Esperienza nell assistenza primaria e nell organizzazione del laboro degli Infermieri nella città di Barcelona

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1 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Esperienza nell assistenza primaria e nell organizzazione del laboro degli Infermieri nella città di Barcelona 26º Convegno Regionale Bologna 2012 Maria Dolores Juanola Pages Profesora de la Universidad Autónoma de Barcelona MariaDolores.Juanola@uab.cat DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA El Modelo Sanitario Español y Catalán Organización territorial Equipos de atención primaria: funciones Organización funcional de las enfermeras Modelos de gestión de centros asistenciales Un modelo de gestión y organización del trabajo enfermero 26º Convegno Regionale Bologna

2 Cartera de servicios enfermeros Organización del trabajo enfermero: Cuidar en la infancia y adolescencia Cuidar a personas adultas y ancianas Enfermera gestora de casos Enfermera en la atención continuada y urgente Otros modelos de gestión de centros asistenciales: organización del trabajo enfermero 26º Convegno Regionale Bologna 2012 El Modelo Sanitario Español y Catalán Organización territorial 26º Convegno Regionale Bologna

3 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Organización de la atención primaria Características del Modelo Sanitario Español: Cobertura universal Se financia por recaudación de impuestos Funciones: Prestaciones sanitarias (cartera común básica) Financiar y redistribuir el dinero Prestaciones: Farmacéuticas Ortoprotésicas Productos dietéticos Fuente imagen recetas: El Día Digital El modelo sanitario de Cataluña Engloba en una sola red los recursos sanitarios para su utilización pública, como son los centros: De salud o centros de atención primaria Hospitalarios Sociosanitários De salud mental Emergencias y transportes sanitarios Fuente: CatSalut,

4 El Modelo Sanitario de Cataluña Fuente: Gencat 2012 Organización territorial para los servicios sanitarios Regiones sanitarias, según criterios: Geográficos El Modelo Sanitario de Catalunya Socioeconómicos Demográficos: hab. (2012) Sectores Sanitarios: Ofrecer atención integral Se coordinan los diferentes servicios asistenciales y sociosanitarios Imagen: CatSalut,

5 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 El modelo sanitario de Catalunya: : organización Áreas básicas de salud: Territorio donde se organizan los servicios de atención primaria, según las características: Geográficas Socioeconómicas Demográficas Laborales, epidemiológicas, culturales Accesibilidad de la población Eficiencia en la organización de los recursos Población: Rural de: a habitantes Urbana: habitantes Imagen: CatSalut,

6 Sector Sanitario Horta-Guinardó Sector Sanitario Horta-Guinardó 6

7 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Centro de Salud o Centro de Atención Primaria Es la: Estructura física Servicios asistenciales Organización administrativa Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad Equipos de Atención Primaria Funciones 26º Convegno Regionale Bologna

8 Composición de los Equipos Atención Primaria Enfermeras Auxiliares de enfermería Médicos generales, pediatras, odontólogos Administrativos Composición de las Unidades de apoyo Salud mental Atención a la mujer Salud pública Fisioterapia Laboratorio Radiología Farmacia 8

9 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Funciones de los equipos - Atención Primaria Diagnóstico de salud Atención sanitaria Programas: Promoción Prevención Educación para la salud Docencia Investigación Evaluación y calidad asistencial Cumplimentar información Decreto 84/1985, del 21 de marzo, medidas para la reforma de la atención de salud en Catalunya Organigrama del equipo Coordinador/a del equipo Adjunto/a a la dirección Enfermero/a familiar y comunitaria Auxiliar en enfermería 9

10 Organización del trabajo enfermero Funciones del Coordinador del equipo Integrar equipo Coordinarse con: otros equipos del sector otras instituciones Organización del trabajo enfermero Funciones del/la Adjunto/a a la dirección Colaborar con el/la coordinador/a Ofrecer cuidados a la población Organizar, coordinar, evaluar actuaciones enfermeras Asignar funciones a auxiliares enfermería Proponer programas de formación continuada Planificar y coordinar las plazas de prácticas 10

