MANUAL DE HERIDAS Y SUTURAS PARA LA ENFERMERA DE URGENCIAS

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1 Larrialdi Zerbitzua DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA MANUAL DE HERIDAS Y SUTURAS PARA LA ENFERMERA DE URGENCIAS Autras: Ine Larrañaga, Enfermera S. Urgencias Generales Edurne Lizarazu, Enfermera S. Urgencias Generales Rsa Pintad, Enfermera S. Urgencias Generales Mª Teresa Ruiz de Larramendi, Enfermera S. Urgencias Generales Servici de Urgencias Generales H.U.D. Diciembre de

2 1. INTRODUCCIÓN. ASPECTOS LEGALES Y DEFINICIÓN DE CIRUGÍA MENOR. (Pág 3) 2. INDICACIONES Y TÉCNICAS EN CIRUGÍA MENOR. 3. GENERALIDADES 3.1- Clasificación de las heridas Tips de cicatrización cierre de heridas. 4. CIERRE DE HERIDAS. MATERIAL Instrumental 4.2- Antiséptics 4.3- Material fungible 4.4- Tiras adhesivas (Steri-Strip ) 4.5- Adhesiv tisular (Dermabnd ) 4.6- Grapas 4.7- Suturas 5. ANESTÉSICOS LOCALES Y TÉCNICAS DE ANESTESIA 6. TÉCNICAS DE SUTURA 6.1- Nrmas básicas para suturar 6.2- Nuds quirúrgics 6.3- Tips de sutura 7. ACTUACIÓN ANTE UNA HERIDA 7.1- Preparación del paciente 7.2- Anamnesis 7.3- Valración 7.4- Aplicación de anestesia 7.5- Limpieza de herida 7.6- Preparación del camp quirúrgic estéril y del instrumental 7.7- Reparación de la herida 7.8- Registr del prcedimient / Infrme de Alta 7.9- Cmplicacines Errres más frecuentes Criteris de derivación al especialista 8. RECOMENDACIONES AL ALTA 9. RETIRADA DE SUTURA 10. ASPECTOS A TENER EN CUENTA 11. CIRCUITO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS GENERALES DEL HOSPITAL DONOSTIA 12. BIBLIOGRAFÍA 2

3 Capítul 1 Intrducción. Aspects legales y definición de cirugía menr Las heridas cupan un lugar imprtante en cuant a las demandas de cuidad en un servici de urgencias, tant hspitalari cm extrahspitalari. Este tip de asistencia es prestada pr persnal de enfermería en diferentes rganizacines, previa indicación médica, estand prtclizads tant el prces de cura de la lesión cm el tip de sutura que debe ser realizad. La práctica de estas técnicas asumidas pr las enfermeras en el servici de urgencias implica el benefici de aliviar la presión y tiemp de espera del paciente en el servici, así cm ampliar el perfil prfesinal de la enfermera. 1.1 Quién puede realizar técnicas de Cirugía Menr? La titulación de Licenciad en Medicina y Cirugía legitima ficialmente al médic general para la práctica de la cirugía menr. El médic especialista en Medicina Familiar y Cmunitaria recibe además frmación específica para la práctica de la cirugía menr. Ls enfermers/as están habilitads pr Orden del Ministeri de la Gbernación de 26 de Nviembre de 1945 (estatut de Practicantes, Matrnas y enfermeras) para realizar, cn las indicacines vigilancia médica, el ejercici de las peracines cmprendidas baj el nmbre de cirugía menr. En la actualidad, en plen prces del Grad, cncepts y prácticas de salud están en evlución y pr tant, espacis y funcines prfesinales se irán definiend. La autnmía prfesinal enfermera cnlleva asumir abiertamente la prpia respnsabilidad civil prfesinal. Hay ds nrmas recientes en la Sanidad sbre ls derechs de ls pacientes y usuaris que hay que tener en cuenta: 1. La Ley 41/2002 básica Reguladra de la Autnmía del Paciente, que dice: td prfesinal que interviene en la actividad asistencial está bligad n sl a la crrecta prestación de sus técnicas, sin al cumplimient de ls deberes de infrmación y dcumentación clínica, y al respet de las decisines autónmas libre y vluntariamente pr el paciente 2. La Ley 16/2003, de Chesión y Calidad del SNS. 1.2 Definición de cirugía menr La cirugía menr cmprende aquells prcedimients quirúrgics sencills y de crta duración (15-30 minuts), realizads sbre tejids superficiales estructuras subcutáneas fácilmente accesibles, baj anestesia lcal, que n precisan instrumental sfisticad y en ls que n se esperan cmplicacines intra ni pstperatrias imprtantes. Así mism ls cuidads pstquirúrgics que requiere, sn pc especializads y pueden ser asumids pr el prpi paciente su familia. Las entidades sbre las que está indicada la cirugía menr n deben tener a priri sspecha diagnóstica de malignidad. Capítul 2 Indicacines y técnicas en cirugía menr Las indicacines las decidirá cada prfesinal en base a sus capacidades y a ls medis de que dispnga, per n bstante deberían existir unas nrmas y criteris unificads pr ls diferentes prfesinales implicads y especialistas en la materia, que reflejads en prtcls prcedimients de actuación facilitaran la práctica de la cirugía menr haciéndla extensible entre ls prfesinales de enfermería del servici de urgencias. Entre la bibligrafía revisada encntrams cm técnicas y/ prcess que pueden reslverse mediante cirugía menr ls siguientes: 3

