Carcinoma neuroendocrino vesical de células grandes

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1 Carcinoma neuroendocrino vesical de células grandes

2 Anamnesis Varón de 55 años con antecedentes de tabaquismo activo de 1 paquete diario desde los 21 años (IPA 34). Amigdalectomizado a los 4 años. No refería antecedentes familiares oncológicos. No realizaba tratamiento de forma habitual.

3 Anamnesis Consultó a su médico de cabecera por dos episodios autolimitados de hematuria, junto a clínica esporádica de polaquiuria. Presentaba dolor a nivel hipogástrico irradiado a región inguinal derecha, de carácter continuo, que calmaba parcialmente con analgesia habitual de primer escalón. No refería otra sintomatología reseñable ni síndrome constitucional.

4 Exploración física A la exploración impresionaba de buen estado general. La auscultación cardiopulmonar no mostraba hallazgos patológicos, el abdomen era blando y depresible, sin dolor y sin masas ni megalias objetivables a la palpación. El tacto rectal evidenciaba una próstata de volumen I/IV, de consistencia elástica.

5 Pruebas complementarias Analíticamente presentaba una hemoglobina de 11.3g/dl, sin otros valores fuera de la normalidad y sin elevación de marcadores tumorales. Una ecografía abdomino-pélvica mostró una lesión excrecente de unos 3.7cm en pared derecha vesical, con amplia base de implantación. Se realizó resección transuretral por parte del servicio de Urología de neoformación vesical sólida, exofítica, en cara lateral derecha y zona de meato derecho.

6 Diagnóstico La anatomía patológica arrojó un resultado de CARCINOMA VESICAL T2G3 con componente mayoritario NEUROENDOCRINO DE CÉLULAS GRANDES así como componente transicional, que infiltraba muscular propia. Los bordes quirúrgicos no estaban afectos, sin presencia de carcinoma in situ. El TAC torácico de extensión no mostró hallazgos sugestivos de metástasis a dicho nivel.

7 Diagnóstico Un uro-tac objetivó una masa de unos 4cm a nivel de cara posterolateral vesical, con un importante componente extravesical. Se acompañaba de un conglomerado adenopático ilíaco externo derecho con un diámetro máximo de 4cm, que provocaba atrapamiento del uréter condicionando una hidronefrosis de riñón derecho. Estadiaje del tumor T3bN1M0 (estadio IV) (AJCC y TNM 7th ed., 2010).

8 Diagnóstico Imagen 1. TAC abdominopélvico (corte axial). Masa vesical en cara posterolateral Imagen 2. TAC abdominal (corte coronal). Masa vesical con importante componente extravesical y conglomerado adenopático derecho que engloba uréter condicionando hidronefrosis derecha.

9 Tratamiento Se propuso tratamiento neoadyuvante por parte de Oncología Médica según esquema cisplatino - etopósido, recibiendo 4 ciclos previo a tratamiento local radical. Se intervino posteriormente mediante cistoprostatectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker y linfadenectomía inguinal bilateral ampliada, con 2 de 24 ganglios positivos para infiltración neoplásica por carcinoma neuroendocrino de células grandes.

10 Evolución Posteriormente recibió adyuvancia con quimiorradioterapia concomitante, hasta un total de 3 ciclos más de cisplatino - etopósido. En posteriores TACs de control se objetivó respuesta completa radiológica según criterios RECIST. Imagen 3. TAC abdominal (corte coronal). Respuesta completa radiológica de la lesión a nivel ganglionar ilíaco derecho.

11 Evolución El paciente consultó en Urgencias por episodio de hematuria así como dolor lumbar derecho irradiado a región inguinal progresivo de inicio hacía una semana. Se realizó TAC abdominal que, con un intervalo libre de enfermedad de 24 meses, mostró signos de progresión oncológica en relación con conglomerado adenopático metastásico en cadena ilíaca común derecha (Estadio N3).

12 Evolución El paciente fue derivado a consulta especializada de Urooncología de alta complejidad. Marcadores tumorales: Enolasa neuronal específica 58.8 (0-25). Polipéptido liberador de gastrina 64.7 (0-50). Se propuso tratamiento quimioterápico según esquema carboplatino - etopósido, dada la sensibilidad a platino previa, recibiendo un total de 6 ciclos.

13 Evolución Con un intervalo libre de progreso de 5 meses, en TAC de reevaluación se objetivó progresión tumoral a nivel del conglomerado adenopático ilíaco derecho, con unas dimensiones de 6.5x4.6cm. Producía atrapamiento de ambos uréteres condicionando hidronefrosis bilateral, más marcada en riñón derecho. Imagen 4. TAC abdominal (corte coronal). Conglomerado adenopático metastásico a nivel ilíaco derecho.

14 Evolución El paciente fue derivado recientemente al servicio de Oncología Radioterápica para valoración de radioterapia paliativa sobre conglomerado adenopático. En la actualidad presenta una supervivencia de 30 meses desde el diagnóstico, con un intervalo inicial libre de enfermedad de 24 meses. Se encuentra pendiente de nueva valoración en consultas de Oncología Médica para iniciar tratamiento dentro de ensayo clínico.

15 Bibliografia recomendada Rare Occurrence of a Poorly Differentiated Neuroendocrine Tumor of the Bladder. Dowd K, Rotenberry C, de Riese W. Case Rep Med. 2017;2017: High grade neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder treated by radical cystectomy: a series of small cell, mixed neuroendocrine and large cell neuroendocrine carcinoma. Gupta S, Thompson RH, et al. Pathology Oct;47(6): Primary "Pure" Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the Urinary Bladder: A Case Report and Review of the Literature. Radovic N, Turner R, Bacalja J. Clin Genitourin Cancer Oct;13(5):e Large cell neuroendocrine carcinoma of urinary bladder; case presentation. Sari A, Ermete M, et al. Turk Patoloji Derg. 2013;29(2):

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