SOLICITUD PARA SERVICIOS TRANSICIONALES DISPONIBLES EN EL PROGRAMA INTENSIFICADO DE TUTELA/ADOPCIÓN SUBSIDIADO

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1 CFS 969-2/S 4/2006 Departamento de Servicios para Niños y Familias del Estado de Illinois SOLICITUD PARA SERVICIOS TRANSICIONALES DISPONIBLES EN EL PROGRAMA INTENSIFICADO DE TUTELA/ADOPCIÓN SUBSIDIADO SERVICIOS SOLICITADOS (Marque todos los que aplican) Jóvenes en Universidad/Capacitación Vocacional Programa de Incentivo de Empleo Asistencia Económica para Vivienda Vales para Educación y Transición Programa de Habilidades de Vida Abogacía de Vivienda Instrucciones para la Solicitud: (Para todos los servicios/programas, llene la sección uno (1), Información del Solicitante y el Tutor y la sección ocho (8), Lista de Verificación de Referencias.) Para solicitar Jóvenes en Universidad/Capacitación Vocacional (YIC/VT), llene la sección dos (2), la sección cuatro (4) y la sección nueve (9). Para solicitar el programa de Vales para Educación y Transición (ETV), llene la sección tres (3) y la sección cuatro (4). Para solicitar Programa de Incentivo de Empleo (EIP), llene la sección cuatro (4), la sección cinco (5), y la sección nueve (9). Para solicitar el programa de Habilidades de Vida llene la sección siete (7). Para solicitar Asistencia Económica para Vivienda o abogacía de vivienda, siga las instrucciones en la sección seis (6). SECCIÓN UNO (1) Fecha de la Solicitud: Nombre del Joven: Información del Solicitante FECHA DE NAC: Num. Telefónico: Ciudad: Condado: Estado: Código Postal (se requiere): Nombre: Información del(la) Tutor(a) o del Padre/Madre Adoptivo(a) Num. Telefónico: Ciudad: Condado: Estado: Código Postal (se requiere): Página 1 de 5

2 SECCIÓN DOS (2) Información de la Escuela Universitaria/Vocacional Por favor marque todo lo que aplique: Comenzaré el programa universitario/vocacional el próximo semestre en Ya estoy en la escuela en Nombre de la Universidad/Escuela: He enviado mi FAFSA y recibí mi número índice Ciudad: Estado: Código Postal (se requiere): Si es pertinente, la Dirección del Campus del Joven Ciudad: Estado: Código Postal (se requiere): El joven pasará sus vacaciones y días feriados en: Cuál es tu meta educacional? Información Académica/de Carrera Qué carrera planeas tomar? Fecha de graduación esperada: GPA (promedio por el último semestre, en la escuela secundaria o en la universidad): Si tu promedio escolar (GPA) es menos de 2.0, cuál es tu plan para obtener por lo menos 2.0 en el programa YIC? Sabes acerca de los Consejeros Educacionales y de cómo te pueden ayudar? Sí No Página 2 de 5

3 SECCIÓN TRES (3) Vales para Educación y Capacitación (ETV) Cantidad Solicitada Matrícula (factura de la escuela únicamente por el semestre actual) $ Cuotas (lista enumerada de gastos incluidos) $ Alquiler del Apartamento $ Nombre del Arrendador: Teléfono: Vivienda Universitaria (factura de la universidad) $ Libros (factura de la librería o copia de recibos) $ Suministros (copia de recibos) $ Equipo Requerido (solamente para Capacitación Vocacional) $ *Los fondos de ETV no pueden ser utilizados para compara una computadora o un automóvil Uniforme (Solamente para Capacitación Vocacional o Trabajo) $ Transporte (Pase de autobús mensual o copia del recibo) $ CANTIDAD TOTAL DE LOS FONDOS ETV SOLICITADOS $ SECCIÓN CUATRO (4) Presupuesto Por favor estime su ingreso y gastos por semestre O por mes (Por favor marque uno) Ingreso Gastos Ayuda Financiera Matrícula/Cuotas Estipendio YIC/YIE Vivienda/Alquiler Trabajo Plan de Comida/Alimentos Becas escolares Transporte Otros Ingresos Otros Costos TOTAL TOTAL Si tus gastos son más que tus ingresos, cuál es tu plan? Si algo le pasa a tu estipendio o tienes una urgencia financiera, cuál es tu plan de contingencia? Página 3 de 5