4 Reparación de heridas cutáneas: Sutura / cura. Drenaje de abscess superficiales y panadizs. Extirpación de lesines benignas de la piel: quistes sebáces, quistes epidermides, nevus, verrugas, etc Patlgía de la uña. Extracción de cuerps extrañs enclavads. Desbridamient de úlceras cutáneas. Las técnicas anestésicas empleadas en cirugía menr sn: Anestesia lcal tópica. Anestesia lcal pr infiltración. Anestesia trncular Capítul 3 Generalidades Herida es una lesión que prduce slución de cntinuidad de la piel y/ mucsas, ya sea prducida accidentalmente pr traumatisms u tras agresines a la piel, pr un act quirúrgic. Las heridas se pueden clasificar de distintas frmas atendiend a diversas características de las mismas, cm es la frma de la herida, la prfundidad y afectación de estructuras adyacentes, el tamañ, el mecanism de prducción, el grad de cntaminación, etc Clasificación de las heridas Según el mecanism de prducción: Incisas: sn heridas de brdes regulares, lngitudinales, de mayr menr prfundidad, casinadas pr bjets crtantes más mens afilads. Cntusas: heridas de brdes mal definids, irregulares, cn afectación de tejids blands, prducidas pr glpes traumatisms directs. Frecuentemente se ascian a la frmación de hematmas. A veces se prduce arrancamient de la piel, que cuand se lcaliza en cuer cabellud se denmina scalp. Punzantes: heridas prfundas, cn un rifici de entrada pequeñ, cn afectación de tejids prfunds y grave riesg de afectación de estructuras internas según la lcalización, suelen asciarse a hemrragia imprtante. Prducidas pr bjets puntiaguds. Abrasivas: heridas superficiales prducidas pr fricción. Según su prfundidad y cmplejidad: Simples superficiales: afectación hasta el tejid celular subcutáne, mucsa y submucsa sin afectación de tras estructuras adyacentes. De buen prnóstic, pr la zna, n afectación de nervis, tendnes vass sanguínes, n presencia de cuerps extrañs, etc. Prfundas cmplejas: afectación de capas prfundas de la piel y afectación psibilidad de afectación de trs tejids cm músculs, nervis, tendnes, etc. También pueden resultar cmplejas pr su extensión, pérdida imprtante de tejids, cntaminación, presencia de cuerps extrañs, etc. Según el riesg de infección: Limpias: heridas en las que se presume la n existencia de gérmenes patógens, de brdes limpis, prducidas pr bjets y en un entrn limpi, siempre y cuand n hayan pasad más de 6 hras desde su prducción (salv en regines específicas, cm 4

5 la cara, dnde el perid se puede aumentar a 12 hras) Un ejempl sn las heridas quirúrgicas efectuadas en cndicines de asepsia. Sutura primaria. Cntaminadas: heridas sucias en las que hay que cnsiderar la presencia de gérmenes bien pr el mecanism de prducción, el entrn, el tiemp transcurrid desde su prducción (más de 6 hras). Las heridas accidentales traumáticas prducidas en un entrn suci (tierra pr ejempl) deben cnsiderarse dentr de este grup. Sutura n según lcalización. Infectadas: heridas cn presencia de gérmenes patógens. Se incluyen las heridas pr mrdedura. Más de 12 hras. Cierre pr segunda intención. Tratamient antibiótic Tips de cicatrización cierre de heridas. La cicatrización es el prces de reparación de ls tejids pr parte del rganism. Este prces puede prducirse de tres frmas: Cicatrización pr primera intención: la cicatrización se realiza pr aprximación de ls brdes y debaj de ésts. La aprximación de ls brdes puede ser espntánea prvcarla de frma terapéutica mediante la sutura ( cser ls brdes). Siempre será necesari n bstante el vendaje e inmvilización para mantener ls brdes enfrentads el tiemp suficiente para que se prduzca la cicatrización. Indicada en heridas limpias, de brdes regulares, cn escasa pérdida de sustancia, pc evlucinadas en el tiemp y heridas quirúrgicas. El resultad estétic y funcinal es mejr que en el cierre pr segunda intención y el prces es más rápid, pr l que se recmienda la sutura directa siempre que n esté cntraindicada y sea factible. Cicatrización pr segunda intención: se deja evlucinar la herida, prduciéndse la cicatrización desde ls brdes y base de la herida. Nuestra función será facilitar el prces de cicatrización, estand recmendada la cura húmeda. Este tip de cicatrización es lenta y ls resultads estétics y funcinales n previsibles, siend peres que en el cierre pr primera intención. Indicada en heridas muy extensas, de brdes muy separads, infectadas ptencialmente infectadas (mrdeduras), cn pérdida de sustancia, etc. Cicatrización pr tercera intención cierre diferid: se realiza la aprximación de ls brdes mediante sutura, per dejand ls hils sin anudar. Se realiza vendaje cn apósits húmeds para prteger la herida durante 8-10 días, tiemp tras el cual se valra el cmpletar la sutura si n existen signs de infección. Este tip de cierre está indicad en heridas muy sucias cn mucha destrucción de tejids (heridas pr asta de tr, heridas pr aplastamient, mrdeduras de animales, etc.) en las que el riesg de infección es elevad. También hablams de cierre pr tercera intención cuand en las heridas que suturadas inicialmente bien pr infección pr dehiscencia de la sutura, se abren, en cuy cas se pueden dejan cicatrizar pr segunda intención se suturan de frma diferida. Ls resultads estétics y funcinales sn intermedis entre la cicatrización primaria y la secundaria. 5

6 Capítul 4 Cierre de heridas. Material 4.1. Instrumental Bisturí: mang + hja desechable Tijeras Pinzas de disección Pinzas Kcher Prta Agujas 4.2. Antiséptics Ls antiséptics sn sustancias químicas capaces de destruir (bactericidas) inhibir (bacteristátics) el crecimient de micrrganisms patógens y que pueden utilizarse sbre tejids vivs. Es fundamental recrdar que ls antiséptics sn tóxics para las células del prces de cicatrización (granulcits, fibrblasts, etc.), pr l que se evitará su us innecesari en heridas abiertas y úlceras en fase de granulación y/ epitelización. Además la mayría de ls antiséptics se inactivan en presencia de materia rgánica (ej.:sangre). Pr l tant, se recmienda la limpieza de las lesines superficiales cn agua y jabón y/ suer fisilógic pr ser más eficaz y mens lesiva. N se debe mezclar más de un antiséptic. Las características que hay que valrar en un buen antiséptic sn: ampli espectr bactericida, acción rápida y duradera, actividad en presencia de materia rgánica, n irritante, n crrsiv, que n tiña la zna ni tatúe las cicatrices, baja capacidad de sensibilización, baja absrción sistémica. Que n cause mlestias en su aplicación y que respete el tejid sbre el que se utiliza. N existe ningún antiséptic que cumpla tdas las características, así que hay que elegir el más adecuad dependiend de las necesidades particulares de cada lesión. Entre ls antiséptics de us más extendid están ls siguientes: alchl etílic, peróxid de hidrógen (agua xigenada 3%), pvidna ydada, tintura de yd, slución acusa de yd (slución de Lugl), clrhexidina, etc. Ls cuales se agrupan en: 1. Biguanidas. La Clrhexidina (Hibitane, Hibimax, Hibiscrub ) slución acusa alchólica de 0.5 al 2%. Buen antiséptic. Activ frente a bacterias, acción variable frente a hngs y virus. Utilizads para el lavad quirúrgic de mans y en el lavad antiséptic de la piel. Indicad en la limpieza aséptica de las quemaduras (slución al 0.05 %). También se usa para desinfección de instrumental quirúrgic (2 minuts en slución al 0.5%). Diverss autres abgan pr el emple de la clrhexidina cm antiséptic para la piel, en lugar de la pvidna ydada, pr las ventajas que presenta: actúa rápidamente (15-30 segunds) y su efect es larg (6 hras), n es irritante y se absrbe pc a través de la piel (l que hace que pueda utilizarse en heridas extensas, pr ejempl en las quemaduras, y en lactantes), n se inactiva en presencia de materia rgánica y n tiñe la piel (es transparente); se inactiva cn jabnes aniónics y hay que prtegerl de la luz y el calr. 2. Ydfósfrs. Germicidas de ampli espectr (acción mderada frente a espras). Existen en frma de slución alchólica (tintura de yd), cm slución acusa (slución de Lugl) a distintas cncentracines y cm pvidna ydada (Betadine ) en distintas presentacines: pmada, jabón, etc. 6

