Prepago 3% Otros 5% Gastos del bolsillo IGSS 14% MSPAS 25% Gastos del Bolsillo 50% MSPAS IGSS Otro Donaciones y becas Planes de seguro prepagados WHO, 2012 ; Plan Estratégico , MSPAS, Gobierno de Guatemala

11 Cómo se compara Guatemala con otros países en la región?

12 Niveles bajos de financiamiento público para el sector salud 8 Gastos públicos en salud como % del PIB, Guatemala Perú Peru México Mexico Costa Rica Colombia Honduras El Salvador Nicaragua Panama Panamá Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2012

13 Gastos públicos en salud 80 Gastos públicos en salud como % del total de gastos en salud Guatemala Honduras Mexico México Nicaragua Peru Perú El Salvador Panama Panamá Costa Rica Colombia Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2012

14 Gastos del bolsillo crean empobrecimiento y barreras de acceso a servicios de salud 60 Gastos del bolsillo como porcentaje de total de gastos en salud Colombia Costa Rica Panamá Panama El Salvador Peru Perú Nicaragua Mexico México Honduras Guatemala Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2012

15 Limitada recaudación de impuestos limita las oportunidades para aumentar el espacio fiscal en salud 30 Ingresos públicos como % del PIB Guatemala Peru Perú México Mexico Costa Rica Colombia Fuente: Banco Mundial, 2012

16 Cómo han avanzado hacia la cobertura universal de salud otros países de la región?

17 México: Resumen de reformas Reformas de salud de 2004 Cobertura de bienes públicos. Servicios de salud comunitarios Seguro Popular (SP) plan voluntario para sector informal; el 20% más pobre esta completamente subsidiado Beneficios incluyen un paquete esencial de servicios al nivel primario y secundario paquete de intervenciones de alto costo del tercer nivel financiado a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, (FPGC) Sistema descentralizado financiado a través de contribuciones de los Estados (departamentos), con las contribuciones del gobierno federal basadas en la situación macroeconómica e inversiones del gobierno Fuerte compromiso político y clara visión: ley que obliga la cobertura universal del 2010

18 Cobertura vertical (enfermedades e intervenciones) Paquete de beneficios aumentado México: Una estrategia diagonal para la cobertura universal de salud Cobertura horizontal más de 54.6 millones de beneficiarios Fuente: Adaptado de Felicia Knaul, Universal health coverage and the challenge of responding to chronic illness: a case study of Mexico and breast cancer. Fundación Mexicana para la Salud A.C., 9 de agosto, 2013

19 Lecciones de México Aumento del financiamiento público Contratar a proveedores privados Vínculos de donaciones federales a las contribuciones financieras de los estados resultó en incentivos para incrementar el financiamiento del sector salud

20 Chile: La historia de reformas Antes de las reformas el sistema era fragmentado En los años 1950 estos programas se integraron en uno solo de carácter obligatorio Cobertura universal a finales de la década de 1970 Reformas de los años 1990s facilitaron que individuos pasen del programa público al seguro privado

21 El aumento de cobertura de seguro de salud ha llevado a mejoras en el estado de salud Mortalidad infantil, en América Latina (muertes infantiles por 1,000 nacidos vivos) Fuente: Johannson et al, Citado por Savedoff and Smith, 2011.

22 Lecciones de Chile Cobertura universal de salud requiere que el gobierno desempeñe un papel significativo en cuanto al financiamiento, y regulación. Unificación reduce la fragmentación Enfoque en la prevención y en la salud pública han dado lugar a mejoras dramáticas

23 Guatemala: Fuentes y usos actuales (e ideales)de gastos en salud US$ / pp 2014 Fuentes Usos Publico + donantes Privado (OOPs)* Total Comunes 10 (40) Preventivos 20 (20) Curativos 40 (180) 0 (0) 0 (20) 130 (40) 10 (40) 20 (40) 170 (220) Total 70 (240) 130 (60) 200 (300) * OOPs = Gastos del Bolsillo (Out-of-pocket expenses) Fuente: Datos del autor

24 Aplicando estas lecciones en Guatemala Lograr la cobertura universal requiere un fuerte compromiso político y liderazgo al nivel nacional La opción del modelo Bismark vs. el modelo Beveridge depende de la fundación del sistema, pero muchos países tiene un sistema mixto (e.g., Chile) Modelos con base en redes de fuerte atención primaria pueden ayudar a mejorar la equidad, pero tal vez se necesitan incentivos para asegurar la retención del recurso humano en áreas rurales. La contratación de proveedores privados también puede ayudar a aumentar la cobertura, pero requieren regulación y coordinación fuerte por parte del gobierno central Aumentar la cobertura y la profundidad de paquetes de beneficios requiere: Aumentar el financiamiento a salud; Priorización del paquete de beneficios con base en la carga de enfermedades y análisis de rentabilidad Anticipar gastos catastróficos para la población más pobre

25 GRACIAS! Thank You! The Health Policy Project is a five-year cooperative agreement funded by the U.S. Agency for International Development under Agreement No. AID-OAA-A , beginning September 30, The project s HIV activities are supported by the U.S. President s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR). It is implemented by Futures Group, in collaboration with Plan International USA, Futures Institute, Partners in Population and Development, Africa Regional Office (PPD ARO), Population Reference Bureau (PRB), RTI International, and the White Ribbon Alliance for Safe Motherhood (WRA).