1. Cuál es la diferencia entre las cuatro categorías de planes médicos (platino, oro, plata y bronce)?

Transcripción

1 Iformació esecial sobre el seguro médico Cómo escoger u pla médico Diferecias etre los plaes platio, oro, plata y broce Resume de esta hoja iformativa El Mercado de Seguros Médicos hace más fácil comparar los plaes médicos porque los divide e cuatro categorías. Cada categoría está basada e cuáto pagará el pla de los costos de su cuidado médico. 1. Cuál es la diferecia etre las cuatro categorías de plaes médicos (platio, oro, plata y broce)? Todos los plaes que se vede e el Mercado de Seguros Médicos cubre, por lo meos, las mismas categorías básicas de servicios de cuidado médico (ifórmese más e la hoja iformativa de Families USA: Cómo escoger el mejor pla para usted), pero estos plaes pagará distitas catidades por sus gastos de cuidado médico. El Mercado de Seguros Médicos hace fácil comparar los plaes porque los divide e cuatro categorías, basádose e la catidad de cuidado médico que pagará cada pla. Las categorías so color platio, oro, plata y broce. El tipo de pla que usted compre es importate. Co cada pla, usted tedrá que pagar ua catidad mesual, llamada prima, pero las primas mesuales más bajas o siempre ahorra diero. Si su prima mesual es más cara, su pla pagará ua porció mayor de los costos de los servicios que recibas (y usted pagará meos de su bolsillo). Pero, si usted paga meos e primas mesuales, su pla le cobrará más por los servicios que reciba durate el año. Los plaes broce paga la meor catidad de diero por su cuidado médico, lo que sigifica que usted tiee que pagar más por los servicios como citas médicas (si embargo, su prima mesual será más barata). Los plaes platio paga la mayor catidad de diero por tu cuidado médico, (pero, su prima mesual será más cara). Por ejemplo, si usted o su familia ecesita ir al médico co frecuecia, el pla más ecoómico para usted podría ser u pla que le cobre más por las primas mesuales, pero meos por sus citas médicas. Actualizado e octubre

2 Diferecias etre los plaes platio, oro, plata y broce Qué más tedré que pagar, además de ua catidad mesual (prima)? Gastos de bolsillo El deducible: Para que su pla empiece a pagar por sus gastos de cuidado médico (por ejemplo, por ua hospitalizació), requiere que usted pague, primero, cierta catidad de diero, llamada deducible. Ua vez haya pagado esa catidad, el pla empezará a pagar muchos de sus gastos de cuidado médico. Los copagos/coseguros: Por lo geeral, usted tedrá que pagar ua parte de cada servicio de cuidado de salud que reciba (como ir al médico), icluso después de alcazar su deducible. Esos pagos se llama copagos o coseguros. El copago es ua catidad de diero fija que usted deberá pagar cada vez que reciba u servicio (por ejemplo, $20 cada vez que vaya al médico). El coseguro es la parte del costo de u servicio que usted tedrá que pagar. Por ejemplo, u coseguro del 20 por cieto por hospitalizació sigifica que usted deberá pagar el 20 por cieto del costo total de su estadía e el hospital. Límite de gastos de su bolsillo: Es la catidad máxima que podría pagar usted e u año por cuidado médico, sumado a lo que haya pagado e deducible, copagos y coseguros. Ua vez que haya pagado esa catidad, el pla pagará el costo total de todos los servicios de cuidado médico cubiertos por el resto del año. CATEGORÍAS DE PLANES Categoría Platio (primas mesuales más caras) Nivel de cobertura Paga cerca del 90 % de los costos de cuidado médico Oro Paga cerca del 80 % de los costos de cuidado médico Plata Paga cerca del 70 % de los costos de cuidado médico Broce (primas mesuales más bajas) Paga cerca del 60 % de los costos de cuidado médico Recuerde que lo úico que las categorías de plaes médicos (platio, oro, plata y broce) idica es el costo promedio del cuidado médico que pagará el pla. U pla podría pagar más o meos de sus costos, depediedo de cuáto cuidado médico ecesite. 2 INFORMACIÓN ESENCIAL SOBRE EL SEGURO MÉDICO

3 Diferecias etre los plaes platio, oro, plata y broce PLANES DE SEGURO MÉDICO Y NIVELES DE COBERTURA El Mercado de Seguros Médicos hace fácil comparar plaes porque los divide e cuatro categorías: platio, oro, plata y broce. Cada categoría idica cuáto pagará usted por sus primas y la catidad de sus gastos de cuidado médico que pagará su pla. Su pla paga más Si usted paga más e primas, el pla pagará más de los gastos del cuidado médico cubierto. Cuáto de los gastos del cuidado médico cubierto paga su seguro médico? ORO PLATINO PLATA Su pla paga meos BRONCE Primas bajas Cuáto paga por sus primas mesuales? Primas altas 2. Cómo comparo plaes específicos? Use las categorías de plaes para comparar costos aproximados. Al elegir ua categoría, compare los plaes basádose e los siguietes factores para asegurarse de elegir u pla que cubra los servicios de cuidado médico que usted ecesita a u precio que está a tu alcace: costos que tedrá que pagar de su bolsillo, como primas mesuales, deducibles, copagos y coseguros costos de los servicios y medicametos específicos cuáles médicos y proveedores acepta el seguro MÁS INFORMACIÓN Para saber más sobre cómo comparar plaes basádose e sus costos, beeficios y e los médicos y proveedores a los que puede acudir, lea las hojas iformativas Cómo escoger u pla que puedes pagar y Cómo escoger el mejor pla médico para usted. reglas sobre si requiere referidos de u proveedor de cuidado primario para ir a especialistas 3

