Hematoma subdural de fosa posterior como forma de presentación de aneurisma de comunicante anterior.

Transcripción

1 Hematoma subdural de fosa posterior como forma de presentación de aneurisma de comunicante anterior. Poster no.: S-0475 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. C. Caldera Díaz, O. M. Vila Nieto, P. Martínez Cueto, C. M. Rodriguez Paz, P. Varela Rois, M. Iglesias Pais; Vigo/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro, TC-Angiografía, RM, Embolización DOI: /seram2012/S-0475 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivo docente Presentamos el caso de un hematoma subdural (HSD) de fosa posterior con migración hacia el canal espinal por rotura de aneurisma de la arteria comunicante anterior (ACoA) de localización intraselar. Pretendemos resaltar la importancia de los estudios radiológicos adicionales en los hematomas espontáneos. Revisión del tema Caso clínico: Fig. 2 on page 3 Paciente varón de 43 años sin antecedentes de interés: Acude a urgencias por cefalea, crisis comicial y pérdida del nivel de conciencia. TC inicial demostró un HSD de fosa posterior y una imagen hiperdensa en el interior de la silla turca. No existían ni hemorragia subaracnoidea (HSA) ni colecciones hemáticas supratentoriales. Fig. 3 on page 4 A las pocas horas sufre un empeoramiento súbito con GCS de 5 puntos. La TC mostró un aumento del HSD de fosa posterior, HSD supratentorial hemisférico bilateral y edema cerebral masivo. Fig. 4 on page 5 Se realizó craniectomía descompresiva de urgencia para evacuación del hematoma y posteriormente se completó estudio con AngioTC, (Fig. 5 on page 5 y Fig. 6 on page 5) arteriografía cerebral (Fig. 7 on page 6) y RM de columna, (Fig. 8 on page 6 y Fig. 9 on page 7) demostrándose la presencia de un aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior (ACoA) de localización intraselar y extensión del HSD al canal espinal. El aneurisma fue embolizado consiguiéndose una oclusión completa. Fig. 10 on page 8 Discusión: El hematoma subdural espontáneo (HSD) secundario a rotura de un aneurisma intracraneal sin HSA es una entidad muy poco frecuente. Ocurre en el % de los casos y hay menos de 150 casos publicados desde 1855 hasta Página 2 de 11

3 En la mayoría de los casos se trata de aneurismas de la arteria cerebral media con hematomas de convexidad o aneurismas de la cerebral anterior con hematomas interhemisféricos. Sólo se han descrito tres casos de hematomas en la tienda del cerebelo como resultado de roturas de aneurismas de la arteria carótida interna. Se han propuesto varios mecanismos para explicar la presencia de HSD después de la rotura de un aneurisma: El aneurisma se adhiere a las granulaciones aracnoideas provocando laceraciones en la misma por microsangrados repetidos, permitiendo el paso de sangre al espacio subdural. Por aumento de presión se produce un desgarro de la pia-aracnoides con extravasación de la sangre al espacio subdural. Esto explicaría en nuestro caso, la presencia de sangrado subdural a nivel de fosa posterior en el primer TC realizado, en lugar de otras localizaciones intracraneales. Solo 5 casos han sido descritos en la literatura revisada de HSD con migración al espacio espinal. Yamaguchi et al describieron un HSD espinal secundario a HSA por rotura de aneurisma de la arteria carótida interna. Los autores propusieron que la sangre disecaba el espacio subdural por debajo del tentorio y bajo la influencia de la gravedad el hematoma migraba hacia el canal espinal. Fig. 11 on page 9 Existe un solo caso publicado de HSD de fosa posterior con migración al canal espinal como forma de presentación de rotura de aneurisma de la arteria comunicante anterior a nivel intraselar. Images for this section: Página 3 de 11

4 Fig. 2: Caso clínico. Fig. 3: TC craneal sin CIV imagenes axiales: HSD de fosa posterior, en la cisterna prepontina (flechas rectas) y una imagen hiperdensa en el interior de la silla turca (flecha curva) Página 4 de 11

5 Fig. 4: TC craneal sin CIV imagenes axiales: HSD agudo frototoparietotemporal bilateral y sobre el tentorio bilateral. Borramiento de surcos de la convexidad y obliteración parcial del sistema ventricular. Fig. 5: Angio-TC imagen axial y reconstrucción MIP coronal: Imagen de adición de contraste de morfología sacular en región de arteria comunicante anterior que se apoya en el plano esfenoidal anterior, en relación con aneurisma intracraneal Página 5 de 11

6 Fig. 6: Angio-Tc, reconstrucciones en 3D: Imagen de adición de contraste de morfología sacular en región de arteria comunicante anterior que se apoya en el plano esfenoidal anterior, en relación con aneurisma intracraneal. Fig. 7: Arteriografía: Se confirma la existencia de un aneurisma sacular que se origina en la arteria comunicante anterior y que mide aproximadamente 12 x 12 x 11 mm, con un cuello de 2,8 mm. Página 6 de 11

7 Fig. 8: T1 axial en fosa posterior a nivel de la protuberancia:hsd de fosa posterior (flecha). Página 7 de 11

8 Fig. 9: RM T1(derecha) y T2 línea media sagital: HSD de fosa posterior con extensión anterior hasta región dorsal alta, aproximadamente D6 (asterisco) No existe una compresión significativa de la médula ni alteraciones de señal intramedulares. Extensión subdural posterior del hematoma a nivel cervical (flecha curva). Página 8 de 11

9 Fig. 10: Embolización: Se realiza microcateterismo selectivo de la luz del aneurisma para depósito en el interior de múltiples espiras largables, que consiguen una oclusión completa de la luz del aneurisma y cierre del cuello. Página 9 de 11

10 Fig. 11: Fisiopatología. Página 10 de 11

11 Conclusiones El HSD espontáneo en ausencia de traumatismo, coagulopatía y HSA representa un reto diagnóstico. La remota posibilidad de un aneurisma roto como origen del sangrado debe tenerse en cuenta dentro del diagnóstico diferencial para un correcto manejo. En pacientes con aneurismas intracraneales rotos y dolor cérvico-dorsal debe considerarse la posibilidad de extensión del HSD a la región cervical. Página 11 de 11