7 4.3. Material fungible La pvidna ydada es de acción lenta, hay que dejarla secar uns minuts. Es una mala práctica pintar la zna e intervenir inmediatamente. Indicada para la limpieza antiséptica de la zna a intervenir (pintad de la zna) y en el lavad quirúrgic de mans. Se inactiva en presencia de materia rgánica y además es tóxic para las células de la cicatrización, pr l que su us en heridas y úlceras retrasa el prces de cicatrización (pr ell está indicad su us en prcess de hipergranulación). N está indicad en superficies extensas, ni en lactantes pr riesg de absrción sistémica. Junt cn cmpuests mercuriales frma precipitads de alta txicidad, pr l que está cntraindicad utilizarls simultáneamente sbre una misma herida. Gasas estériles Cmpresas estériles Guantes estériles Camp estéril Camp fenestrad estéril Suer de lavad estéril Antiséptics Esparadrap Apósits y/ vendas Pmadas Jeringas Agujas 4.4. Tiras adhesivas (Steri-Strip ) Sn tiras de esparadrap de papel, prs, estéril, de distints tamañs, que sirven para mantener unids ls brdes de pequeñas heridas, en znas de baja tensión. También cm refuerz de la cicatriz ls días inmediats a la retirada de punts. Aplicar sbre piel limpia, seca y desengrasada para que se fijen crrectamente Adhesiv tisular (Dermabnd ) Es un adhesiv tisular (2-ctil-ciancrilat), tópic, líquid, estéril. Presentación en ampllas de 0.5 cc, cn un aplicadr. En cntact cn el aire se seca en pcs segunds, frmand una película que mantiene ls brdes de la herida aprximads de frma similar a una sutura. Se desprende espntáneamente a ls 8-10 días. Está indicad en heridas limpias, pequeñas, de brdes regulares, n smetidas a tensión, que n afecten a plans prfunds, ni mucsas, ni znas cn vell. Muy útil en niñs pues evita el trauma de la sutura y n duele. Cntraindicad en pacientes cn hipersensibilidad al ciancrilat al frmaldehíd. Us tópic exclusivamente, n es absrbid pr el rganism. Se adhiere a la mayría de tejids crprales y alguns materiales cm el látex, pr l que se debe tener precaución de n tcar el adhesiv cn ls guantes. Para ell aprximar ls brdes de la herida cn unas pinzas sin dientes. La utilización es sencilla, per debe cncerse y entrenar su us, para cnseguir ls resultads deseads: Limpiar la herida. Chibir la hemrragia. Secar cmpletamente la herida. Rmper la amplla y triturar ls cristales, ya que si n, se bstruye la salida del aplicadr en pcs segunds. Asegurar una buena aprximación de ls brdes de la herida ayudándse cn unas pinzas. Aplicar el adhesiv directamente sbre la herida, lentamente. Aplicar al mens 3 capas, esperand 30 segunds entre capa y capa. Mantener ls brdes aprximads durante 60 segunds tras la aplicación de la última capa. 7

8 N aplicar antiséptics, cremas, suer fisilógic agua sbre la herida después de su aplicación. Puede prtegerse la herida cn apósit si es necesari, per asegurarse del secad cmplet del adhesiv (5 minuts). En aplicacines cercanas a ls js prtegerls cn gasas y realizar una barrera cn vaselina. Si entra en cntact cn la piel accidentalmente se puede retirar cn acetna vaselina cn petróle. El agua, el jabón, la pvidna ydada la clrhexidina n sirven para retirar el pegament Grapas agrafes Se clcan de frma rápida y sencilla mediante una grapadra específica para ell. Las grapas se mantienen durante el mism tiemp que se mantendría una sutura cnvencinal en esa región anatómica. La retirada de grapas se realiza mediante una pinza quita grapas. El emple de grapas frente a las suturas cnvencinales presenta ciertas ventajas: Rapidez cn la que se realiza la sutura. Resistencia de la sutura. Reacción tisular nula. Las grapas n penetran cmpletamente en la piel, a diferencia del hil, pr l que disminuyen las psibilidades de infección y de isquemizar el tejid suturad Indicacines: Heridas lineales en el cuer cabellud, el trnc y las extremidades. Cierre tempral de heridas en pacientes que van a ser traslads cn tras lesines graves. Cntraindicacines: Heridas en la cara y en las mans. En tras znas, cm la espalda ls pliegues, su clcación resulta pc cnfrtable para el paciente y, pr tant, debe evitarse. Regines dnde vaya a realizarse un TAC una resnancia magnética. Aplicación: Las grapas se aplican cn la man dminante, mientras que la man n dminante evierte ls brdes de la piel mediante unas pinzas de disección cn dientes. Sin que exista ninguna estructura subyacente cerca, mínim 4,5-6 mm entre piel y tra estructura Suturas Existen gran variedad de suturas en el mercad cn unas características específicas cada una que debems cncer para elegir la más adecuada al tejid que se vaya a suturar, al tip de herida, etc Clasificación de las suturas Absrbibles n absrbibles: si sn degradadas n pr el rganism. Naturales sintéticas: según el material del que estén elabradas. Mnfilament multifilament (trcidas trenzadas): dependiend del númer de hebras del que estén cmpuestas. Suturas naturales n absrbibles Seda (Mersilk ): Resistente y de fácil manej, es la sutura más utilizada, a pesar de ls incnvenientes que presenta: reacción a cuerp extrañ frecuente pr su naturaleza prteica e infeccines debid a su estructura trenzada que permite el aljamient de gérmenes entre sus filaments. Algdón (Cttn, Plyct ): Prácticamente en desus en la actualidad. Una de sus indicacines es la cirugía de melanmas. 8

