Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s 23 (Del 07 al 13 Junio del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 23 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (23) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: El Arsénico, Enemigo de la Salud Pública. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 23. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Dos nuevos casos de rabia canina en la DIRESA Puno. Año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág El Arsénico y la Salud Pública Actualidad El arsénico es un elemento natural en nuestro planeta, catalogado dentro del grupo de los metaloides, característica que le confiere la capacidad de reaccionar con diferentes elementos para formar compuestos estables, la forma más común de encontrarlo es el sulfuro de arsénico [1] así mismo se puede encontrar como arseniatos y arseniuros. Las altas concentraciones de arsénico en agua y suelo se han convertido en un problema global. La OMS lo considera como una de las 10 sustancias químicas más preocupantes para la salud pública. Es el veneno más utilizado clásicamente, encontrándose en los libros más antiguos de medicina escrito en tablillas de barro en Mesopotamia, descubierto por el norteamericano Samuel S. Kramer en 1956 [2]. La más importante vía de exposición poblacional al arsénico es la vía digestiva ingesta de agua, y alimentos como el arroz y sus derivados [3]; así como las bebidas contaminadas con arsénico. Algunos estudios hablan de una tasa de mortalidad por arsénico de 1 de cada 18 adultos, lo que podría representar una carga económica de 13 mil millones de dólares estadounidenses (US$) en productividad pérdida en los próximos 20 años [4]. En la década de los 70 del siglo pasado, en Bangladesh país ubicado al sur de Asia, comenzó un programa para dotar a la población con agua de calidad, con el objetivo de reducir la incidencia de enfermedades gastrointestinales asociadas al consumo de agua contaminada biológicamente, se construyó de forma masiva pozos para aprovechar las aguas subterráneas, lo que aparentemente permitiría aumentar la disponibilidad de agua más limpia para el consumo humano, pero no se tuvo en cuenta el contenido de arsénico de estas Dirección General de Epidemiología 460

2 construyó de forma masiva pozos para aprovechar las aguas subterráneas, lo que aparentemente permitiría aumentar la disponibilidad de agua más limpia para el consumo humano, pero no se tuvo en cuenta el contenido de arsénico de estas aguas generando la mayor exposición masiva por arsénico; en 1998 el British Geological Survey realizó el estudio en 41 distritos donde se tomaron 2022 muestras de agua; se comprobó que en el 35% de ellas las concentraciones de arsénico superaban los 50 µg/l y en un 8,4% se superaban los 300 µg/l. Sobre la base de la densidad de población de 1998, el British Geological Survey estimó que el número de personas expuestas a concentraciones de arsénico superiores a los 50 µg/l era de unos 21 millones personas. Esa cifra prácticamente se duplicaría si se adoptara la concentración máxima de 10 µg/l recomendada por la OMS [4]. La evidencia demuestra que la ingesta prolongada juega un papel en enfermedades relacionadas con la carcinogenicidad, genotoxicidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares y trastornos del sistema nervioso [5]. Siendo el signo principal de exposición crónica al arsénico la hiperqueratosis palmo-plantar, cuya manifestación principal es la pigmentación de la piel y callosidades localizadas en las palmas de las manos y pies [6]. Algunos estudios que se realizaron en Bangladesh sobre mortalidad relacionado a la exposición crónica al arsénico en el agua potable no concluyeron en encontrar una relación dosis efecto con cáncer de pulmón, el hígado y la vejiga, pero tampoco lo descartaron [7]. 2. Repetto Jiménez M, Repetto Kuhn G. Toxicología fundamental. 4a. ed. Madrid: Ediciones Díaz Santos; JACKSON, Brian P., et al. Arsenic, organic foods, and brown rice syrup. Environmental health perspectives, 2012, vol. 120, no 5, p SMITH, Allan H.; LINGAS, Elena O.; RAHMAN, Mahfuzar. Contamination of drinking-water by arsenic in Bangladesh: a public health emergency. Bulletin of the World Health Organization, 2000, vol. 78, no 9, p FLORA, Swaran JS. Arsenic-induced oxidative stress and its reversibility. Free Radical Biology and Medicine, 2011, vol. 51, no 2, p DE ESPARZA, ML Castro. Presencia de arsénico en el agua de bebida en América Latina y su efecto en la salud pública. Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS-SB/SDE/OPS), Urbanización Camacho, La Molina, Lima, Perú, Chen Y, Ahsan H. Cancer Burden From Arsenic in Drinking Water in Bangladesh. American Journal of Public Health. 2004; 94(5): Médico Juan Alberto Caballero Caparachin Equipo Técnico de la Vigilancia de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología La Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de Factores de Riesgo por Exposición e Intoxicación por Metales Pesados y Metaloides, a fin de contribuir desde el nivel local a la prevención y control de la exposición e intoxicación a los Metales Pesados, coordinando con diferentes sistemas de vigilancias como el del agua potable o de consumo humano generando mecanismos de articulación intersectorial para mejorar la vigilancia de dichos factores. Referencias bibliográficas 1. ROSAS, Edgar Reyna. El arsénico: historia de una pócima natural. Dirección General de Epidemiología 461

