Lo que en ecografía parece un carcinoma de tiroides y es un "quiste tiroideo arrugado"

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1 Lo que en ecografía parece un carcinoma de tiroides y es un "quiste tiroideo arrugado" Poster no.: S-0263 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. Crespo Martínez, M. Navarro Navarro, L. Humanes López, N. Picazo Escribano, J. Calbo Maiques, M. Alberola Marco; Alicante/ ES Palabras clave: DOI: Quiste, Ultrasonidos, Tiroides / Paratiroides, Cabeza y cuello /seram2012/S-0263 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivos Mostrar el aspecto ecográfico sospechoso de malignidad que pueden adquirir los quistes tiroideos cuando desaparece su componente líquido. Material y método Revisamos 23 pacientes, 21 mujeres y dos hombres, con nódulos tiroideos sospechosos de malignidad que en ecografías anteriores se correspondían con lesiones tiroideas quísticas. Consideramos nódulos sospechosos de malignidad si cumplían al menos dos de los siguientes criterios ecográficos: hipoecoico, contornos mal definidos y presencia de calcificaciones. Las lesiones precursoras eran nódulos tiroideos quísticos complejos en 20 pacientes y sólo en tres correspondían con quistes simples. Consideramos lesión quística compleja cuando la lesión era de predominio anecoico pero presentaba pared gruesa, septos o polo sólido o su contenido era ecogénico o formaba niveles. Fig. 1 on page 2 En 17 pacientes se tuvo constancia de punción previa de la lesión quística en esa localización, bien por información aportada por el facultativo o por el propio paciente o tras revisar la HC. El informe citológico informaba de no malignidad en todos los casos. En seis pacientes no existía antecedente de punción. Images for this section: Página 2 de 10

3 Fig. 1: Quistes complejos Página 3 de 10

4 Resultados Las lesiones se comportaban en ecografía como nódulos sólidos, predominantemente hipoecoicos y de contornos mal definidos. En nueve casos los nódulos presentaban focos hiperecogénicos en su interior en relación con calcificaciones. En cinco casos se evidenció la presencia de un anillo hiperecogénico, irregular, por dentro del contorno externo de la lesión. Fig. 2 on page 4 En nueve pacientes en los que la correlación no fue completamente satisfactoria, bien porque no dispusimos de las imágenes de los estudios ecográficos previos o porque no se pudo constatar con toda fiabilidad que el nódulo objeto del estudio se correspondía con el nódulo puncionado previamente, realizamos PAAF, siendo el resultado negativo para malignidad en todos los casos. En seis pacientes no se tuvo constancia de punción previa de la lesión quística, pero se dispuso de estudios previos para comprobar la involución espontánea del quiste. Fig. 3 on page 5 En todos los pacientes se realizó control de los nódulos y durante el seguimiento, en siete pacientes el nódulo permaneció estable, Fig. 4 on page 6, en doce disminuyó de tamaño manteniendo similares características ecográficas Fig. 5 on page 7 y en cuatro se convirtió en una lesión de 3-4 mm hipoecoica con un punto ecogénico central. Fig. 6 on page 8 Images for this section: Página 4 de 10

5 Fig. 2: Nódulos de características agresivas Página 5 de 10

6 Fig. 3: Caso 16 Página 6 de 10

7 Fig. 4: Casos 13 y 4 Página 7 de 10

8 Fig. 5: Caso 1 Página 8 de 10

9 Fig. 6: Casos 3 y 11 Página 9 de 10

10 Conclusiones Los nódulos quísticos tiroideos, especialmente los complejos son un hallazgo relativamente frecuente en los estudios ecográficos. Cuando su contenido quístico desaparece, bien tras PAAF o de forma espontánea, adquieren unas características ecográficas altamente sospechosas de lesión maligna. Corresponden con "quistes arrugados" en los que podemos identificar un contorno irregular, un anillo interno hiperecogénico o unas calcificaciones distróficas secundarias a la pérdida de tensión de las paredes del quiste y a procesos reparativos tras sangrado intralesional. Una información adecuada sobre los antecedentes del paciente tanto en relación a procedimientos intervencionistas previos, informes citológicos y disponibilidad de imágenes para comparar, permiten al radiólogo evaluar la lesión con la perspectiva adecuada, obviando nuevas punciones, con el consiguiente ahorro de tiempo y dinero, pero sobre todo liberando al paciente de un estrés y ansiedad innecesarios e inneherentes a todo proceso médico agresivo. Consideramos que el radiólogo tiene la responsabilidad de conocer la evolución de estas lesiones y de intentar "indagar en su pasado", para poder interpretar correctamente su aspecto actual. Página 10 de 10