9 Suturas sintéticas n absrbibles Pliamida nyln (Ethilón ). Mnfilament: Fuerza de tensión alta, buena elasticidad y mínima reacción a cuerp extrañ. Sin embarg psee memria, l cual dificulta su manej. Hay que asegurar bien ls nuds y hacer las lazadas suficientes que garanticen que el nud n se sltará. Suturas sintéticas absrbibles Pliglactina 910 (Vicryl ) Multifilament trenzad. Manej y seguridad del nud extrardinarias. Absrción pr hidrólisis a ls días. Existe también el Vicryl Rapid de características similares al anterir y absrción rápida: absrción cmpleta a ls 42 días. Indicad para suturar piel y mucsas Ácid pliglicólic: Dexón, SSA : Fácil manejabilidad y anudad segur. Mínima respuesta tisular. Indicad para suturar tejid celular subcutáne Agujas de sutura La elección de la aguja es decisiva a la hra de realizar una sutura de frma crrecta y cn el menr traumatism para ls tejids. Existen diferentes tips de agujas quirúrgicas atendiend a su frma (rectas curvas), al tip de punta (de diamante, cilíndrica, triangular, etc.) y a su tamañ y sectr. Están diseñadas en función del tip de cirugía para el cual se van a utilizar. Para la sutura de heridas en particular, y para la cirugía menr en general, se utilizan agujas mntadas cn el hil, n separables; generalmente curvas y de sección triangular y aristas crtantes (llamadas atraumáticas), atraviesan fácilmente ls tejids resistentes cm la piel. Es imprtante seleccinar el tamañ de la aguja aprpiad para el tip de herida, de tal frma que permita la clcación del hil en la prfundidad deseada. (Anex 2) Las agujas curvas se manejan cn una prta agujas, del cual existen también varis tamañs, debiend adecuarse el tamañ del prta al tamañ de la aguja. El prta debe cger la aguja entre el terci medi y el psterir, nunca pr la punta ni pr el extrem dnde se engancha el hil. Capítul 5 Anestésics lcales 5.1. Tips de Anestésics lcales Para evitar el dlr durante la limpieza y cura de la herida se dispne de anestesia lcal. Debe valrarse su us de frma individual, per cm nrma general debe evitarse el dlr mediante la administración de anestésics lcales, siempre que n esté cntraindicad. Existen preparads cmerciales diverss: en slución para administración parenteral, pmadas para administración tópica, cliris, etc. Su vía de administración es fundamentalmente la vía parenteral: intradérmica, subcutánea e intramuscular. Ls anestésics lcales sn derivads del ácid paraaminbenzic. Y se clasifican en ds grups dependiend de la unión tip éster amida de sus mléculas 9

10 Anestésics lcales tip éster Mayr prbabilidad de reaccines alérgicas y reaccines cruzadas entre ells misms y cn trs fármacs. Pr es se usan principalmente en fórmulas tópicas (pr ejempl preanestesia gingival en dntlgía). Indicads también en cas de alergias a ls anestésics del grup amidas. Sn anestésics de este grup: Tetracaína (Gingican, Clicursí anestésic, Trpicaína ) Nvcaína (Anestidermia, Vencaína Benzcaína (NTB ) Prcaína (Prcaína clrhidrat ) Anestésics lcales tip amidas Muy eficaces y cn menr riesg de prducir efects secundaris, sn ls más utilizads para infiltración anestésica lcal. Lidcaína 1 y 2% (Lincaína, Xilnibsa, etc.) Mepivacaína (Scandinibsa, Scandicain ) Bupivacaína (Svedcain ) Prilcaína (Citanest ) Pueden asciarse vascnstrictres (Adrenalina al 1/1000) a ls anestésics lcales cuand se quiere prlngar el efect de éste se necesite aumentar la dsis (la vascnstricción retarda la absrción del fármac, prlngand su efect y disminuyend la txicidad); también para disminuir el sangrad. Existen presentacines cmerciales de anestésics cn vascnstrictr. Está cntraindicad el us de vascnstrictr en znas distales (deds, nariz, rejas, pene) pr el rieg de necrsis, cuand exista cmprmis circulatri en la zna, en pacientes diabétics, hipertiridism, arritmias, insuficiencia cardiaca, hipertenss, ancians, infeccines lcalizadas en la zna. Efects adverss de ls anestésics lcales: Reaccines alérgicas. Más frecuentes entre ls anestésics lcales del tip éster. Efects sbre el sistema nervis: vértigs, acúfens, cntraccines musculares, parestesias, trastrns de la visión, desrientación y mares; más raramente pueden prducir trismus y cnvulsines. Efects sbre el sistema cardivascular: vasdilatación periférica. Ests efects adverss pueden prducirse pr alergia al cmpuest químic a algun de sus cmpnentes, pr sbredsificación absluta (dsis máximas permitidas) relativa (niñs, ancians, enferms) inyección intravascular. Debe dispnerse de material y persnal entrenad en manibras de sprte vital. La elección del anestésic debe hacerse en función del tiemp de anestesia que se precise, de su rapidez de acción y de la cantidad de anestesia, según las necesidades particulares de cada cas. Es imprtante también tener en cuenta a la hra de elegir el fármac cncer su manej y estar habituad a su us. La cncentración del anestésic para infiltración lcal n debe superar el 2%.Es fundamental esperar el tiemp necesari para que el anestésic cmience su efect. Tabla 1: Características de ls anestésics lcales más utilizads Anestésic Lcal Cmienz de acción Ptencia Duración Dsis máxima Lidcaína 5-10 min Intermedia min mg Mepivacaína min Intermedia min mg Bupivacaína min Alta min mg 10

11 5.2. Anestesia lcal de la zna Anestesia tópica Indicada en piel y mucsas. Efect crt. Presentacines en frma de cremas, geles, cliris, parches. Se usan pr vía tópica la Tetracaína, la Lidcaína, mezcla de Lidcaína y Prilcaína (EMLA ). Otr tip de anestesia tópica es el aersl refrigerante de clrur de etil que prduce un enfriamient tisular. Se pulveriza sbre la piel durante 5-6 segunds. Se cnsigue una anestesia eficaz per muy breve, de pcs segunds, reduciéndse sus indicacines a técnicas rápidas cm puncines, drenaje de abscess, y n indicad para suturar. Precaución de n prducir ampllas pr cngelación. Cntraindicad su us si la piel n está íntegra. La aplicación de hiel lcalmente es una alternativa a este tip de anestesia tópica Anestesia lcal pr infiltración Es muy imprtante seleccinar la aguja de calibre y lngitud adecuads. Preferiblemente agujas finas, de lngitud suficiente para disminuir el númer de pinchazs. Intrducir el anestésic lentamente y de frma prgresiva, cmenzand pr ls tejids superficiales, prduciend un habón intradérmic, y aspirand para evitar la intrducción del anestésic en el lech vascular. La infiltración puede resultar dlrsa en sí misma, debid al pinchaz y al prpi fármac (la temperatura del fármac idealmente será la del cuerp, pr l que resulta eficaz calentar la amplla del fármac entre las mans). Hay que infrmar y valrar cn el paciente si merece la pena n la infiltración, dependiend del tip y tiemp de intervención. Para disminuir el dlr se puede pellizcar la piel del paciente antes de intrducir la aguja. Intrducir la aguja cn el bisel hacia la piel, inyectar lentamente el anestésic creand un habón intradérmic. A partir del habón cntinuar inyectand el anestésic según la frma de la herida, lenta y prgresivamente, aspirand para evitar la inyección en el lech vascular. Técnicas de infiltración: Infiltración perilesinal: infiltración del anestésic alrededr de la lesión a tratar, pr debaj y pr encima de ella, en tejid san. Infiltración en rmb: indicada en heridas traumáticas incisas. Infiltrar el anestésic desde l extrems de la lesión. Cn ds pinchazs y cambiand de plan se abarca el marc cmplet de la lesión. Si infiltrams un vlumen grande de anestésic se puede prducir edema de ls brdes que dificulte la aprximación de ésts. 11

