ANÁLISIS CRÍTICO DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2010

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1 ANÁLISIS CRÍTICO DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2010 Dr. Fernando Carrasco Naranjo DEPARTAMENTO DE NUTRICION FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN CLÍNICA LAS CONDES

2 ALGUNOS ANÁLISIS SOBRE ENS 2010 Aspectos generales: Edad en grupo < 25 años: a 24 años 11,8% a 24 años 15% Nivel educacional o socioeconómico: 2003 se usó ambos con énfasis en NSE 2010 sólo NEDU Puntos de interés: Prevalencias de sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida Puntos de corte para perímetro de cintura Prevalencias de síndrome metabólico Prevalencia de pre-diabetes y diabetes

3

4 EXCESO DE PESO ,8 39,3 % ,2 25,1 15 Sobrepeso Obesidad Exceso de peso: 2003 = 61% 2010 = 64,4%

5

6

7 61% 66,7% 64,4% No incluye OM Incluye OM

8 OBESIDAD MÓRBIDA 3,5 3 x 1,5 3,34 2,5 % 2 1,5 x 6 2,3 2,33 1 1,26 1,3 0,5 0 0,2 Hombres Mujeres Total

9 X 9 X 5

10

11 Prevalencia de cintura aumentada en mujeres Encuesta Nacional de Salud 2003 vs % , ,7 71,5 60, Cintura => 88 cm. Cintura => 80 cm. Cintura => 83 cm.

12 Prevalencia de cintura aumentada en hombres Encuesta Nacional de Salud 2003 vs ,6 50 % ,9 45, ,3 18, Cintura => 102 cm. Cintura => 94 cm Cintura => 87 cm.

13 Harmonizing the Metabolic Syndrome: A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Mantienen criterios NCEP-ATP III 2005 Obesidad abdominal no es pre-requisito de SM Punto de corte de cintura debe definirlo cada región Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WPT, Loria CM, Smith SC. Circulation 2009

14 QUE VALIDEZ TIENEN LOS PUNTOS DE CORTE PARA PERIMETRO DE CINTURA? Existen al menos 4 potenciales formas de validación: Concordancia estadística con puntos de corte para IMC Validación contra mediciones de grasa visceral por RNM o TAC Estudios de corte transversal que relacionan cintura con FRCV o con otros componentes de síndrome metabólico Estudios longitudinales que evalúen a largo plazo riesgo de diabetes o CV: PENDIENTES Carrasco F, Felanpe 2010

15 Concordancia estadística de cintura con puntos de corte para IMC Estudios originales en población de Escocia (n=2203) muestran concordancia entre: Cintura 80 cm. en mujeres y 94 en hombres con: IMC 25 Indice cintura/cadera 0,80 en mujeres y 0,95 en hombres Curvas ROC: sensibilidad 96% y especificidad 97,5% Cintura 88 cm. en mujeres y 102 en hombres con: IMC 30 Curvas ROC: sensibilidad 96% y especificidad 98% Estudio de validación en población de Holanda (n=4881) Lean M, Br J Nutr 1995 ; Han, Br J Nutr 1995

16 Optimo punto de corte de circunferencia de cintura para la población chilena adulta y su impacto sobre la prevalencia de síndrome metabólico Hallazgos de la primera encuesta nacional de salud 2003 Submuestra aleatoria de 1354 adultos < 65 años Curvas ROC de CC para variable dependiente al menos 2 componentes de SM (excluyendo CC) : En hombres CC de 88 cm.: mejor relación sensibilidad (83,1%) y especificidad (64,6%) En mujeres CC de 83 cm.: mejor relación sensibilidad (81,5%) y especificidad (64,9%) Valenzuela A, Olivos C, Olea R, Maiz A, Arteaga A, Rigotti A, Margozzini P, Ferreccio C, Aguilera X, González X. Congreso Chileno Cardiología 2008

17 61 estudios; 62% usaron máxima suma de sensibilidad y especificidad para identificar punto de corte; 90% fueron transversales y 10% estudios de cohorte Hombres 87 / 90,7 Mujeres 83 / 86,2 Los puntos de corte determinados usando el método de sensibilidad y especificidad se correlacionan fuertemente con los promedios de cintura de la población. Esto puede ser problemático para comparar la prevalencia de obesidad abdominal entre diferentes poblaciones, como también para observar la tendencia en el tiempo en la misma población, especialmente cuando la variación en la cintura es causada por cambios en la dieta y estilo de vida. Wang Z et al. Nutrition Research Reviews (2010), 23,

