Boletín Epidemiológico Hospital de Agudos P.Piñero Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Transcripción

1 Boletín Epidemiológico Hospital de Agudos P.Piñero Ciudad Autónoma de Buenos Aires ALERTA INFECCIONES RESPIRATORIASAGUDAS Semana Epidemiológica 23 - Año 2013 EPI PIÑERO - Equipo de Epidemiología - Teléfono / FAX: epi.pinero@gmail.com

2 Infecciones RespiratoriasAgudas - IRAs El comienzo del período estacional habitual de mayor incidencia de infecciones respiratorias agudas, el aumento del número de casos de Influenza A en las últimas semanas, con predominio del subtipo H1N1 en Argentina, la situación planteada por la aparición de casos humanos de Influenza A H7N9 en Asia y la identificación de un nuevo coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) requieren intensificar la vigilancia de infecciones respiratorias agudas, en especial de casos graves e inusuales. Por tal motivo los distintos niveles ministeriales instan a mantener un alto nivel de alerta para la detección de casos graves e inusitados y fortalecer la vigilancia de estos eventos en todos los niveles y subsectores del sistema de salud. Fuente: EPI PIÑERO - Equipo de Epidemiología - Teléfono / FAX: epi.pinero@gmail.com 2

3 IRAs - Actualización Regional SE 22. Año 2013 América del Norte La mayoría de indicadores de actividad de influenza se hallan dentro del nivel esperado para esta época del año. Influenza B continua como el virus predominante en Canadá y los EEUU. En México, influenza A(H3N2) continua como virus predominante. Centroamérica y el Caribe La actividad de virus respiratorios se reportó baja y/o similar con respecto a semanas anteriores, excepto en Cuba y República Dominicana, donde continua con circulación mantenida del virus de influenza A(H1N1)pdm09. América del Sur La actividad de las infecciones respiratorias agudas se encuentra dentro de lo esperado para esta época del año, con tendencia ascendente en la mayoría de los países. En la zona Andina, continúa prevaleciendo VSR con cocirculación de Influenza A(H3N2) en Perú, Ecuador y Bolivia. Co-circulación de Influenza A(H3N2) e Influenza A(H1N1)pdm09 en Colombia. En el Cono Sur también predomina VSR en todos los países, con co-circulación de influenza A(H1N1)pdm09 en Argentina y Chile. En Brasil, la notificación de IRAG supera los registrado en el mismo periodo del año anterior y continua prevaleciendo influenza A(H1N1)pdm09, observándose cocirculación con A(H3N2) en algunos Estados. Fuente: paho.org 3

4 Enfermedad tipo Influenza (ETI) IRAs - Actualización Nacional SE 22. Año 2013 De acuerdo a lo notificado y a las estimaciones realizadas, en el momento actual y desde hace 4 semanas, la curva de notificaciones de ETI se encontraría en zona de brote, habiéndose mantenido en zona de alerta desde el inicio de Las Regiones Sanitaria VI, X, XI y XII de la Provincia de Buenos Aires, San Luis, Corrientes, Formosa, Catamarca, Jujuy y Tucumán presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, la RS II y V de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, Misiones, Formosa y Chaco registran tasas que duplican o triplican la tasa del país. Bronquiolitis Según las estimaciones realizadas en las primeras 21 semanas de 2013, la curva de notificación de bronquiolitis se presenta en el límite entre zona de seguridad y alerta, jurisdicciones como la Región Sanitaria X de la Provincia de Buenos Aires y Tucumán presentan tasas superiores o muy similares al año anterior. 4

5 IRAs - Actualización Nacional SE 22. Año 2013 Neumonías Hasta la SE 21, el evento neumonía presenta una curva de notificación que alterna entre zona de seguridad y de alerta; jurisdicciones como la Región Sanitaria (RS) II de la Provincia de Buenos Aires, Jujuy, San Luis y Río Negro presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, estas dos últimas provincias junto con Santa Cruz, Neuquén y Salta registran tasas que duplican o triplican la tasa total del país, de 100 casos de neumonía por habitantes. IRAG (IRA internada) En términos absolutos, los casos notificados por provincia hasta la SE 18 del corriente año son menos que en 2012 y la tasa acumulada para el total del país es 10% menor que la notificada en el mismo período del año previo. Sin embargo, provincias como Santa Fe, La Rioja, San Luis, Chaco, Salta, Santiago del Estero y Río Negro presentan tasas superiores al año anterior. EPI PIÑERO - Equipo de Epidemiología - Teléfono / FAX: epi.pinero@gmail.com 5

6 IRAG (IRA internada) cont. IRAs - Actualización Nacional SE 22. Año 2013 Así mismo, jurisdicciones como Misiones, Santiago del Estero, Catamarca, Chaco, y Río Negro registran tasas que duplican la tasa del país, y en el caso de La Rioja, la misma es tres veces mayor a la tasa del país hasta la SE 18. En relación a los grupos de edad, la tasa más elevada se encuentra en los menores de 5 años, con valores casi seis veces superior al resto, seguido por los mayores de 65 y el grupo de 5 a 9 años.. Vigilancia de virus respiratorios Desde la SE 1 a la SE 21 de 2013 fueron estudiados para virus respiratorios y notificados casos de infección respiratoria aguda, con 990 casos positivos. La tasa de positividad promedio es de 9%. De las 990 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 365 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (36,87%), seguido por Parainfluenza (23,54%) y el conjunto de Virus Influenza (17,07%). Fuente: Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación 6