12 Infiltración desde el lech de la herida: intrducir la aguja a través del lech de la herida, es mens dlrsa prque n se pincha en piel sana. Esta técnica está muy extendida sin embarg hay que recrdar que n es acnsejable en heridas sucias e infectadas prque diseminaríams ls micrbis del interir de la herida Anestesia lcal pr blque nervis periféric Cnsiste en la infiltración del anestésic en un punt del trayect de un nervi, cn la cnsiguiente insensibilización de la zna distal del mism. Se utiliza anestésic sin vascnstrictr. Utilizad en znas distales cm deds de mans y pies y en la cirugía ungueal. Un ejempl de esta técnica, es el blque digital. Se realiza infiltrand el anestésic en ambas caras laterales de la base de la falange prximal. Utilizand una aguja subcutánea, se intrduce perpendicularmente hasta tcar peristi, en este mment se retira ligeramente y se inyecta el agente anestésic lentamente. La cantidad de anestésic irá en relación al tamañ del ded, per n debe excederse de 1 ml en cada lad de la falange, pues pdría prducir cmpresión a ese nivel. 12

13 Capítul 6 Técnicas de sutura 6.1. Nrmas básicas para suturar El cierre de una herida tiene cm bjetiv facilitar la cicatrización de ls tejids, intentand cnseguir un resultad final estétic y funcinal. Debe tenerse en cuenta: Técnica aséptica. Realizar hemstasia eficaz. Limpieza de herida adecuada. Elegir material adecuad: tip de hil y aguja, grapadra, steri-strip, pegament bilógic Elección de técnica de sutura. Debe hacerse una reparación cmpleta (interna y superficial) Us de técnica de Friedrich si es precis (recrte de brdes magullads y desvitalizads para unir mejr ls brdes de la herida) Siempre que sea psible en la reparación seguir las líneas de Langer menr tensión (crrespnde a las líneas de las arrugas y sn perpendiculares a la cntracción de ls músculs de la zna) Eversión de ls brdes: angulación crrecta que abarque la prfundidad de la herida. Alejarse de ls brdes l suficiente ( 2mm) Técnica de mitades: equidistancia entre ls punts y respect a la línea de la herida (evitar reja de perr). N deben quedarse espacis muerts entre punt y punt. Ls punts deben mantener una regla: equilibrad, equidistante y equipenetrante. Ls nuds dejarls siempre al mism lad y fuera de la línea media (aumenta la presión en la cicatriz) El anudad debe ser unifrme; tirar de ambs extrems del hil en el sentid lngitudinal de la herida Nuds quirúrgics El principi básic para la realización de ls nuds es realizar una lazada en un sentid y la siguiente en el sentid cntrari, haciend un mínim de tres lazadas ( nuds) y realizar cada una de ellas de frma inversa a la anterir. El númer de lazadas va a depender del grsr del hil y de la memria (capacidad del hil de vlver a su psición riginal, l cual dificulta su manej). Ls nuds deben ser firmes, per n deben estrangular ls brdes (prvcaría isquemia y necrsis), slamente aprximarls. Ls nuds deben quedar a un lad de la herida y n sbre ella. 13

14 6.3. Tips de sutura Punts simples Es una sutura simple y cncisa, indicada en el cierre de la piel en la mayría de heridas incisas y especialmente las de frma irregular pues al ser ls punts independientes uns de trs se pueden dispner según la frma de la herida. Además tiene la ventaja de pder retirar un varis punts sin necesidad de retirar tda la sutura, pr ejempl para drenar exudad previa a la retirada cmpleta de ls punts. Se cmienza a dar ls punts pr la mitad de la herida y ls sucesivs se dan alternativamente a un y tr lad del primer y equidistantes entre éste y el extrem de la herida ( técnica de las mitades ), para evitar que se frmen sacs pr tejid sbrante (las llamadas rejas de perr ). Ls nuds deben quedar a un lad de la herida y n sbre ésta, generalmente el lad pr dnde cmenzams el punt. Punts en U verticales (Clchners verticales) Sutura discntinua que frece resistencia a la tensión y capacidad hemstática. Además psibilita cerrar varis plans cn un sl punt. Indicada para heridas que tengan que sprtar tensión y también en heridas cn tendencia a la inversión de ls brdes. Resultads estétics n muy buens. Precaución en znas mal irrigadas es una sutura que prduce isquemia. Punts en U hrizntales (Clchners hrizntales) Es una variante de ls anterires, cn las mismas indicacines. Resaltar que es aún más isquemizante, pr l que se desacnseja su us. 14

15 Punt simple cn el nud invertid (enterrad) Este tip de sutura se utiliza para aprximar el tejid celular subcutáne. Siempre cn material reabsrbible y crtand el nud al ras. Es muy similar al punt simple, per el nud queda en prfundidad, enterrad en el tejid subcutáne. Ls brdes de la piel quedan muy aprximads, per es necesari unirls, mediante sutura a través de apósits de esparadrap de alta fijación (siempre que se una zna que n sprte tensión al mvimient) Crrección de heridas n lineales (clgajs) Clgaj de herida en V Clgaj de herida en Y 15

