Conferencia: La Complementariedad Público-Privada del Sistema de Salud Chileno Dr. Manuel Inostroza Palma 28 de Mayo de 2013

Transcripción

1 Conferencia: La Complementariedad Público-Privada del Sistema de Salud Chileno Dr. Manuel Inostroza Palma 28 de Mayo de 2013

2 Una breve referencia conceptual para entender los desafíos de la función de Aseguramiento de nuestro Sistema de Salud

3 Para Cualquier gobierno de Chile el desafío es el mismo ASEGURAMIENTO Recaudación de ingresos Agregación de Riesgos Compra estratégica Pacientes y Población: Frecuencia de enfermedades Factores ambientales Determinación de demanda Modelo de funciones del Sistema de Salud Rectoría o Autoridad Sanitaria Regulación y marco legal Sistema de Gobernanza Definición del Plan de Salud o Beneficios: Oportunidad y Protección financiera Demanda de servicios PRESTACIÓN Mercado de Insumos: Personal Medicamentos Equipamiento Médico Prestadores de Servicios: Prestadores públicos o privados

4 La Regulación de la función de aseguramiento: Las razones de la demanda de seguros (costos esperados, capacidad de pago y valor de la prima). Prima: costo técnico + costo Adm. + U (Frecuencia P * Precio P) Promoción y Prevención Regulación Gestión del Riesgo: Modelo de atención en redes de complejidad creciente, mecanismos de pago costo efectivos y Gestión Clínica.

5 Un primer antecedente: Lo que ha pasado con el Plan AUGE

6 64,9% 65,2% 66,1% 67,4% 68,0% 69,5% 70,4% 72,7% 73,5% 74,1% % de la Población 76,2% 75,9% 18,8% 17,8% 17,0% 16,6% 16,3% 16,3% 16,6% 16,5% 16,3% 16,5% 16,9% 17,5% 16,4% 16,9% 16,9% 16,0% 15,7% 14,2% 13,0% 10,8% 10,2% 9,4% 6,9% 6,6% Distribución de la Población de acuerdo a su sistema de Aseguramiento % 80% Millones de personas 15,7 15,8 16,0 16,2 16,4 16,5 16,7 16,8 17,0 17,2 17,3 17,5 FFAA 435 (miles) 2,5% Otros 719 (miles) 4,1% (miles) 60% 40% (miles) 20% Desde 2004 un poco más de 2,7 millones de chilenos se han incorporado al Sistema de Salud: 2,4 millones en Fonasa y 0,4 millones en Isapres 0% FONASA ISAPRES FFAA Y OTROS (1) (1) Otros: Particulares sin protección social en salud

7 Casos GES acumulados por FONASA e ISAPRES 100% ,1% 5,4% 4,9% 5,1% 5,2% 5,2% 5,0% 80% 60% 95,9% 94,6% 95,1% 94,9% 94,8% 94,8% 95,0% 40% 20% 0% Fonasa Isapre

8 GES/AUGE Sistema de Priorización y Gradualidad Problemas Priorizados Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida Intervenciones Garantizadas Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación Factibilidad del Plan Capacidad de oferta del país Recursos disponibles Implementación Gradual y en Régimen a junio 2010 D.S. N 170 Julio 2005 GES - 25 D.S. N 228 Julio 2006 GES - 40 D.S. N 44 Julio 2007 GES - 56 Si bien el guarismo legal para 56 problemas fijo una Prima Universal en 3.06 UF, de acuerdo a información de Hacienda, a la fecha y por índice de remuneraciones sector privado del INE, es de 3.82 UF para los mismos 56 problemas de salud

9 GES/AUGE Sistema de Priorización para el Problemas Priorizados Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida Tenemos un Financiamiento Intervenciones Garantizadas Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación Sosteniendo un D.S. N 1 Julio 2010 Factibilidad del Plan Capacidad de oferta del país Recursos disponibles D.S. Nº XX Julio 2013 GES 56 Prima Universal 3.06 UF / 2,62 UF: Aquí no hay déficit pero un menor uso de prima. GES 69: Prima Universal 3.06 UF / 3.47 UF Si bien se mantiene un menor uso de prima, se agregan 11 nuevos problemas 0,4 UF y por ende se proyecta un déficit de a lo menos U$ 200 millones GES 69 mejorado o GES 80: Prima Universal 3.86 UF / 4.5 UF Déficit de U$ 400 millones proyectado de NO cambiar la LEY

