Formación básica en espirometría

Transcripción

1 Formación básica en espirometría

2 DEFINICION La Espirometría forzada es una prueba de carácter exploratorio utilizada como método objetivo para la valoración de la función pulmonar y para el seguimiento de las enfermedades respiratorias. En la espirometría forzada se miden los volúmenes y flujos pulmonares (velocidad a la que se movilizan los volúmenes) que se generan durante una maniobra de espiración máxima voluntaria, desde una posición de inspiración máxima, todo ello realizado en el menor intervalo de tiempo posible. Es decir, con esta prueba se miden volúmenes pulmonares dinámicos durante el transcurso de una maniobra voluntaria de espiración forzada.

3 Espirometría Prueba básica para el estudio de la función pulmonar. Herramienta básica en neumología (y A.P.) En teoría fácil de hacer, en la práctica difícil de realizar correctamente. Mide la magnitud de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Revista Española de

4 Espirometría forzada La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra espirométrica aporta información sobre cómo sale el aire de los pulmones y el flujo que representa.

5 Qué medimos en una espirometría forzada? FVC= Capacidad Vital Forzada El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración. FEV 1 = Volumen espiratorio forzado en el primer segundo El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de espiración. FEV 1 /FVC= Cociente La relación expresada en porcentaje.

6 Cómo se representan estas medidas? La representación gráfica puede ser entre estas variables (volumen/tiempo) o entre sus derivadas (flujo/volumen). Curvas volumen-tiempo Curvas flujo-volumen

7 Curva volumen/tiempo Capacidad vital forzada Volumen espiratorio máximo en el primer segundo En un primer momento de la espiración forzada se expulsa mucho volumen de aire en muy poco tiempo debido a la presión alveolar; y a medida que el sujeto espira, la presión se reduce, y el volumen de aire espirado es cada vez menor.

8 Curva flujo/volumen Flujo espiratorio máximo (PEF) Flujos Espiratorios Forzados (25-75%) Capacidad vital forzada Si al finalizar la espiración se hace una inspiración máxima se obtiene en la curva flujo volumen un trazado semicircular inferior que cierra la fase inspiratoria: asa flujo/volumen.

9 Preparación del paciente Informar al paciente sobre la prueba que se le va a realizar y que es de esfuerzo. Posición sentado cómoda sin nada que le oprima (corbatas, fajitas, cinturones Tener en cuenta las contraindicaciones y limitaciones. Motivación durante la realización.

10 Requisitos previos Explicar al enfermo la razón del estudio y las características de la técnica, lenguaje sencillo. No es necesario el ayuno. Evitar en lo posible estimulantes o depresores. No tomar medicación broncodilatadora en las horas previas. No llevar ropa ajustada ni fajas ortopédicas. No fumar en las horas previas. No realizar ejercicio en los 30 min. previos.

11 Recomendaciones previas Tiempo de espera aconsejado para realizar la espirometría forzada después de haber tomado medicación broncodilatadora. Fármaco Hora Agonistas B 2 -adrenérgicos de acción corta 6 Agonistas B 2 -adrenérgicos de acción larga 12 Agonistas B 2 -adrenérgicos de acción ultra-larga 24 Anticolinérgicos de acción corta 6 Anticolinérgicos de acción larga 24 Teofilinas retardadas Normativa SEPAR. Espirometría Arch Bronconeumol, 2013;49(9):

12 Valores de referencia Las variables espirométricas presentan variaciones en función de sexo, edad, talla, peso y raza. Los resultados deben interpretarse en relación con el valor que presentaría un individuo sano similar. Air Smart Spirometer utiliza los valores de referencia de NHANES III (Blancos Caucásicos) La mayoría espirómetros permiten escoger la tabla de referencia y calculan automáticamente los valores teóricos.

13 Maniobra espirométrica 1. Colocar la boquilla entre los labios. 2. Respirar con normalidad de 2 a 3 veces a través de la boquilla. 3. Respirar hondo y despacio: tan hondo como pueda. 4. Soplar tan fuerte y rápidamente como pueda en la boquilla. 5. Continuar hasta que haya vaciado sus pulmones completamente (6 segundos como mínimo y 15 segundos como máximo). 6. Valorar que la curva que se está trazando en la pantalla y la maniobra sean correcta. 7. Prolongar el tiempo de la espiración forzada durante > 6 segundos. 8. Hacer como mínimo 3 maniobras satisfactorias (máximo 8).

14 Principales errores No dar instrucciones previas. Introducir datos incorrectos en el espirómetro. No animar al paciente lo suficiente. Esfuerzo submáximo. Finalizar la maniobra de forma prematura. Postura incorrecta. Colocación incorrecta de la boquilla. Tos durante la maniobra o cierre glótico.