4 SECCIÓN CINCO (5) Programa de Incentivo de Empleo/Capacitación de Trabajo Certificado Por favor marque todo lo que aplique: Soy graduado(a) de la escuela preparatoria (secundaria) o tengo un GED He estado empleado(a) por lo menos un mes. Nombre de la compañía o del programa de capacitación de trabajo: He sido aceptado(a) en un programa de capacitación de trabajo certificado Ciudad: Estado: Código Postal: Persona a contactar: Número de horas trabajadas semanalmente: Fecha de inicio del trabajo o del programa de capacitación de trabajo: Fecha del término del programa de capacitación de trabajo certificado: Núm. Telefónico: En qué vocación u oficio está el(la) joven aprendiendo el programa de capacitación de trabajo certificado? SECCIÓN SEIS (6) Asistencia Económica para Vivienda/Abogacía de vivienda Por favor complete el formulario CFS del Departamento de Servicios para Niños y Familias (DCFS), Solicitud para Ayuda Monetaria y/o Abogacía de Vivienda y envíelo a: Youth Housing Assistance Coordinator Department of Children and Family Services 160 North LaSalle Chicago, Illinois Num. Telefónico: Fax: SECCIÓN SIETE (7) Tipo de Servicio Solicitado (Marque todo lo que aplica) Clases de Habilidades de Vida (Condado Cook) Habilidades de Vida Clases de Habilidades de Vida (Downstate) SECCIÓN OCHO (8) Lista de Verificación de Referencias Decisión de la Ayuda Solicitud Completa Inscripción en la Universidad/Horario de Clases Financiera Prueba de inscripción en el programa de Formulario CFS 370 Prueba de Empleo capacitación en el trabajo completo Copia del diploma de la Preparatoria (Secundaria) o del Copia del Acuerdo de Servicio firmado certificado del GED Página 4 de 5

5 SECCIÓN NUEVE (9) Jóvenes en la Universidad/Jóvenes en Capacitación Vocacional/Incentivo de Empleo(YIC/VT/EIP) ACUERDO DE SERVICIO LEA ESTO CUIDADOSAMENTE, SI USTED TIENE ALGUNA PREGUNTA, POR FAVOR ACLARELAS ANTES DE FIRMAR ABAJO Yo, estoy de acuerdo con las siguientes condiciones como parte de mi participación en el Programa de Jóvenes en la Universidad/Capacitación Vocacional/Incentivo de Empleo: Inscripción continua en la universidad/escuela vocacional/programa de capacitación en el trabajo (no se requiere la asistencia a la escuela de verano); Mantener la condición de estudiante de tiempo completo (12 horas por semestre/trimestre), trabajo de tiempo completo (por lo menos 20 horas por semana), o capacitación de trabajo; Mantener un promedio escolar de C (2.0 GPA); o condición de buen trabajador; Enviar una copia oficial de mi horario de clases y calificaciones cada semestre o trimestre inmediatamente después de recibirlas, o no más de 2 semanas después. Entiendo que si no envío mis calificaciones y mi horario de clases a la Oficina de Negocios de la Oficina de Educación y Capacitación (Office of Education & Transition -OETS) resultará en la suspensión de mi estipendio mensual hasta que ellos los hayan recibido; o una copia de mis talonarios de cheques cada mes. Informar a la Oficina de Negocios OETS cuando yo cambie de dirección o renuncie a clases; Si yo renuncio a clases, no mantengo un promedio escolar de C, tomo menos de 12 horas crédito, renuncio a mi trabajo, o comienzo a trabajar menos de 20 horas, se me requerirá completar una actualización académica o plan de trabajo y el estipendio mensual puede ser descontinuado; Completar y regresar el cuestionario/evaluación anual del (los) programa(s) en los que estoy participando. Los BENEFICIOS del programa de Jóvenes en la Universidad/Capacitación Vocacional/Incentivo de Empleo son: 1) Una tarjeta médica de Illinois hasta cumplir los 21 años. 2) Un estipendio mensual determinado por las normas actuales para Jóvenes en la Universidad/Jóvenes en Capacitación Vocacional o para Incentivo de Empleo si se satisfacen las condiciones de arriba; 3) Reembolso se encuentra disponible por libros que no se cubren con ayuda financiera; 4) Hasta 4 años de elegibilidad que no excedan el cumpleaños 23 para Jóvenes en la Universidad/Jóvenes en Capacitación Vocacional; que no exceda el cumpleaños 21 para Incentivo de Empleo; 5) La ayuda de los Consejeros Educacionales si los necesita. ENTIENDO QUE: El DCFS no puede pagar los balances sobresalientes o gastos que no se cubren con ayuda financiera; Si yo tomo préstamo, yo seré responsable de pagar los préstamos que yo incurra. El DCFS no paga ningún balance de préstamo; Ayuda para el pago de libros está disponible a través del Programa de Reembolso por Libros si los libros no son cubiertos por ayuda financiera; Los beneficios de Jóvenes en la Universidad/Capacitación Vocacional están disponibles durante el verano si se participa en programas aprobados. El Programa de Jóvenes en la Universidad/Capacitación Vocacional no cubre la matrícula, alojamiento y comida, vivienda, suministros, etc.; Si mi promedio escolar (GPA) cae por debajo del 2.0 (o C ), yo acuerdo en obtener apoyo educacional/tutoría en campus para mantener mi elegibilidad para el programa. Si dejo de asistir a clases sin la renuncia formal, la matrícula y cuotas para esas clases de todas maneras se deben a la universidad, y el DCFS no pagará por esos cargos; Mi estipendio puede ser suspendido si la encuesta/evaluación anual no es regresada a tiempo; Fallo a cooperar puede resultar en la suspensión o la terminación del programa. Firma del Joven Fecha Página 5 de 5

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