10 Evolución de la evaluación del GES o AUGE Questions Base: Those who have received or whose family members have received medical services provided by AUGE 6,0 6,0 100% 9,1% 12,2% 6,0% 5,9 16,0% 19,0% 80% 14,7% 14,0% 13,0% 13,0% 15,0% 5,8 5,8 24,0% 21,0% 22,0% 5,7 29,0% 6,0 5,8 60% 5,5 5,6 40% 74,9% 73,1% 75,0% 62,0% 66,0% 65,0% 56,0% 5,4 20% 5,2 0% Grade 6 y 7 Grade 5 grade 1 a 4 Average grade 5,0 Fuente: Superintendencia de Salud

11 Evolución de la evaluación general del Plan AUGE-GES B7a. Según lo que usted sabe o se imagina, usando una escala de notas de 1 a 7, qué nota le pondría al AUGE-GES? Base 1: Total Entrevistados (2286) Base 2: Solo usuarios del AUGE-GES, personal o familiar (533) La evaluación de AUGE muestra una baja en concordancia con las evaluaciones generales del sistema de salud MUESTRA TOTAL USUARIOS DE AUGE-GES (1728) (2286) (2317) (2286) (138) (413) (493) (822) (533) PROM 5,5 5,5 5,3 5,3 5,8 5,7 5,8 5,5 5,4 * En la medición 2007, la pregunta sólo se aplicó a quienes habían usado personalmente el AUGE-GES 11 ** En la medición 2010 se encuestó proporcionalmente a más usuarios de FONASA en relación a la muestras del 2009 y 2010.

12 Sin embargo: El AUGE instaló tensiones en nuestro Sistema de Salud que hacen necesario nuevas Reformas.

13 Régimen General de Garantías en FONASA: Insatisfacción con lo NO GES

14 Prestaciones (Miles) Prestaciones Otorgadas Fonasa (Modalidad Libre Elección) e Isapres Fonsa MLE Isapres Total Fuente: Fonasa, Superintendencia de Salud

15 Indice de variación (Base: Año 2001 = 100) Indice Variación de Prestaciones Otorgadas Fonasa (Modalidad Libre Elección) e Isapres 180,0 167,0 160,0 152,9 156,1 145,2 147,4 140,0 120,0 106,9 109,4 100,0 98,9 97,7 119,4 107,9 123,6 101,9 132,2 111,1 137,0 121,2 111,8 128,1 118,0 133,2 124,8 136,3 126,5 149,6 100,0 80,0 94,1 90,8 101,1 89,0 98,6 60, Fonsa MLE Isapres Total Fuente: Fonasa, Superintendencia de Salud

16 Fortaleciendo el Régimen General de Garantías con un nuevo Plan Garantizado en FONASA Garantías para otros problemas de salud

17 Estructura de precios de los planes de salud en Isapres: El problema de selección de riesgo en el Plan Complementario PLAN COMPLEMENTARIO Precio 2 Precio determinado por riesgo individual (Precio Base * Factores de riesgo) Modalidad Libre Elección FONASA Cobertura mínima GES GES o AUGE + Precio 1 Precio único por Isapre Independendiente del riesgo individual

18 Evolución de la Siniestralidad del Sistema Isapre Porcentaje del Ingreso Operacional 74,8% 16,7% 58,1% 76,8% 17,2% 59,7% 77,9% 15,9% 62,0% 76,9% 14,9% 62,0% 76,7% 15,1% 61,6% 76,4% 14,9% 61,5% 78,1% 15,6% 62,5% 80,5% 16,8% 63,6% 81,1% 16,7% 64,4% 81,3% 16,4% 65,0% 81,4% 15,8% 65,6% 83,5% 15,1% 68,4% 83,5% 14,9% 68,6% 82,4% 14,0% 68,3% 80,3% 13,3% 67,0% 78,6% 14,0% 64,6% 80,9% 15,1% 65,8% 84,5% 16,2% 68,3% 84,4% 15,6% 68,7% 87,2% 16,2% 71,0% 84,7% 15,6% 69,1% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Prestaciones SIL Total Fuente: FEFIs al 31 de diciembre de cada año.

