EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FETAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Transcripción

1 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FETAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2 OBJETIVO: Detectar precozmente los factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento del feto, lo que permite efectuar oportunamente los tratamientos y las intervenciones necesarias para que este exprese la totalidad de su potencial genético y neurointelectual en su vida extrauterina.

3 NIVELES DE RIESGO: RIESGO BAJO. Gestantes en las que no ha sido identificado ninguno de los factores de riesgo.

4 RIESGO MEDIO Anomalías pélvicas Cardiopatía GI Condiciones socioeconómicas deficientes Edad Emb. No deseado Estatura baja Gestante con Rh negativo Control insuficiente de la gestación.

5 RIESGO ALTO Anemia grave Cardiopatía GII Cirugía uterina previa Diabetes gestacional Emb gemelar Infección materna Hepatitis B y C Toxoplasmosis Pielonefritis

6 RIESGO MUY ALTO APP Cardiopatía GIII y IV Diabetes pregestacional Drogadicción y alcoholismo Gestación múltiple Incompetencia cervical Isoinmunización Malformación uterina

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8 Métodos clínicos para la evaluación de la condición fetal Medición de la altura uterina Estimación del peso fetal Estimación del líquido amniótico Auscultación de la FCF Cuantificación de los movimientos fetales.

9 METODOS: Invasivos No Invasivos Biopsia coriai Amnioscopia Amniocentesis Monitorización FCF PTO Perfil biofísico fetal Cordocentesis Flujometría sanguínea materno fetal

10 ALTURA UTERINA Medida indirecta de crecimiento fetal 4 cm. en forma mensual Poco confiable RCIU sensibilidad del 52 y 86% 89 y 92% se especificidad

11 MOVIMIENTOS FETALES Entre las 18 y 20 SDG Móv. mayores a 3 seg. Entre 1 y 3 seg. Menores a 1 seg.

12 ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL Técnica de tamizaje Sospecha de macrosomía o RCIU Regla de Johonson

13 AUSCULTACIÓN DE LA FCF Detección desde las 10 sdg 20sdg con Pinard Apatir de las 28 sdg aceleraciones de la fcf.

14 ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Apatir de las 9 sdg Orina fetal, fluidos pulmonares, y membranas ovulares Volumen urinario de 1 lt Deglución fetal Oligohidramnios y Polihidramnios

15 POLIHIDRAMNIOS Diabetes gestacional Malformaciones del tubo digestivo Del tubo neural del feto Infecciones y hemólisis fetal OLIGOHIDRAMNIOS Insuficiencia placentaria Infecciones fetales Malformaciones del aparato urinario Ruptura de membranas

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17 AMNIOCENTESIS TEMPRANA GENÉTICA Se realiza entre las 12 y 14sdg Cariotipo Estudios de biología molecular Substratos bioquímicos o enzimáticos Estudios microbiológicos

18 MATERIAL: Agujas del 9, cm. y 22G Jeringa de insulina y una 10ml TÉCNICA: Identificación del punto de punción por ecografía Extraer 1 CC por semana de gestación

19 AMNIOCENTESIS CLÁSICA Edad gestacional entre las 15 y las 18 sdg 20ml Madurez fetal Amnioitis Grado de afectación fetal en la isoinmunización Bienestar fetal Estudio de metabolopatias o malformaciones fetales

20 COMPLICACIONES Sensibilización de una paciente con RH negativo Amniorexis, aborto, infección por falta de asepsia Síncope, hipotensión supina, desencadenamiento de actividad uterina Punción fetal o del cordón, placentaria

21 AMNIOSCOPIA Información indirecta del edo del feto en las últimas 48hrs. Características del líquido amniótico Amnioscopio La claro o con meconio Dilatación mínima de 1 cm.

22 BIOPSIA CORIAL TRASABDOMINAL Extracción del material corial destinado a la investigación genética, bioquímica o enzimática o para técnicas de biología molecular.

23 MONITORIZACIÓN BASAL DE LA FCF Apatir de la 28sdg, control autonómico de la fcf Medidas de reanimación externa Semifowler, lateralización izquierda Oxigeno, ingestión de alimentos 1 hrs. Antes No ingestión de drogas depresoras por lo menos 24 48hrs.

24 Se toma por lo menos por 20min, Presencia de aceleraciones de 15x15 REACTIVO NO REACTIVO Reevaluar en 7 días

25 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA Estimulación con oxitocina, Presencia de dips NEGATIVA: ausencia de desaceleraciones tardías POSITIVA: presencia de desaceleraciones en mas del 50% de las contracciones. SOSPECHOSA INSATISFACTORIA

26 Embarazo de alto riesgo RCTG Reactivo No reactivo repetir en 7 d PTO repetir Negativa CI positiva Reevaluar 7d pbf interrupción

27 PERFIL BIOFÍSICO MANNING en 1980 Combinación de USG y FCF basal Movimientos respiratorios Movimientos corporales Tono corporal Cantidad de liquido amniótico Reactividad cardiaca

28 FLUJOMETRÍA DOPPLER Detecta los cambios de resistencia al flujo sanguíneo en los diferentes territorios vasculares fetales Disminución o aumento de la resistencia.

29 CORDOCENTESIS Obtención de sangre fetal Diagnosticas y terapéuticas Resultados en 72hrs Desde las 18sdg Cx: bradicardia fetal transitoria.

30 G R A C I A S