4 Diferecias etre los plaes platio, oro, plata y broce 3. Si cosigo ayuda fiaciera para pagar las primas mesuales de mi seguro médico, puedo comprar u pla de cualquier categoría? Usted puede pagar por u pla de cualquier categoría co la ayuda fiaciera que reciba. La catidad de ayuda fiaciera que reciba se basa e sus igresos y e cuáto diero ecesitaría usted para pagar u pla color plata. Usted recibirá la misma catidad de ayuda fiaciera, si importar cuál pla escoja. Así que, si elige u pla más caro, tedrá que pagar más cada mes. Si elige u pla más barato, tedrá que pagar meos cada mes. PLANES CATASTRÓFICOS Los Mercados de Seguros Médicos tambié vede plaes médicos catastróficos. Estos plaes paga meos aú por el cuidado médico que los plaes color broce, pero tiee ua prima mesual muy baja. Si embargo, o todo el mudo puede comprar estos plaes. 4. Si recibo ayuda fiaciera extra para pagar gastos de mi bolsillo para mi cuidado médico, puedo comprar u pla de cualquier categoría? No. La mayoría de las persoas que recibe ayuda fiaciera adicioal para pagar sus gastos de bolsillo, como los deducibles o copagos, debe comprar u pla color plata co esa ayuda. La ayuda fiaciera adicioal le permitirá pagar primas mesuales más bajas por u pla color plata, pero tambié tedrás gastos de su bolsillo más bajos. Depediedo de la catidad de ayuda para la cual sea elegible, sus gastos de bolsillo podría ser ta bajos como los que pagaría por el cuidado de su salud si tuviera u pla color oro o u pla color platio. 4 INFORMACIÓN ESENCIAL SOBRE EL SEGURO MÉDICO

5 La serie What You Need to Kow about Isurace Health (Iformació esecial sobre el seguro médico) icluye las siguietes publicacioes. Los títulos que ha sido traducidos al español se icluye e parétesis juto al ombre e iglés. Applyig for Health Isurace Aswerig Questios about Your Family Whe Applyig for Health Isurace Aswerig Questios about Your Family s Icome Whe Applyig for Health Isurace Applyig for a Marketplace Pla if You Ca Get Health Isurace through Your Job What to Do if You Are Uisured after February 15, 2015 Gettig Fiacial Assistace Gettig Fiacial Assistace to Pay for Health Isurace Decidig How Much Fiacial Assistace to Use to Lower Your Mothly Premiums Will I Be Able to Get Fiacial Help to Pay for Health Isurace? How Gettig Fiacial Assistace to Pay for Health Isurace Affects Your Taxes Gettig Extra Fiacial Assistace to Help Pay Health Care Costs Choosig a Health Pla (Cómo elegir u pla médico) Choosig the Health Pla that s Right for You (Cómo elegir el mejor pla médico para usted) Choosig a Health Pla You Ca Afford (Cómo elegir u pla médico que pueda pagar) Uderstadig the Differeces betwee Platium, Gold, Silver, ad Broze Plas (Diferecias etre los plaes platio, oro, plata y broce) Uderstadig Catastrophic Health Isurace Buyig Childre s Detal Coverage through the Marketplace Keepig ad Usig Health Isurace (Cómo coservar y usar el seguro médico) How to Use Your Health Isurace (Cómo usar su seguro médico) How to Keep Your Marketplace Health Isurace (Cómo coservar su seguro del Mercado de Seguros Médicos) What to Do after You Buy Health Isurace i the Marketplace (Qué hacer después de comprar u seguro e el Mercado de Seguros Médicos) Uderstadig the Requiremet to Have Health Isurace Uderstadig the Requiremet to Have Health Isurace Uderstadig Miimum Essetial Coverage Referece Charts ad Graphics Icome Guidelies for Gettig ad Usig Fiacial Assistace for Health Isurace Icome Guidelies for Gettig Extra Fiacial Assistace to Pay for Health Care Costs Types of Exemptios from the Requiremet to Have Health Isurace Usted podrá ecotrar ua lista co todas las publicacioes de Families USA e PUBLICATION ID: 018NAV New York Aveue NW, Suite 1100 Washigto, DC ifo@familiesusa.org Families USA 2015