19 INDICES DE SALUD Indicador de Percepción de Calidad Indicador de Experiencia de Calidad Base total entrevistas 2012 (RM-V-VIII)(n=800) Base total entrevistas 2011 (RM-V-VIII)(n=800) Base total entrevistas 2010 (RM-V)(n=600) Indicador de Expectativas

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21 Las perspectivas de una nueva regulación o reforma en un ciclo de tiempo más corto que el de reformas anteriores PROBABLES ESCENARIOS a 9 años de la Reforma del AUGE :

22 El contexto del financiamiento

23 Evolución de Cartera de Isapres (En miles) Crisis Asiática Roforma de Salud (AUGE) y Nueva Ley de Isapre Crisis Global Cotizantes: mil Beneficiarios: mil Cotizantes: Beneficiarios: mil +248 mil Cotizantes cargas Beneficiarios Fuente: Superintendencia de Salud. Series Estadísticas de Beneficiarios.

24 Movilidad de Beneficiarios Isapres Abandonan Entran Movilizan Neto Fuente: Archivo Maestro de Beneficiarios de diciembre Superintendencia de Salud

25 Atención Calidad Cobertura Menor costo Acceso Ventajas del Sistema de Salud A7. Qué ventajas o aspectos positivos le ve usted a su sistema de salud? PREGUNTA ABIERTA - RESPUESTA MÚLTIPLE Bases: Total Segmentos de Sistema Público (1686) y Sistema Privado (600) Sistema Público Sistema Privado

26 Caro Falta de Acceso Mala atención Caro Desventajas de los sistemas de salud A8. Qué desventajas o aspectos negativos le ve usted a su sistema de salud? PREGUNTA ABIERTA - RESPUESTA MÚLTIPLE Bases: Total Segmentos de Sistema Público (1686) y Sistema Privado (600) Sistema Público Sistema Privado

27 Seguro Complementario de Salud (Sólo Isapres. Encuesta Nov SIS) B30. Ud. tiene un seguro complementario de salud? Base: Solo Usuarios de Isapres; n=600 B31a. Qué tipo de seguro es? B31b. Y quién paga ese seguro? P. CERRADA RESP. MÚLTIPLE Base: Usuarios de Isapres que poseen plan complementario; n=210 Posee Seguro Complementario Quién paga el Seguro Complementario Tipo de Seguro Complementario

28 Gasto en Salud en Chile sigue creciendo El gasto en total en salud como porcentaje del PIB, ha crecido desde un 5.8% en el 2002 a un % entre el 2009 y Países desarrollados tienen este indicador en torno al 9-11% (Suiza, Francia, Alemania, Canadá, Japón, Reino Unido). Se espera que en Chile el gasto de salud continúe creciendo al igual que la inversión privada y publica en infraestructura de salud (10% de aumento promedio del presupuesto en salud del SP y un 5% promedio de aumento del gasto privado en los últimos 10 años). Proyección de crecimiento económico entre 4,7%-4,9% del PIB para el

29 Gasto per-cápita en salud público privado, países de la OECD 2009 Chile se ha mantenido en los últimos lugares del gasto per-cápita junto con Turquía y México y con la menor participación pública en el gasto *Fuente: OECD: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) es una organización de cooperación internacional fundada en 1960, compuesta por 34 países cuyo objetivo es coordinar sus políticas económicas y sociales. Chile ingresó en el 5 de Julio de 2010