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (23): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años En el Perú a la SE 23, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4 069,6 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 7,6 % comparada con el mismo periodo del año Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 23) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 25,4 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (58,1) en el 2011 a (44,4 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (4090), Loreto (1288), Piura (908), Arequipa (695), Ucayali (660) y Huánuco (533). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 23) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 23 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 44,4 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015 (SE 23) Ucayali (145,5/10 000), Loreto (114,1/10 000), Piura (70,0/10 000), Arequipa (67,0/10 000), Dirección General de Epidemiología 462

4 Callao (62,4/10 000) Las incidencias de las GERESA/DIRESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las GERESA/DIRESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 23, se han notificado 110 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 0,9 % más muertes. El 83,6 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (21), Loreto (13), Puno (12), Junín (10), La Libertad (10), Huancavelica (6), Pasco (6), Amazonas (5), Lima (5) y Piura (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 23). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (4,2 %), Puno (3,4 %), La Libertad (3,3 %), Pasco (3,2 %) y Huancavelica (3,1%). Son 68 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Punchana (02), Sullana (03), Chao (02), Ciudad Constitución (02), Huayllay (02), Santo Tomás (02), Azángaro (02), Puente Piedra (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 60 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE 12. Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó a principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas 2015 El 55,4 % (56) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 44,6 % (45) en la comunidad. El 52,7 % (58) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 27,3 % (30) a niños entre 1 a 4 años y 20,0 % (22) a menores de 2 meses, respectivamente. Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú * (* SE 23). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, Junín y La Libertad los de mayor notificación en defunciones por neumonía. Dirección General de Epidemiología 463

5 Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 23) DGE MINSA. Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015*(*SE 23) Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, * (*SE 23) II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública 1.5 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la región sierra (Fig. 5). La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 464

6 Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, hasta SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (23): I. Situacion Actual Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 6 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2]. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 23 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 23 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 48,6 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Tacna y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 23 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. *Hasta la SE 23 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015 *Hasta la SE 23 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015 Dirección General de Epidemiología 465

7 Del total de episodios de EDA, (53,3%) fueron notificados en mayores de 5 años, (33,2%) en niños de 1 a 4 años y (13,5%) en menores de 1 año, (Fig. 4). disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 23 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015 Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 122,7 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 73,6 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 9,6 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad. *Hasta la SE 23 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 23 del 2015, se hospitalizaron 4469 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 2408 (53,9%) en menores de 5 años, mientras que 2061 (46,1%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 23 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. *Hasta la SE 23 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015 Hasta la SE 23 del 2015, se notificaron 31 defunciones por EDA, de los cuales 09 se han presentado en menores de 1 año, 13 en niños de 1 a 4 años y 09 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 23, (97,0%) fueron acuosas y (3,0) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han *Hasta la SE 23 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Dirección General de Epidemiología 466

8 II. Conclusiones Hasta la SE 23 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 16, 4 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 122,7 por 1000 niños; ligeramente menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 53,3% fueron notificados en mayores de 5 años, 33,2% en niños de 1 a 4 años y 13,5% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,0% son EDA acuosas y 3,0 por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 53,9% en menores de 5 años y 46,1% en mayores de 5 años. Hasta la SE 23 se han notificado 31 defunciones por EDA, procedentes de Callao (05), Áncash, Puno y Piura con 03 defunciones respectivamente; Cusco, Lima, Madre de Dios, Cajamarca y Junín notificaron 02 defunciones cada uno; Amazonas, Ayacucho, Huancavelica, Lambayeque, Loreto, Moquegua y Ucayali 01 defunción cada uno. 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Dirección General de Epidemiología 467