15 Criterios de aceptabilidad Inicio de la maniobra. Duración de la maniobra. Morfología de la curva. 1. Inicio con ascenso RAPIDO. 2. Recorrido que pasa CERCA de los puntos de referencia en normales. 3. Morfología CONVEXA hacia el exterior. 4. Finalización progresiva hasta cerca del punto de referencia de la FVC.

16 Criterios de reproducibilidad Se obtiene de la diferencia de dos de las tres curvas aceptables realizadas. La curva es reproducible si las diferencias de la FVC son inferiores al 5% y 100 ml (SEPAR).

17 Expresión de resultados Los resultados de la espirometría deben expresarse en forma numérica y gráfica.

18 Patrones espirométricos

19 Patrón Obstructivo FVC FVC FVC FEV1 FVC FEV 1 FEV 1 /FVC Normal FEV 1 /FVC normal 70% FEV 1 y FVC normales 80% EPOC Asma Bronquiectasias Fibrosis quística

20 Interpretación: patrón obstructivo Fase esfuerzo-dep. igual. PEF disminuido. Fase no esfuerzo-dep. concavidad superior. Pendiente final muy suave. FEV 1 /FVC FVC FEV 1 Normal

21 Patrón Restrictivo FVC FVC FEV 1 FEV 1 FVC FEV 1 FEV 1 /FVC Normal FEV 1 /FVC normal 70% FEV 1 y FVC normales 80% Fibrosis pulmonar Atelectasias Neumonectomía Edema pulmonar Cifoescoliosis Enf. neuromuscular

22 Interpretación: patrón restrictivo Similar pero más picuda. Ascenso rápido hasta el PEF ( ) y descenso en línea recta hasta cortar el eje. FEV 1 /FVC FVC FEV 1 Normal

23 Patrón Mixto FVC FVC FEV 1 FEV 1 FVC FEV 1 FEV 1 /FVC Combinación de obstrucción + restricción FEV 1 /FVC normal 70% FEV 1 y FVC normales 80% Neumoconiosis + EPOC EPOC muy grave

24 Interpretación: patrón mixto Tamaño reducido y morfología obstructiva. FEV 1 /FVC FVC FEV 1

25 Resumen patrones espirométricos FVC FEV 1 FEV 1 /FVC Obstructivo Normal Restrictivo Normal Mixto FEV 1 /FVC normal 70% FEV 1 y FVC normales 80%

26 Interpretación: algoritmo diagnóstico Espirometría Si Curva válida? Si Curva reproducible? No No Repetir 70% No obstrucción FEV 1 /FVC V < 70% Obstrucción FVC FVC Normal 80% del teórico Bajo < 80% del teórico Normal 80% del teórico Bajo < 80% del teórico Espirometría normal Patrón restrictivo Patrón obstructivo Patrón mixto Romero G, et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013;20:7.

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28 DECALOGO DE LA ESPIROMETRIA 1.- La espirometría forzada es la prueba funcional más frecuentemente realizada por Enfermería en pacientes con enfermedades respiratorias, y puede efectuarse a partir de los 5-6 años. 2.- Existen una serie de contraindicaciones para la realización de una espirometría forzada entre las que destacan: Neumotórax reciente o activo, hemoptisis, desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente; Inestabilidad cardiaca (ángor, Infarto reciente, etc.) Crisis respiratorias graves y activas. 3.- Previamente a la realización de una espirometría es necesario entregar por escrito una serie de recomendaciones a los pacientes entre las cuales destacan: No usar medicación broncodilatadora; no fumar; no ingerir bebidas estimulantes; etc. 4.- No debemos intentar interpretar una prueba que, por mal realizada, pueda ser capaz de inducir a un error. Se considera necesario cumplir dos tipos de criterios de calidad para considerar una espirometría como correctamente realizada: criterios de aceptabilidad y de repetibilidad. 5.- Deben realizarse un mínimo de tres maniobras satisfactorias o técnicamente correctas, dos de ellas reproducibles. No debiendo superarse en ningún caso el número de 8 intentos.

29 DECALOGO DE LA ESPIROMETRIA 6.- Los resultados de la espirometría deben expresarse en forma numérica: datos cuantitativos y porcentajes; y de forma gráfica: curva V/T y curva F/V. 7.- La interpretación de la espirometría se puede realizar comparando sus resultados con los valores teóricos de referencia para la edad, el sexo y la talla. Los valores obtenidos se expresan como porcentaje de su teórico. 8.- El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es el parámetro del que se extraen más datos demográficos y epidemiológicos, y el de mayor importancia, dada su fácil reproducibilidad. 9.- El análisis del FEV1, de la capacidad vital forzada (FVC) y de FEV1/FVC permite clasificar los trastornos pulmonares en tres patrones diferentes: obstructivos, restrictivos y mixtos Los espirómetros requieren de un mantenimiento consistente en una calibración periódica; limpieza diaria y una desinfección semanal con un desinfectante esporicida