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31 Fases del financiamiento de la salud Fuentes de Financiamiento Mancomunación o Pooling Sistemas de pago Impuestos Impuestos generales Impuestos específicos Contribuciones a la seguridad social (cotizaciones) Gastos de bolsillo o pagos directos Co-pagos Medicamentos Seguros privados (primas de prepago) SNS Fondo único Seguro público Cajas de enfermedad Seguros de seguridad social Fondo central y multiseguros Seguros público y privados Seguros privados Presupuesto histórico Pago por prestaciones (fee for service) Per diem Pago asociado a diagnóstico Capitación ajustada por riesgos Pago por estado de salud de la población asignada Per-cápita Sistemas mixtos de pagos (GRDs)

32 ESCENARIO 1: SOLO RESOLVER PROBLEMA ISAPRES. Surgido del mandato de una 2ª Comisión Presidencial el 2011 PERSONAS PAGAN SEGÚN CAPACIDAD PRIMAS AJUSTADAS EMPRESAS PRIVADAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL 7% o el valor del Plan FONDO COMPENSATORIO INTERISAPRES REDISTRIBUYE PRIMA POR RIESGO PLAN UNIVERSAL GARANTIZADO SALUD PRECIO UNICO + PRIMAS AJUSTADAS Seguro Complementario EMPRESAS PRIVADAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL RECIBEN COBERTURA SEGÚN NECESIDAD SIN SELECCIÓN INGRESO UNIVERSAL SIN CARENCIAS NI PREEXISTENCIAS LIBRE MOVILIDAD PRESTADORES PUBLICOS Redes de Prestadores PRESTADORES PRIVADOS

33 Nuevo Plan Garantizado de Salud en ISAPREs Situación actual Nueva Propuesta Beneficios Adicionales Cobertura Catastrófica Plan Complementario Plan Complementario Cobertura Mínima MLE GES o AUGE Plan Mínimo Cobertura Catastrófica Promoción y Servicios de Prevención NO GES o NO AUGE GES o AUGE Plan Garantizado de Salud

34 ESCENARIO 2: REFORMA INTEGRAL AL FINANCIAMIENTO el verdadero desafío. Propuesta de un Fondo Solidario para un nuevo Plan Garantizado Universal 7% del salario Fondo Central O subsidios equivalentes Contribuciones según riesgo Prima única comunitaria por Isapre Aseguradores Isapres Fonasa Plan Garantizado de Salud UNIVERSAL Mecanismos de pago Altos Ingresos Bajos Ingresos Ciudadanos Copago según nivel de ingreso Servicios Ambulatorios Servicios Hospitalarios Prestadores Público-Privados

35 Los desafíos del Plan Garantizado de Salud UNIVERSAL

36 Los desafíos del Plan Garantizado de Salud Una nueva institucionalidad regulatoria con lógica ETESA para la definición del plan de beneficios. El NICE Chileno. Mayor financiamiento en el FONASA para equiparar el PGS (aprox. U$ millones adicionales) Perfeccionar la elaboración del PGS con incentivos de cobertura que ayuden a contener su costo técnico: Promoción de Salud y prestaciones preventivas con mejor protección financiera en ciertas patologías. Mayor protección financiera para prestaciones ambulatorias que disminuyen la frecuencia en prestaciones hospitalarias relacionadas.

37 Los desafíos del Plan Garantizado de Salud La definición del IPC de la Salud es necesaria pero insuficiente, se requiere además: 1. Un comparador electrónico de prestaciones individuales y/o empaquetadas. La nueva ley de derechos y deberes de los pacientes completo las facultades legales necesarias para su implementación. Ya no hay excusas para no hacerlo. 2. Es necesario regular sobre los mecanismos de pago entre Isapres y prestadores privados. Holding integrados y mecanismos obligatorios v/s No Holding y mecanismos libres. 3. Regular las alzas de los beneficios complementarios.

38 Los desafíos del Plan Garantizado de Salud Continuar implementando aspectos pendientes de la Reforma como la acreditación de calidad de los prestadores. Que realmente tengamos hospitales públicos autónomos y efectivos Una Superintendencia de Salud con plena autonomía política de las autoridades sectoriales para garantizar equidad fiscalizadora. Tanto sobre el PGS como sobre los beneficios complementarios.

39 Muchas Gracias