11 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Organización del trabajo enfermero Enfermero/a familiar y comunitaria Funciones principales: Dirección, prestación y evaluación cuidados enfermeros orientados a: Promoción, mantenimiento y recuperación de la salud Prevención de enfermedades y discapacidades Acompañar a las personas: procesos al final de la vida Organización funcional de las Enfermeras de Asistencia Primaria 26º Convegno Regionale Bologna

12 Organización funcional Enfermeras de Atención Primaria Atención directa: Consulta Domicilio Continuada Urgente Actividades preventivas La salud de la comunidad Administración y coordinación Docencia Investigación Organización del Trabajo Enfermero en A. P. Atención Directa en la Consulta Plan de cuidados y autocuidados para conseguir la autonomía de las personas: Que necesitan realizar actividades preventivas Que tienen una enfermedad crónica Guías y protocolos consensuados en equipo 12

13 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Organización del trabajo Enfermero en A.P. Atención Directa en el Domicilio Valorar necesidades y entorno Valorar conocimientos y expectativas Cuidar, fomentando autoresponsabilidad Ofrecer apoyo psicológico Coordinación entre otros niveles asistenciales Programa organizado Organización del Trabajo Enfermero en A.P. Atención continuada y urgente - Cuidar a las personas ante procesos que no están planificados o situaciones agudas. -Definición y consenso de protocolos de actuación: Definición del motivo de la demanda Información a recoger Plan de tratamiento interdisciplinario Plan de seguimiento. Documentación de apoyo Referencia: ICS, Gestió a la demanda 13

14 Organización del Trabajo Enfermero en A.P. La salud de la comunidad Diagnóstico de salud de la comunidad Participación en programas: Salud en los Barrios Hagamos salud (en las escuelas) Organización del Trabajo Enfermero en A.P. Administración: Gestión de recursos económicos Mantenimiento de recursos Coordinación con: Enfermeras Equipo Adjunta a la dirección 14

15 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Organización del Trabajo Enfermero en A.P Coordinación con otros servicios Proceso de planificación del alta hospitalaria Programa de atención a la salud sexual y reproductiva Programa de atención a domicilio, equipos de apoyo Enfermera gestora de casos Servicios de urgencias de asistencia primaria (CUAPS) ICS, Programa de millora de l atenció a domicili des de l atenció primària de salut Organización del Trabajo Enfermero en A.P. Docencia Formación continuada. Necesidades de la población Sesiones clínicas y bibliográficas Talleres Coordinación prácticas: Grado, Master, Especialidades Investigación Grupos de investigación liderados por enfermeras Iniciativa propia 15

16 Modelos de gestión de los centros asistenciales El Servei Catalá de la Satut compra servicios asistenciales a diferentes proveedores: Institut Català de la Salut (ICS) Consorcios entre ICS, ayuntamientos, otras instituciones Entidades de Base Asociativa Modelos de gestión de los centros asistenciales Plan de Salud Contrato de gestión Cartera de servicios Objetivos Financiación 16

17 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Un modelo de gestión de los centros asistenciales Organización del trabajo de las enfermeras 26º Convegno Regionale Bologna 2012 Modelo de gestión de los centros asistenciales Institut Català de la Salut (ICS) Ofrece atención a 6 millones habitantes (75,5%) 285 Equipos de Atención Primaria 159 Centros que ofrecen Atención Continuada 14 Unidades del Programa de Atención al Domicilio Especial Apoyo ICS,

18 Cartera de servios de enfermeras/os ICS Cartera de servicios enfermeros (ICS, 2012) Cuidados enfermeros: promoción y prevención Potenciar estilos de vida saludables Prevenir enfermedades infecciosas: vacunación Prevención de: Consumo de drogas Trastornos: incontinencia... Accidentes Imágenes: Colegio Oficial Enfermeros y Enfermeras de Barcelona, Infermera virtual. 18

19 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Cartera de servicios enfermeros ICS 2012 Ofrecer cuidados ante cada proceso de enfermedad Cuidar a las personas ante un proceso: Agudo Quirúrgico Después del ingreso al hospital Ayudar a adaptarse a una enfermedad crónica Acompañar en los procesos de duelo y del final de la vida Libre elección de enfermera Accesibilidad Organización del trabajo enfermero Cuidar : infancia y adolescencia Imagen: 19