9 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 23 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 07 al 13 de Junio del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (23): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 23, años ENFERM EDADES Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 468

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 469

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 470

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (23) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 471

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (23) Dirección General de Epidemiología 472

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 188 casos de enfermedades febriles eruptivas: 168 sospechosos de rubéola y 20 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 157 fueron descartados y 31 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,36 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 79,26%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,68%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,51%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 67,55%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 473

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 23 se notificaron 21 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,54 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 31 casos de PFA de los cuales se han descartado 11 por laboratorio y 20, continúan en investigación, de éstos 4 casos no tienen muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,81 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,57%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 77%. Porcentaje con muestra adecuada: 87% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 dicadores vigilancia epidemiológica( Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropol Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castil Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 474

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Dos nuevos casos de rabia canina en la DIRESA Puno. Año Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Dos nuevos casos de rabia canina en la DIRESA Puno. Año 2015.; 24 (23): 475. El 02/06/2015, la DGE recibió la notificación de dos nuevos casos de rabia canina confirmados por el Laboratorio Regional de Puno (LRP). I.- Situación actual Caso 1: can de aproximadamente nueve meses que el 19/05/15 mostró cambio de comportamiento, con notorio incremento de su agresividad, mordiendo en la pierna a un adolescente de 14 años el día 19/05/15. El 22/05/15, el can fue eliminado y enterrado por su propietario. El 25/05/15, el personal de salud tomó conocimiento del caso y procedió a la toma de muestra de masa encefálica, la misma que resultó positiva a rabia por IFD en el laboratorio regional de Puno. Caso 2: can de aproximadamente nueve meses, hermano del caso anterior, el cual fue eliminado el día 01/06/15, durante la investigación. Si bien en el momento que fue captado mostraba signos de agresividad, no se encontró la referencia de haber mordido a sus propietarios. Este caso fue confirmado por IFD, en el Laboratorio Regional de Puno el día 02/06/15. Son cuatro las personas que se encuentran recibiendo tratamiento antirrábico post exposición; una de ellas fue referida al Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca, para la administración de suero antirrábico. Estos casos de rabia canina proceden del barrio Tres de Mayo del distrito de Juli y fueron identificados tres meses después de la presentación de un caso en el distrito de Zepita, y evidencia la diseminación de rabia canina en la provincia de Chuchito, después de nueve años sin reporte de casos. III.- Análisis de la situación Las provincias de Puno y San Román evidencian transmisión sostenida de rabia canina durante los últimos quince años; la presentación de estos casos en la provincia de Chucuito después de por lo menos nueve años, incrementa el riesgo de presentación de casos de rabia humana así como de diseminación de rabia canina, por ello es muy importante garantizar un adecuado control del foco, así como fortalecer las acciones de vigilancia prevención y control de rabia en el sur del país. El desconocimiento de los propietarios del can, reflejado en la eliminación y entierro del animal con sintomatología de rabia, es un indicador de la necesidad de fortalecer la educación y difusión de medidas orientadas a vigilar y prevenir la rabia. VI.- Recomendaciones En armonía con el cumplimiento de las recomendaciones emitidas en la Alerta Epidemiológica AE-DEVE Nº , emitida por la DGE en 07/02/15, se fortalecerá la investigación y desarrollo de acciones de control de del foco de rabia en la provincia de Chucuito, así como la coordinación con SENASA, gobiernos locales y otros involucrados en el control migratorio de animales en la frontera con Bolivia. II.- Actividades realizadas En la atención de ambos focos se está priorizando la búsqueda de personas expuestas. Los próximos días se estará realizando la campaña de vacunación antirrabica canina en la DIRESA Puno. Investigación y búsqueda de animales expuestos. El segundo caso fue identificado durante la investigación. Desarrollo del Plan de acción en el marco de la declaratoria de emergencia. Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA Puno.. Figura 1: Mapa de los casos de rabia canina. Puno SE21 Dirección General de Epidemiología 475

17 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (23): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 9 bueno (de 80% a 90%) y 3 regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,8 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 23 es retroinformación (86,9%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó cobertura (98,9%), calidad del dato (90,2%) calificando como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION 86.9 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 90.2 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 23 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 476