PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO. Atocha Romero Alfonso FIR 2º año Análisis Clínicos.

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1 PROTOCOLOS ANALÍTICOS DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Atocha Romero Alfonso FIR 2º año Análisis Clínicos.

2 ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO OBJETIVOS: Promoción de la salud. Evaluación del riesgo reproductivo Se debe realizar dentro del año que precede al embarazo

3 CONSULTA PRENATAL La primera consulta debe realizarse en el primer trimestre lo más precozmente posible. Pruebas de laboratorio. Antecedentes familiares. Antecedentes médicos. Antecedentes reproductivos. Condiciones sociodemográficas. Historia menstrual. Hábitos higiénico dietéticos. Exploración física general, genital y mamaria. Información: alimentación, riesgos asociados al consumo de alcohol, tabaco y drogas, actividad física y laboral, síntomas y signos que deben ser comunicados a su médico.

4 CONSULTA PRENATAL II FRECUENCIA DE CONSULTAS: Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas. De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas. Después de la 41 semana 1 a 3 veces por semana Si la mujer presenta complicaciones médicas u obstétricas puede necesitar una vigilancia médica más estrecha. En cada nueva consulta se debe obtener información sobre la evolución del embarazo.

5 OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO ANALÍTICO DEL EMBARAZO Prevención de patologías o complicaciones. Detección precoz de estados patológicos. Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil. Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebas diagnósticas

6 PRUEBAS DE LABORATORIO Prueba analítica 1T 2T 3T Grupo ABO y Rh - - Coombs indirecto Hemograma/BQ Cribado de diabetes (según criterios) Proteinuria Cultivo de orina - - Citología (triple toma) Rubéola - - Sífilis Hepatitis B Toxoplasmosis opcional VIH - 1 Cultivo S. agalactie s. 1. Repetir en el 3º trimestre si el cribado inicial fue negativo y pertenece a un grupo de riesgo.

7 Grupo ABO, Rh y Coombs indirecto Objetivo: Manejar el riesgo de isoinmunización Rh. Debe hacerse en la primera visita. El Coombs indirecto se realizará con independencia del grupo sanguíneo y el Rh. En la gestante Rh negativa se hará periódicamente el Coombs indirecto para comprobar la posible seroconversión.

8 Hemograma Durante la gestación aumentan las necesidades de Fe. Déficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretérmino y de bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropénica. Es importante conocer los depósitos de Fe de la madre. Leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda, VS ( fibrinógeno), recuento de plaquetas. Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en gestantes

9 Pruebas de coagulación Los tiempos de coagulación se realizan en el 8 mes de embarazo como prueba preoperatoria. factores VII, VIII, IX, X factores XI, XIII PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.

10 Perfil bioquímico Hemodilución. LDH y FA procedente de la placenta. CHO por aumento de la síntesis hepática. Ac úrico y creatinina Eclampsia GOT, GPT hepatopatia, HELLP. Actividad de la colinesterasa.

11 Cribado de la diabetes gestacional Test de O Sullivan semana 50g glucosa 25% 1h No diagnostica, solo establece sospecha. No requiere estar en ayunas. Se estará sin comer ni fumar durante una hora Test positivo > 140 mg/dl. La prueba se realizará en el 1T a mujeres con riesgo Test de tolerancia oral a la glucosa 100g glucosa 25% mg/dl 180 mg/dl 155 mg/dl 140 mg/dl Se realiza en caso de O sullivan positivo. En ayunas Normal: todos los valores < lim Intolerante: 1 valor lim. Diabetes gestacional: 2 o más valores lim

12 Proteinuria Determinación cualitativa. Útil para el diagnóstico de la preeclampsia, nefropatía. Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina, fármacos.

13 Cultivo de orina. Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriurias asintomáticas evolucionan a pielonefritis. Prevalencia: 4-7%. El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis y disminuye el riesgo de bajo peso del recién nacido. Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivo se debe administrar antibióticos y repetir el cultivo a a los 7-14 días y uno cada mes hasta el parto.

14 Streptococcus agalactiae Identificación de Streptococcus agalactiae Cultivo vaginal y rectal semana. La administración de antibióticos intraparto es la mejor estrategia para reducir la transmisión vertical de S. agalactiae

15 Streptococcus agalactiae En ausencia de tratamiento representa la principal causa de infección bacteriana en el recién nacido Forma parte de la flora comensal intestinal y de forma intermitente coloniza el área perineal y el tracto genital. En mujeres gestantes es una causa frecuente de infecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperal e infección de la herida quirúrgica tras cesárea La infección en el neonato clínicamente se manifiesta con como sepsis, neumonía o meningitis con una mortalidad aproximada del 5%.

16 Streptococcus agalactiae Aproximadamente el 15% de las embarazadas son portadoras vaginales y/o rectales del microorganismo. La tasa de transmisión vertical es del orden 50%. Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidos vivos.

17 Streptococcus agalactiae Profilaxis: Gestante positiva. Bacteriuria por EGB. Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB. Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba. Fiebre intraparto > 38ºC. Rotura de membranas superior a 18 h. Tratamiento: Penincilina G iv/ampicilina iv Clindamicina/Eritromicina.

18 Serología Objetivos: Evitar la infección de las gestantes susceptibles. Prevenir la transmisión. Instaurar un tratamiento. Rubéola

19 Serología Sífilis Hepatitis B

20 Serología VIH Toxoplasmosis.

21 Cribado de cromosomopatías Análisis del cariotipo fetal Se requieren células del feto que se obtienen por: Amniocentesis Biopsia corial Funiculocentesis

22 Cribado de cromosomopatías Se requiere seleccionar a las gestantes en las que el uso pruebas diagnósticas invasivas esté justificado por tener un riesgo elevado de tener un hijo afecto. CRIBADO

23 Cribado de cromosomopatías Herramientas Ecograficos: Edad gestacional (CRL) Translucencia nucal Bioquímicos: PAPP-A BHCG AFP UE3 Inhibina A Epidemiológicos: Edad materna. Raza. Consumo de tabaco. Peso de la gestante. Diabetes insulin-dependiente. Cuando 1T 2T

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