20 Organización del trabajo enfermero Cuidar : infancia y adolescencia Población de 2000 habitantes Edades entre 0 14 o 18 años Horarios centro de 8 a 21 h mañanas y tardes Comadronas Enfermeras Visitas en Centro: Visita de acogida Revisión: 9, 15 mes y años Visitas en domicilio Atención a la demanda y urgente Consulta abierta en la escuela Consulta abierta enfermera/o en la escuela Consulta individual a demanda de los estudiantes Informar sobre temas de salud a los alumnos de la escuela A chicos de años Tiempo: horas semana En un despacho de la escuela Coordinación según cada problema Enfermera Centros de salud mental Profesorado Psicopedagogos Atención a la mujer Equipos Enfermeras Ayuda a detectar necesidades de los alumnos Planificación de programas Agencia Salud Pública 20

21 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Consulta abierta Resultados curso 2007/2008 Enfermeras/os: 98 Visitas: ; sucesivas 1619 Mujeres: 75%; europea 15 años Distribución por barrios irregular años Ref: Armengol J., 2008 Consulta abierta - Motivos de consulta (%) Malos tratos 3 Salud social 6 Salud Mental Drogas Enfermedades comunes Alimentación Sexualidad afectividad % Ref: Armengol J,

22 Organización del trabajo enfermero Cuidar a personas adultas y ancianas Organización del trabajo enfermero Cuidar a personas adultas y ancianas Población: 1/1750 h - > 14 o 18 años Objetivos Potenciar estilos de vida saludables Evitar descompensaciones ante: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Insuficiencia cardíaca 22

23 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Organización del trabajo enfermero Cuidar : adultos y ancianos Tipos de atención por semana Enfermera Médico L M M J V 8 a 9 9 a a a 21 visitas grupos análisis visitas equipo visitas domicilio análisis visitas grupos visitas Discusión casos Grupos trabajo Organización del trabajo enfermero Urgencias en centros de salud 23

24 Organización del trabajo enfermero Urgencias en centros de salud Ofrecer atención inmediata y resolutiva Población: personas Horarios: 365 días 24 horas Recursos: 2 enfermeras, 2 médicos, 2 administrat./turno Radiología y analíticas Salas: 1: reanimación, emergencia, cirugía menor, cirugía y traumatología 3: observación, asistencia inmediata Atención continuada y urgente Cervicàlgia Quemaduras Infección urinaria Diarrea y vómitos... ICS, Gestió de la demanda espontània 24

25 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Organización del trabajo enfermero Domicilio Enfermera gestora de casos Organización del trabajo enfermero Domicilio Enfermera gestora de casos Población: hab: : 2-3 Centros de Salud 1 1 Enfermera cuida a personas Se incluyen las personas con: Pluripatologías crónicas Polimedicación Alta dependencia Con 2 ingresos al hospital en un año Con 3 visitas a urgencias en un año 25

26 Objetivos: Organización del trabajo enfermero Domicilio Enfermera gestora de casos (cont.) Identificar a personas en situación: crítica, compleja, alta dependencia Identificar problemas potenciales personales y familiares: Mejorar su seguridad y evitar reingresos Garantizar la continuidad asistencial: redes de profesionales Apoyar a la enfermera de referencia. Planificar, coordinar cuidados y recursos Monitorizar y evaluar Organización del trabajo enfermero Domicilio Integración de servicios Hospital enfermera PREALT h antes Enfermera gestora de casos Enfermera familiar Gestión de cuidados compartidos Enfermera PADES Persona atendida y familia Central de urgencias y emergencias Rehabilitación domicilio Trabajadora social Urgencias Hospital Centros urgencias Centros de salud CUAPS Centros sociosanitarios 26

