NUEVAS INSULINAS BASALES: MEJOR CUANTO MÁS DUREN? HIDRATOS DE CARBONO Y CONTROL METABÓLICO

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1 NUEVAS INSULINAS BASALES: MEJOR CUANTO MÁS DUREN? HIDRATOS DE CARBONO Y CONTROL METABÓLICO Hoy 27 de Septiembre ha tenido lugar la cuarta jornada del Congreso anual de la EASD en Barcelona. El programa científico se ha desarrollado exclusivamente en horario de mañana, con lo que mi resumen será más corto que en días previos. En primer lugar he asistido al debate nuevas insulinas basales: mejor cuanto más duren?: Pro vs Contra. A favor de la mayor duración de acción de los análogos lentos de insulina se ha posicionado en Dr. Meneghini, que en primer lugar ha hablado de las limitaciones actuales del tratamiento con insulina entre los que ha destacado su potencialidad de provocar hipoglucemias en personas con diabetes lo que constituye el segundo motivo de hospitalización de urgencias en Norteamérica asociado a la toma de medicación. Luego ha comentado la evolución de las insulinas basales en los últimos años hacia preparados de acción más predecible y vidas medias más prolongadas como sucede con las insulinas glargina y, sobre todo, con degludec, que ha demostrado ocasionar un menor número de hipoglucemias nocturnas comparativamente con la insulina glargina tanto en pacientes con diabetes tipo 1 como con diabetes tipo 2.

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4 Por último, ha comentado que dos de los análogos basales actualmente en desarrollo, la insulina glargina U-300 y la insulina Lispro-pegilada también han demostrado similar efectividad para reducir los niveles de HbA1c pero menor incidencia de hipoglucemias nocturnas comparativamente con la insulina glargina. En conclusión, para el Dr. Meneghini las nuevas insulinas basales permiten una cobertura adecuada durante 24 horas sin incrementar el riesgo de hipoglucemias totales e incluso reduciendo el riesgo de hipoglucemias nocturnas, por lo que debemos recomendar su utilización.

5 A continuación el Dr. Philip Home ha defendido la postura contraria con argumentos más originales que científicos. El Dr. Home considera que aunque es necesario disponer de una insulina basal con una acción predecible de 24 horas, existen otros motivos para no siempre considerar su utilización como son la mayor variabilidad, alteraciones en la biodisponibilidad tras la inyección subcutánea o las dificultades de control metabólico en pacientes que requieren frecuentes ajustes de dosis como son los pacientes hospitalizados. En este sentido, recordó que tanto la insulina bovina ultralenta como la insulina zinc-protamina (PZI) utilizada en la década de los años 70 presentaban una duración de acción de incluso 36 horas y que sin embargo dejaron de usarse por su comportamiento erróneo y difícil manejo. A continuación he asistido a una sesión de presentaciones orales sobre el Impacto a corto y medio plazo de la nutrición en la diabetes. En primer lugar se ha presentado una comunicación sobre el efecto de la frecuencia de las comidas sobre la función de la célula beta en pacientes con diabetes. Los autores postulan que no existe en la actualidad suficiente evidencia científica que justifique la afirmación de que en pacientes con diabetes es mejor repartir el número de comidas a lo largo del día que realizar pocas comidas. Para contrastar esta hipótesis los autores diseñan un estudio prospectivo randomizado y cruzado en el cual 54 pacientes con diabetes tipo 2 tratados con antidiabéticos orales fueron aleatorizados a dos grupos de 6 comidas al día durante 12 semanas o 2 comidas al día durante 12 semanas. En todos los casos se realizó una restricción de aproximadamente 500 Kcal/día, aportándose el 55% de las Kcal como hidratos

6 de carbono. Al finalizar el estudio los pacientes que realizaron 2 comidas al día perdieron más peso y redujeron en mayor medida su IMC, así como también disminuyeron el contenido hepático de grasay mejoraron la sensibilidad a la insulina de forma significativa en comparación con el grupo de 6 comidas al día sin documentarse diferencias significativas entre grupos en los niveles de HbA1c. Los autores sugieren que realizar un gran desayuno y un buen almuerzo puede ser más beneficioso que realizar seis pequeñas comidas en pacientes con diabetes tipo 2.

7 En segundo lugar la Dra. James presentó el estudio efecto de la ingesta de hidratos de carbono (HC) en pacientes con diabetes tipo 1 tratados con bombas de insulina. La investigadora introdujo la sesión afirmando que las comidas con más cantidad de HC suelen asociarse con mayores errores en la estimación de los HC consumidos por parte de los pacientes y mayores excursiones glucémicas postprandiales y peores niveles de HbA1c. Para contrastar esta afirmación los autores realizan un análisis retrospectivo en 148 pacientes con diabetes tipo 1 portadores de bomba de los cuales disponían de un registro completo de 4129 comidas que incluía glucemia preprandial, postprandial, ingesta de HC realizada y dosis de insulina. Los autores comunican que el mayor contenido medio de HC por comida pero no la ingesta total de HC se asocia con un peor control metabólico mientras que pequeñas comidas al día se asocian con un mejor control glucémico. La variabilidad en la ingesta de HC no se asociaba con un peor control metabólico.

8 En tercer lugar un grupo israelí presentó el trabajo efecto de un concentrado de suero de proteínas sobre los niveles plasmáticos de glucosa, insulina, péptido c y GLP-1 total e intacto en pacientes con diabetes tipo 2. Los autores refieren que este concentrado (que contiene entre otros isoleucina, prolina y alanina) tiene capacidad de inactivar la enzima DPP-4 lo que podría incrementar de los niveles postprandiales de GLP-1 y, por tanto, mejorar determinados parámetros metabólicos. Para ello estudian 15 pacientes con diabetes tipo 2 a los cuales se les administró un concentrado de proteínas séricas o placebo (agua) antes de realizar un desayuno estándar con alto contenido en HC. Los autores documentan (en el grupo de pacientes que tomaron el suero proteico los niveles de GLP-1 total e innato, insulina y péptido c se incrementaron significativamente tras el desayuno lo que se asoció a una menor excursión hiperglucémica postprandial.

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10 Por último, la japonesa Horikawa presentó la comunicación Ingesta dietética de sodio e incidencia de complicaciones de la diabetes en japoneses con diabetes tipo 2: análisis del Japan Diabetes Complications Study Group, aspecto poco estudiado hasta la actualidad. En este estudio prospectivo han participado 59 Centros del Japón y 1588 pacientes con diabetes tipo 2. Los autores encuentran un incremento del riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (figura 15 inicio) en los cuatro cuartiles de consumo de sodio analizados, no evidenciándose ninguna relación con la presencia de complicaciones microvasculares (figura 15 fin). Adicionalmente en los pacientes (figura 16 inicio) con niveles de HbA1c 9% el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares se incrementaron dramáticamente comparado con el grupo de pacientes con HbA1c < 9% (figura 16 fin). Los autores sugieren que debemos recomendar a los pacientes con diabetes la restricción de la ingesta de sal para prevenir el desarrollo de complicaciones.

11 Y con esto me despido esperando que les haya parecido de utilidad la información que les he podido proporcionar. Agradezco a la Sociedad Española de Diabetes la oportunidad que me han concedido así como a los profesionales que han participado en esta grabación la paciencia que han tenido conmigo. Hasta la próxima amigos.

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