16 Capítul 7 Actuación ante una herida Se deberán adptar las medidas universales de prtección ante fluids. Lavad higiénic de mans según prtcl del hspital Preparación del paciente Cnfirmar la identificación del paciente: nmbre y ds apellids. Cnfirmar la indicación médica de la técnica. Infrmar al paciente del prcedimient a realizar, frecerle que exprese dudas y btener un cnsentimient verbal ante la actuación. Clcarle en la psición más adecuada e intentar tranquilizarle. Cnseguir un ambiente tranquil Anamnesis Histria de la herida Mecanism prducción Tiemp transcurrid Cntaminación y presencia de cuerps extrañs Alergias cncidas: especialmente a anestésics lcales, material de sutura, antiséptics, antibiótics Enfermedades previas y medicación habitual: prcess endcrins (diabetes) y crónics que causen inmunsupresión debid a un mayr riesg de sbreinfección alteracines de cagulación (hepatpatías, Sintrm, etc.) Estad de vacunación antitetánica (últimas recmendacines - Anex 1) Antecedentes de cicatrización anómala (quelides) Edad y cupación labral 7.3. Valración Clasificación Según agente etilógic: incisa, cntusa, mrdedura Según lcalización y prfundidad: describir el tamañ. Según aspect: limpias, sucias. Según tiemp transcurrid: 3-6h (limpia) / 6-12h (sucia) se sutura según lcalización />12h n suturar. Antes de anestesiar Valración neurlógica, vascular y funcinal de la zna (sensibilidad, mvilidad, vascularización) Valrar cuerps extrañs: si se sspecha la presencia de cristales, explrar cn un bjet metálic (se nta) Valración de la herida en prfundidad (brdes y fnd), previa anestesia lcal. Hay que tener en cuenta la zna en la que estams, que nervis y estructuras están cerca. Znas que cnllevan peligr y que la enfermera debería evitar suturar: Zna mandibular, sac lacrimal, zna muscul esterncleidmastide; zna axilar, inguinal, radial, epitróclea; zna de la cara delimitada pr la línea vertical que une la pupila cn la cmisura vertical del labi (territri nervi facial) 16

17 7.4. Aplicación anestesia: Elección de la técnica y tip de anestésic Según el tip de herida debe de realizarse antes de la limpieza para mitigar el dlr. Se prepara la piel limpiand ls brdes de la herida la zna de aplicación anestésic cn antiséptic Limpieza de la herida La limpieza de la herida persigue la eliminación de suciedad, cuerps extrañs y rests de materia rgánica (sangre, tejids necrótics, etc.) que favrecerían la infección. Si se trata de una herida superficial y aparentemente limpia es suficiente cn agua y jabón suer fisilógic 0,9 %. Si es sucia, se debe emplear cepill cn algún antiséptic, lavad cn SF y eliminar cuerps extrañs y esfacels. Retirada de cuerps extrañs cn las pinzas cn el ded enguantad. Para valrar la presencia de cristales en el lech de la herida, la explración cn unas pinzas es la frma de detectarls pr el chirrid que prducen ls cristales cn el metal. Las heridas pr mrdeduras de animales de persnas, deben cnsiderarse cntaminadas y ser cautas a la hra de decidir suturar, así cm tras heridas infectadas cntaminadas. En ests cass puede estar indicad el cierre pr segunda intención también el cierre pr tercera intención cierre diferid. Si la zna tiene vell pel abundante es mejr crtar el pel que rasurar (prvca micrabrasines en la piel que facilitarían la infección en la zna perilesinal). Se puede separar el pel cn esparadrap y/ vaselina. Si se rasura hay que ser prudentes en la extensión del rasurad. Nunca rasurar la ceja Preparación del camp quirúrgic estéril y del instrumental Técnica aséptica que incluye preparación del persnal 7.7. Reparación de la herida Friedrich quirúrgic Cnsiste en la reparación quirúrgica de ls brdes de la herida cuand ests se encuentran macerads machacads, sn irregulares están desvitalizads. Se realiza un desbridamient quirúrgic mediante bisturí para cnseguir uns brdes limpis y sangrantes. Debe ser l más ecnómic psible evitand la eliminación de tejid de frma innecesaria. Hay que planificarl antes de cmenzar la incisión, inclus dibujándl sbre la piel. Se desacnseja su us en la cara y en las mans, pr el perjuici estétic y funcinal, respectivamente, que cnlleva. A la hra de suturar tras la realización de Friedrich, hay que tener presenta la psible retracción de la piel, siend a veces necesaria la descarga de tensión mediante disección rma separand la piel del tejid subcutáne (descarga subcuticular) alrededr de la herida. Para realizar esta disección rma utilizarems unas tijeras de punta rma estériles. La descarga de tensión puede ser necesaria también en heridas cn brdes muy separads. Se valrará la dificultad a la unión de ls brdes mediante un pellizc. 17

18 7.7.2 Hemstasia de la herida Antes de suturar se debe cntrlar la hemrragia, mediante cmpresión directa lcalizand el vas sangrante, que se ligara cn sutura reabsrbible bisturí eléctric Elección de técnica de cierre de la herida Sutura. Si es precis, sutura pr plans. Elección del material de sutura (hil y agua) en función de región anatómica. (Anex 2) Adhesiv tisular: tip Dermabnd. Sutura mecánica: grapas. Sutura adhesiva cutánea: tip Steri-Strip. Cierre pr segunda intención, cn aplicación de pmadas apósits según indicación de la herida, se valrara la herida a las 24-48h Tratamient psterir de la sutura Una vez suturada la herida, se efectuará una limpieza de la misma cn suer fisilógic, se aplicará antiséptic y después se clcará una gasa estéril y esparadrap cm medi de sujeción. En cas de riesg de hemrragia, se pndrá vendaje cmpresiv. Si la herida está en un sit de mucha tracción, se inmvilizara cn una férula (pr ejempl en extremidades) Registr del prcedimient (Infrme al alta) Se debe antar en el dcument crrespndiente: Fecha, hra y descripción de l sucedid. Descripción de la herida. Detalle de la actuación realizada: tip de cierre y material utilizad. Incidencias durante la actuación. Educación sanitaria realizada. Debe quedar registrad que al paciente se le infrma, entiende y acepta el tratamient Cmplicacines de las heridas Las cmplicacines derivadas de la sutura sn parecidas, independientemente del punt que decidams usar. Hemrragia intra-pstperatria: Para evitarla debe usarse siempre que sea psible, un vascnstrictr isquemia digital. Si fuese necesari, ligadura de vass, el bisturí de cagulación, etc. Hematma-serma: Pr una deficiente aprximación de tejids dejand espacis muerts baj la capa superficial. Van a distrsinar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aprximand crrectamente el tejid en tda su prfundidad. Es especialmente imprtante cnsiderar cuand se debe usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecs. Infección: Tant del tejid, cm de ls brdes, puede llegar a evitar la cicatrización crrecta. Se debe evitar prestand atención a la asepsia antes de prceder cn la sutura. Dehiscencia: Pr una incrrecta aprximación de brdes, pr la retirada precz de ls punts pr el us de un material inadecuad (sutura demasiad fina, etc.). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica. Granulma: Prducid pr reacción del individu cn el material de sutura. Debe retirarse, tratar de limpiar y vlver a cerrar la herida. Necrsis: Pr excesiva tensión de ls punts, que dificultan la circulación. El prces de repitelización requiere un adecuad aprte vascular. Es necesari desbridar, tratar cm una herida sucia y vigilar pr si se agrava: infección necrtizante, necrsis de tejids prfunds, etc. 18