7 IRAs - Que hacer ante un paciente con sintomatología respiratoria? (caso sospechoso) Generales Orientar la permanencia de los pacientes con cuadros respiratorios febriles en lugares definidos de la sala de espera. Preferentemente disponer de un Consultorio de Febriles. Indicar el uso de barbijo quirúrgico al paciente que consulta con cuadro respiratorio. Fomentar el lavado frecuente de manos con agua y jabón así como cubrir la boca y la nariz al toser y/ o estornudar. Estimular el aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los síntomas, o más de persistir los mismos. Promover la vacunacion antigripal según Normas Nacionales de Vacunación. 7

8 IRAs - Que hacer ante un paciente con sintomatología respiratoria? (caso sospechoso) Para el equipo de salud en contacto con pacientes con ETI y sospecha o confirmación de influenza Colocarse para la asistencia un barbijo quirúrgico. Si hubiera riesgo de salpicaduras con secreciones respiratorias: usar camisolín limpio, guantes y antiparras. Solo se deben usar barbijos particulados N 95, si se realizan procedimientos que generan aerosoles. Los barbijos quirúrgicos se deben colocar y retirar fuera de la habitación del paciente. Se debe realizar la higiene de manos luego de retirarse los elementos de protección personal. No olvidar que la vacuna antigripal se encuentra contemplada dentro del Calendario Nacional para todo el Personal de Salud. 8

9 IRAs - Que hacer ante un paciente con sintomatología respiratoria? (caso sospechoso) Para el equipo de salud asistencial Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón y secarse con una toalla de papel individual. Evaluación clínica, Rx (según examen clínico) y seguimiento ambulatorio o en internación, según estado del paciente y de ser necesario consulta con especialista. Se indicará aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los síntomas, o más de persistir los mismos. Control en domicilio del paciente y contactos estrechos de casos confirmados de Influenza (evolución, factores de riesgo, vacunación antigripal, casos asociados>>> NOTIFICACION OBLIGATORIA CON DATOS COMPLETOS). 9

10 IRAs A quienes estudiamos para virus respiratorios? Casos de IRAs Internados Todos los pacientes menores de 2 años internados Medios de transporte virológico por IRA en sala común, unidades de cuidados intermedios o intensivos (excluye casos de internación abreviada o pre hospitalización) Todos los pacientes (cualquier edad) internados por IRA en unidades de cuidados Intensivo o que requieran Asistencia Ventilatoria Mecánica. Adultos internados por IRA en sala común con menos de 72 hs de evolución. Casos ambulatorios de IRAs Ficha Epidemiológica SOLAMENTE como estudio en las Unidades Centinelas o servicios definidos al efecto. 10

11 IRAs A quienes indicamos tratamiento? Pacientes que no requieren hospitalización: Sin riesgo de complicaciones de influenza: si el paciente se encuentra dentro de las 48 hs. de iniciado los síntomas, comenzar tratamiento con Oseltamivir y continuar durante 5 días. Paciente con riesgo de complicaciones de influenza: iniciar tratamiento con Oseltamivir independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y continuarlo durante 5 días. Pacientes que requieren hospitalización: en todos los casos se iniciará tratamiento con Oseltamivir, independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y se deberá continuar durante 5 días. 11

12 IRAs Con que tratamos? Oseltamivir: vía oral en cápsulas en dosis de 75 Zanamivir: En caso de no disponer de oseltamivir, mg cada 12 hs (a partir de los 13 años de edad) se debe administrar zanamivir en las situaciones junto con las comidas para disminuir el riesgo de mencionadas. Se administra en forma de intolerancia por nauseas o vómitos y se debe aerosolización por vía oral en dosis de 10 mg (2 adecuar a la función renal. inhalaciones) cada 12 hs también durante 5 días a partir de los 7 años de edad. No se debe administrar Dosis en niños en pacientes con patología de la vía aérea (ej. asma, a. A partir del año de vida: EPOC) y en pacientes en asistencia respiratoria < 15 kg: 30 mg vía oral cada 12 hs mecánica. 16 a 23 kg: 45 mg vía oral cada 12 hs No recomendado en menores de 7 años. 24 a 40 kg: 60 mg vía oral cada 12 hs > 40 kg: 75 mg vía oral cada 12 hs Profilaxis de contactos: las recomendaciones de la b. En menores de un año: < 3 meses de vida hasta 12 mg c/12hs 3-5 meses hasta 20mg c/12hs 6-11meses hasta 25mg c/12hs Organización Mundial de la Salud desalientan la utilización de antivirales para influenza como profilaxis post-contacto ya que gran parte de los casos detectados de resistencia antiviral se han asociado a este uso. 12