27 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 GESTORAS DE CASOS UFIIS - U.Funcional Interdiscip. Sociosanitaria PREALT - Prog. Preparación al Alta Hospital PADES - Prog.Atención Domicilio Equipos Soporte RAE - Reforma Atención Especializada ASSIR - Atención salud sexual reproductiva Imagen: CatSalut, 2012 Modelos de gestión de los centros asistenciales HISTORIA CLÍNICA (ICS) Validación del instrumento de valoración (1994) Valoración enfermera en Historia Clínica (2000) Sistema retribución variable: indicadores (2003) Informatización consulta enfermera (2005) Sistema de Información de los Servicios de Atención Primaria (2006) Historia clínica única: NANDA, NIC Y NOC Ref: Fina F, Méndez L, Medina M

28 Otros modelos de gestión de los centros asistenciales Organización del trabajo enfermero 26º Convegno Regionale Bologna 2012 Modelos de gestión de los centros asistenciales Población de habitantes Equipo: Edades en % >65 11 Director/a gerente y Adjunto/a a gerencia Enfermeras familiar y comunitaria:12 adultos 4 infantil 1 polivalente Auxiliares de enfermería: 2 Medicina de familia: 12 adultos, 4 pediatras Trabajador/a social:1 Odontólogo/a: 1 Estructura física 28

29 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 Modelos de gestión de los centros asistenciales Oferta de servicios: Actividades de promoción de la salud: Promoción de hábitos saludables Programa salud y escuela Consulta joven Talleres lactancia materna y masajes Actividades preventivas: Vacunaciones Salud bucodental Atención a personas con problemas de salud: Crónicos Agudos Modelos de gestión de los centros asistenciales Oferta de servicios: Atención sociosanitaria Gestión de casos ante situaciones complejas Atención integrada: redes de servicios Visitas y pruebas externas 29

30 Modelos de gestión de los centros asistenciales Organización de la enfermera de 1 semana, en días: 1 1 Atención a la demanda y urgente 1 1 Atención a domicilio 3 3 Consulta de la enfermera, grupos, comunidad Programa municipal promoción hábitos saludables Cada día atención telefónica L M M J V 8 a 9 9 a a a 21 Visitas, comunidad análisis visitas grupos equipo visitas domicilio atención urgencias Modelos de gestión de los centros asistenciales Enfermeras referentes para los cuidados de las personas ante: Violencia de género Las úlceras Tratamientos anticoagulantes Patologías agudas Historia clínica Coordinación de la docencia Apoyo a la investigación 30

31 26 CONVEGNO REGIONALE COORDINAMENTO COLLEGI IPASVI DELL EMILIA-ROMAGNA INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUITA ASSISTENZIALE 17 MAGGIO 2012 La organización del trabajo de las enfermeras Políticas sanitarias y los modelos de gestión Necesidades de la población Autogestión de centros de salud La razón de ser de las enfermeras es el cuidado a familias y comunidades Redes multiprofesionales de diversas instituciones sinergia de recursos 31

32 Muchas gracias por su atención 26º Convegno Regionale Bologna 2012 Maria Dolores Juanola Pages Profesora de la Universidad Autónoma de Barcelona Bibliografía Armengol J, Obrim la consulta. CatSalut Dades de la població de referència CatSalut El model sanitari Català. CaTSalut, La voz de la Ciudadanía. Barcelona: Gencat. CatSalut, Evolucio del model de gobernanza i gestió de les entitats participades pel Servei Català de la Salut. Barcelona: CatSalut CatSalut, Pla d Enquestes de Satisfacció d assegurats del CatSalut. Barcelona:CatSalut. CASAP, Cartera de Serveis. CASAP, Guia d'intervencions d'infermeria a problemes de salut (adults). Colegio Oficial Enfermeros y Enfermeras de Barcelona, Infermera virtual. ICS, La infermera familiar y comunitaria. Gestió de la demanda. Barcelona: ICS. ICS, Unitats d atenció a la complexitat clínica als equips de salut. Barcelona: ICS. ICS, Programa de Millora de l atenció a domicili des de l atenció primària de salut. Barcelona: ICS. ICS, Guia d infermeria. Atenció a nen sa i adolescent en processos aguts a l atenció primària. Barcelona: ICS. IDESCAT Padró municipal d'habitants per sexe. Xifres oficials Metodologia Barcelona. Sèrie temporal. Fina F, Mández L, Medina M, Sistema de Información de los servicios de atención primaria. La Experiencia del Institut Català de la Salut. Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada nº1. 32