19 Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recmendand al paciente que prteja la cicatriz del sl durante al mens un añ. El us de prtectres slares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación n excesiva. Cicatriz hipertrófica: Prminente, per que respeta ls límites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivación para cirugía. Cicatriz quelidea: N respeta límites. Cm tratamient paliativ están las infiltracines cn crticides, parches de presión, etc. La piel de ls varnes negrs es muy prpensa a este tip de cicatriz Errres más frecuentes Incrrecta asepsia durante el prces. Pinchazs accidentales pr n mantener cntrlada la aguja Criteris de derivación al especialista Cuand exista necrsis imprtante, cn afectación de plans prfunds, cm misitis, stemielitis, etc. Cuand la herida está situada en una zna de riesg, cm es el surc retrauricular, el ángul submandibular, próxim a arterias imprtantes, etc. Capítul 8 Recmendacines al alta Limpiar la herida cn agua y jabón. Secar bien la herida sin frtar, inclus utilizand un secadr de pel desde una distancia prudencial. Mantener la herida al aire, siempre que n vaya a estar en cntact cn materiales sucis. Retirar ls punts de sutura en su centr de salud: -Cara y cuell: 3-4 días. -Cuer cabellud y trnc: 7-10 días. -Extremidades: días. -Espalda: 15 días Si la herida está en extremidades, mantener ésta en alt y n clcar jyas, reljes esmalte de uñas hasta la retirada de ls punts. Si se le pauta medicación, tmarla cm se indica. Si la herida cambia de aspect: presenta dlr, enrjecimient y supuración, aparece fiebre, acudir al médic de cabecera antes de l indicad. Siga las recmendacines realizadas en trn a la vacunación antitetánica. Prteger la herida del sl ls próxims 6-12 meses. 19

20 Capítul 9 Retirada de suturas Para decidir la retirada de ls punts de sutura se debe hacer una valración de la herida y de las necesidades de la persna, para encntrar un equilibri adecuad entre el riesg de reapertura de la herida, ya que cuant menr tiemp esté clcada la sutura mayr riesg de dehiscencia; y el resultad estétic esperad, que será per cuant mayr sea el tiemp de permanencia de ls punts en la piel (cicatriz en frma de traviesas de tren ). Existen uns tiemps acnsejads de permanencia mínima de la sutura (Anex 2), que varían en función de la lcalización de la herida (vascularización y tensión a la que está smetida la herida) y de la edad del paciente. En general cicatrizan mejr y más rápid ls niñs y per ls ancians. La decisión de retirar ls punts se tmará de frma individualizada mediante un seguimient de la evlución de la herida y tras la valración exhaustiva de ésta, teniend en cuenta que las znas muy vascularizadas (pr ejempl la cara) y smetidas a menr tensión cicatrizan antes, pr l tant el tiemp de permanencia de la sutura es menr. Se pueden retirar ls punts en ds tiemps, retirand un día punts alterns y refrzand la cicatriz si es necesari cn tiras adhesivas ( punts de papel, Steri-strips ). Retirada de punts de sutura La técnica de retirada de ls punts es una técnica simple, per debems tener en cuenta ls siguientes aspects: Desinfección de la piel cn antiséptic. Si la herida tiene muchas cstras, se puede limpiar cn peróxid de hidrgen, de manera que sea más sencill identificar las suturas. Crtar el hil cn tijeras bisturí estériles, l más cerca psible de la piel, para evitar que el tram del hil que ha estad fuera de la piel, n haga ahra un recrrid intern y prvque cntaminación. Se facilita esta peración mediante la tracción del hil cn unas pinzas sin dientes. Traccinar del hil de sutura hacia el lad de la herida dnde se crtó éste, para evitar abrir ls brdes de la herida pr la tracción. Clcar tiras adhesivas (punts de papel) si es necesari refrzar la herida durante ls primers días tras la retirada de punts. Capítul10 Aspects a tener en cuenta El bjetiv del cierre de una herida mediante sutura es: Evitar la infección de la herida. Ayudar en la hemstasia y reepitelización de ls tejids aprximads. Prprcinar una cicatriz estética y funcinal. La Sutura de herida cn anestesia lcal pr enfermería es una acción delegada que deriva de un diagnstic médic. La herida es valrada e indican su ejecución baj prtcl (si existe) que permite e indica el us de anestésic lcales. A pesar de l anterir la enfermera debe realizar una anamnesis, valración y ejecución crrecta. (Lex Artis) Znas que cnllevan peligr y que la enfermera debe evitar: Zna mandibular, sac lacrimal, zna muscul esterncleidmastide; zna axilar, inguinal, radial, epitróclea; zna de la cara delimitada pr la línea vertical que une la pupila cn la cmisura vertical del labi (territri nervi facial) El primer pas será realizar una evaluación y preparación de la herida incluyend la necesidad de prfilaxis antitetánica. 20

21 Técnica aséptica. Utilización del antiséptic recmendad pr el hspital Se debe anestesiar la zna después de la explración nervisa. Ls anestésics más idónes sn Mepivacaina Lidcaína al 1-2%. La simple sspecha de reacción anafiláctica a anestésics lcales es cntraindicación de us. La limpieza mediante irrigación cn S.Fisilógic de las heridas, extracción de cuerps extrañs y el desbridamient del tejid necrótic sn las principales medidas de prevención de la infección de ls tejids. La sutura discntinua sencilla es la técnica estándar utilizada para la mayría de las heridas n cmplicadas. Una vez suturada la herida, aplicar antiséptic y clcar apósit estéril. Recmendar mantenerl 24h, lueg dejar al aire. El calendari de retirada de la sutura varía cn la lcalización anatómica y tip de sutura empleada. Registr adecuad de td el prces que asegurara una cntinuidad en ls cuidads. 21

22 Capítul 11 CIRCUITO DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA ENFERMERA ÁREA B Realiza cura sutura Deriva al Médic de Área B PACIENT E TRIAJE VALORACIÓN MÉDICO ÁREA B Deriva a Enfermera de Área B Realiza sutura Deriva a Especialista 22