18 Katzmarzyk PT et al, Obesity 2011; 19: y 1789 mujeres C y AA; 1948 y 643 hombres C y AA; años Punto corte IMC: 30 y 32,9 mujeres blancas y AA; 29,1 y 30,4 hombres blancos y AA Punto corte CC: 91,9 y 96,8 mujeres blancas y AA; 99,4 y 99,1 hombres blancos y AA AUC 0,755 0,697 0,732 0,726 AUC 0,783 0,752 0,759 0,769

19 DESARROLLO DE NUEVOS PUNTOS DE CORTE PARA LATINOAMERICA Debieran tener buena sensibilidad (pocos falsos negativos) y buena especificidad (pocos falsos positivos) No considerar a un factor de riesgo como predictor de la presencia de los otros FRCV. Concepto criticado a clasificación IDF 2005 y desechado en consenso ATP III IDF. El análisis óptimo debiera hacerse evaluando S y E de cintura para detectar enfermedades (ej. diabetes, enf. coronaria), eventos CV o mortalidad. Otra alternativa es evaluar los niveles de cintura para detectar aumento de masa grasa visceral (evaluación contra TAC o RNM) Puntos de corte de cintura para definir obesidad abdominal defieran idealmente por estudios longitudinales que evalúen riesgo de diabetes, riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad cardiovascular, tal como se efectuó con el IMC. Carrasco F, Felanpe 2010

20 SÍNDROME METABOLICO EN CHILE Encuesta nacional de salud 2003 y ,6 *??? 30,4 % & 22,6 ENS 2003 ENS 2003 ENS 2010 ENS ATP III 2001 ATP III 2005 ATP III cintura chilena & Análisis con glicemia 110 mg/dl * Análisis con glicemia 100 mg/dl. Valenzuela A et al. Rev Méd Chile 2010; 138:707-14

21 SM Enero 2011 SM Julio 2011

22 PREVALENCIA DE ALTERACIONES EN METABOLISMO DE LA GLUCOSA - ENS 2003 en el peor escenario y sumando todas las posibles subestimaciones, la prevalencia real de diabetes podría ser del orden de un 1,2 % superior a la reportada en los resultados de la ENS. 5,4 %

23

24 Tabla III Definiciones, indicadores básicos y puntos de corte para variables de laboratorio. ENS Diabetes: definición screening OPS : glicemia 126 mg/dl o autorreporte de diagnóstico médico NO HAY REPORTE DE Autorreporte : un médico o enfermera le ha dicho que era diabético. GLICEMIA ALTERADA En tratamiento farmacológico: con medicamentos indicado por un DE profesional AYUNO de salud. En tratamiento no farmacológico : tratamiento sin medicamentos indicado por profesional.

25 VARIABILIDAD A CORTO PLAZO EN LAS MEDICIONES DE GLICEMIA 685 no diabéticos del NHANES III con mediciones repetidas a las 2 semanas Selvin E, Arch Intern Med 2007;167(14):

26

27 PREVALENCIA DE ALGUNOS FR Hombres Mujeres Total 2010 (2003) 2010 (2003) 2010 (2003) % % % TG ,6 (34,1) 27,1 (20,0) 31,2 (27,0) HDL <40/<50 37,6 (48,4) 52,8 (ND) 45,4 (52,6*) Glic ND (20,1)? ND (11,4)? 8,6 (15,6)? Cintura 102/88 18,7 (16,3) 46,7 (42,1) 33,1 (29,5) LDL ,6 (32,0) 30,3 (28,0) 30,3 (30,0) PA 140/90 28,7 (36,7) 25,3 (30,3) 26,9 (33,7) Glicemia auto-reporte DM 8,4 (4,8)? 10,4 (3,8)? 9,4 (4,2 6,3 ) * Valenzuela A, et al. Rev Méd Chile 2010; 138:707-14

28 (Capítulo V, página 10) Hombres Mujeres Total PA 140/90 36,7 28,7 30,3 25,3 33,7 26,9

29 Síndrome metabólico DATOS NO COMPARABLES HTA DATOS NO COMPARABLES HDL bajo NO REPORTADO EN MUJERES ENS 2003 Glicemia alterada ayuno NO DISPONIBLE EN ENS 2010

30 CONCLUSIONES La ENS aporta información muy valiosa y, en general, es metodológicamente óptima Parte de la metodología (punto de corte de cintura) no fue validada ni consensuada previo a su aplicación Hay vacíos de información y cambios en la metodología aplicada que hacen difícil o imposible la comparación con la ENS 2003 de algunos promedios y prevalencias La ampliación del rango etáreo hacia el grupo de años pudiera influir en la comparabilidad de muchos promedios y prevalencias, más allá de la HTA.

31 gg GRACIAS

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