23 Capítul 12 Bibligrafía 1. ACTUACIÓN ENFERMERA URGENTE EN UNA HERIDA EN MANO: A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO. María Jsé Rdríguez Rdriguez, Cristina Gómez Enríquez. Revista Páginasenferurg.cm Vlumen II Númer 08 Ener 2011 _ revista@paginasenferurg.cm 2. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, UNA VISIÓN REAL. Ciber Revista: SEGUNDA ÉPOCA. Nº8 Juli - Agst de PROTOCOLO CLINICO DE CIRUGIA MENOR EN URGENCIAS Miguel Martin Rdriguez, Francisc Ruiz Lavela, Jse Martin Rdriguez, Ana Belen Mayr Martin, e/cirugiamenr.pdf. 4. MARCO LEGAL DE LA ENFERMERÍA EN CIRUGÍA MENOR. TÚ CUIDAS. Marc legal de la enfermería en cirugía menr Tú Cuidas tucuidas.laenfermeria.es/archives/ UPTODATE: CLOSURE OF MINOR SKIN WOUNDS WITH STAPLES Rana Krnfl, MD. Sectin Editr: Anne M Stack, MD. Allan B Wlfsn, MD. Deputy Editr. James F Wiley, II, MD, MPH. 6. UPTODATE: MINOR WOUND PREPARATION AND IRRIGATION Jhn C Brancat, MD. Sectin Editr: Anne M Stack, MD. Deputy Editr. James F Wiley, II, MD, MPH. 7. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS SUTURAS DE URGENCIA. ERRORES. Piñeir Zapata M, Martín Rdríguez M, Legaz Mren ME, Tmás Manrubia Rdriguez Gálvez R, Ortega Liarte JV. Servici de Urgencias. Hspital Ls Arcs. Murcia. 8. EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE LAS SUTURAS REALIZADAS POR ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL COMARCAL. Maite Kutz Zaldunbide, Manuel Mengual Fernández, Begña Sirera Bejaran, Jsé Emili Velasc, Juan Carls Tribi. Servici de Urgencias. Hspital Csta del Sl de Marbella. 23

24 Tercera Épca. Nº 20 Juli - Agst de ES EL RASURADO DE LA PIEL COMO PREPARACION PARA LA SUTURA UNA TÉCNICA CORRECTA? Martin Fernandez, Agustín. Martín Reina, Marta. Álvarez Jiménez, Pabl. Can Burgs, Silvia. Aguilera Rdríguez, Francisc Javier. Pérez Fernández, Antni Juan. 10. PROTOCOLO DE ENFERMERIA PARA SUTURAS DE HERIDAS Universidad industrial de Santander. Febrer Manual Didáctic: TECNICAS DE ENFERMERÍA EN LA ASISTENCIA AL TRAUMA MENOR. Junta de Andalucía. Cnsejería de Salud. IAVANTE 12. CURA DE HERIDAS QUIRURGICAS Y RETIRADA DE SUTURAS Manual de prtcls y prcedimients generales de enfermería. Hspital Universitari Reina Sfía. Junta de Andalucía. 13. PROTOCOLO CLINICO DE CIRUGIA MENOR EN URGENCIAS Miguel Martin Rdríguez, Francisc Ruiz Lavela, Jsé Martin Rdríguez, Ana Belén Mayr Martin, Juan Antni, Díaz Hernández. 14. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS ANTE HERIDAS. Jaime A Ballester Jiménez, Prad Criad. S U Hspital Sta. Bárbara. Puertllan. 15. SUTURAS DE ENFERMERÍA EN LAS URGENIAS HOSPITALARIAS. Raquel Mya Meléndez, Antnia Vázquez Gnzález, Inmaculada Apnte tmill, Gema Berarde Rdríguez. Hspital Universitari Virgen del Rcí, Sevilla. 30 Ener CURSO DE HERIDAS. Ortiz Villacian E., Hermsa Trrad A. Urgencias Hspital U Dnstia. 24

25 ANEXO 1 HERIDAS CON ELEVADA PROBABILIDAD DE CONTAMINACIÓN POR CLOSTRIDIUM TETANI Heridas prpensas a tétans N prpensas Tiemp transcurrid Más de 6 hras Mens de 6 hras Cnfiguración Estrellada, avulsión Lineal Prfundidad Más de 1 cm Mens de 1 cm Mecanism de lesión Pr aplastamient Arma de fueg Quemadura Cngelación Heridas punzantes Signs de inflamación Sí N Tejids desvitalizads Sí N Cntaminantes (tierra, Sí N saliva, heces,...) PAUTAS DE ACTUACIÓN PARA LA PROFILAXIS ANTITETÁNICA EN HERIDAS Antecedentes de vacunación Herida limpia Herida tetanígena (1) Vacuna (Td) GTb Vacuna (Td) IGHb < 3 dsis descncida SÍ (cmpletar vacunación) NO SÍ (cmpletar vacunación) SÍ 3 ó 4 dsis NO (Administrar una dsis si hace más de 10 añs desde la última dsis) NO NO (Administrar una dsis si hace más de 5 añs desde la última dsis) NO(2) 5 ó más dsis NO NO NO (si hace más de 10 añs de la última dsis, valrar la administración de una única dsis adicinal en función del tip de herida) NO(2) 1 Heridas tetanígenas: heridas quemaduras cn un imprtante grad de tejid desvitalizad, herida punzante (particularmente dnde ha habid cntact cn suel estiércl), las cntaminadas cn cuerp extrañ, fracturas cn herida, mrdeduras, cngelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrasa más de 6 hras, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistémica. 2 Aquellas heridas tetanígenas cntaminadas cn gran cantidad de material que puede cntener espras y/ que presente grandes znas de tejid desvitalizad (heridas de alt riesg), recibirán una dsis de inmunglbulina 25

26 ANEXO 2 ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA EN FUNCIÓN DE LA REGIÓN ANATOMICA Región anatómica Cuer cabellud Párpads Orejas Nariz Labis Frente y rest de cara Sutura cutánea Grapas Seda 2/0 Mnfilament seda 6/0 Mnfilament 4/0 5/0 Mnfilament seda 4/0 Mnfilament seda 4/0 Mnfilament 4/0 5/0 Sutura subcutánea Vicryl Dexn 2/0 Vicryl Dexn 4/0 Vicryl Dexn 4/0 Vicryl Dexn 4/0 Retirada (días) Cuell Seda 4/0 5/0 4-6 Trnc y abdmen Espalda EESS y man Pulpej EEII Pie Mucsa ral nasal y lengua Mnfilament 3/0 4/0 Mnfilament 3/0 4/0 Mnfilament 4/0 Mnfilament 4/0 Mnfilament 3/0 grapas Mnfilament 4/0 Vicryl Dexn 3/0 Vicryl Dexn 3/0 Vicryl Dexn 3/0 Vicryl Dexn 3/0 Vicryl Dexn 3/0 Vicryl Dexn 3/