Minneapolis College Prep APPLICATION FOR ADMISSION-SOLICITUD DE ADMISIÓN

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1 APPLICATION FOR ADMISSION-SOLICITUD DE ADMISIÓN Print Student s Name-Nombre del Estudiante en Letra de Imprenta Current School-Escuela Dónde Está Estudiando Ahora INSTRUCTIONS FOR COMPLETING THE APPLICATION-INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR LA SOLCITUD DE ADMISIÓN Please print all responses on the application. Only complete and original applications will be entered into the lottery. Copies of this application will not be accepted. Por favor solo usa letra de imprenta para toda las respuestas en la solicitud de admisión. Solamente las solicitudes completas y originales serán admitidas a la lotería. No aceptamos copias de la solicitud de admisión. Return the completed application by dropping it off at MCP (Monday-Friday 7:30AM to 4:30PM), faxing it to or mailing it to: Entregue la solicitud de admisión completada en persona a MCP (Lunes a Viernes 7:30AM hasta 4:30PM), por fax al o por correo postal a: Minneapolis College Prep, th Avenue North, Minneapolis, MN If you want to confirm that we have received your application, please call the main office at Si usted quiere confirmar que hemos recibido su solicitud de admisión, por favor llame a la oficina al You must contact the school office in the event of a change of address or phone number. Failure to do so may risk your student s enrollment status. Tiene que comunicarse con la oficina del evento si cambia su dirección de domicilio o número telefónico. Si no lo haga, puede arriesgar el estado de su inscripción. Availability is based on first come first serve basis. Students whose applications are submitted after capacity is reached will be put on the waiting list. La disponibilidad es basada en los primeros que vienen son los primeros en servir. Los estudiantes quienes entregan su solicitud de admisión después del límite de capacidad serán puestos en la lista de espera.

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3 Request for Documents Dear Parent or Guardian, Congratulations on your child s acceptance at Minneapolis College Prep! As we prepare to register students for their classes, it is important that we have all of the necessary information to help your child be as successful as possible in high school. 1. If your child does NOT have an Individualized Education Plan (IEP) or 504 plan, please skip Question #2, and proceed to sign the acknowledgement at the bottom of the page and return to Minneapolis College Prep with your other registration forms. 2. If your child DOES have an Individualized Education Plan (IEP) or 504 plan, please make sure to do following by as soon as possible: Provide Minneapolis College Prep with a copy of your child s most recent IEP or 504 plan. If this plan has an annual review date that falls past June 8, our staff will be contacting you to schedule a review meeting to make any adjustments for the upcoming school year. If the IEP or 504 plan does not include accommodations and/or modifications for the school year that is coming up, our staff will be contacting you to schedule a review meeting to ensure that the plan addresses your child s needs. If you for some reason you do not have a copy of your child s most recent IEP or 504 plan, please see your child s 8 th grade counselor for a copy. MCP can also request a copy from your student s school. We will need the copy of the IEP or 504 plan as soon as possible, in order to register your child for next year, as well as provide appropriate accommodations or modifications for placement testing. You may drop off the documents to the Main Office. If you have any questions please contact the office at Sincerely, MCP Staff Please check the appropriate acknowledgement, sign, and return this paper to the school (with any necessary documents) as soon as possible: Yes, my child has an IEP or 504 Plan (date of last annual review: / / ) No, my child does not have an IEP/504 Plan Student Name (please print): Parent Name (please print): Parent/Guardian Signature: Date:

4 Solicitud de Documentos Estimado Padre o Tutor, Felicidades, su hijo ha sido aceptado en Minneapolis College Prep! Mientras que nos preparamos a inscribir a los estudiantes en sus clases, es muy importante que tengamos toda la información necesaria para ayudarle a tener todo el éxito posible en la escuela preparatoria. 1. Si su hijo NO tiene un Plan de Educación Individualizado (PEI) o plan 504, por favor omita pregunta #2 y proceder a firmar su nombre al final de la página y regresarla a MCP con el paquete de inscripción. 2. Si su hijo SI tiene un Plan de Educación Individualizado (PEI) o plan 504, por favor asegúrese de hacerlo más pronto que posible: Entregar a MCP una copia del PEI o plan 504 más reciente. Si este plan tiene una fecha de revisión después del 8 de Junio, nuestro personal le contactara para programar una revisión y hacer los ajustes necesarios para el próximo año escolar. Si el PEI o p plan 504 no incluye las acomodaciones y/o las modificaciones para el año escolar que viene, nuestro personal le contactara para programar una junta de revisión y asegurarnos de que el plan cubre las necesidades de su hijo. Si usted por algún motivo no tiene copia del PEI o plan 504 más reciente de su hijo, por favor hable con el consejero del grado 8 de su hijo y pídale una copia. MCP también se puede hacer una solicitud a la escuela de su estudiante Para poder inscribir a su hijo el próximo ano, así como para poder proveer las acomodaciones apropiadas para el examen de nivelación, nosotros necesitamos una copia del PEI o plan 504 lo más rápido que posible. Usted también puede dejar los documentos en la oficina. Si tiene preguntas, por favor llame la oficina al Cordialmente, Personal de MCP Por favor marque el enunciado correcto, firme, y regrese esta forma a la escuela (junto con el paquete de inscripción) lo más pronto que posible. Sí, mi hijo tiene un PEI o plan 504 (fecha de la última revisión: / / ) No, mi hijo no tiene un PEI o plan 504 Nombre del estudiante (por favor usa letra de imprenta): Nombre del Padre o tutor (por favor usa letra de imprenta): Firma del Padre o Tutor: Fecha:

5 Contact & Emergency Form Please supply the following information for contact and emergency use. In the event that there is a change in this information, please notify the school promptly. Student s Name: DOB: Address: Zip Code: Home Phone Number: ( ) Ethnicity (please circle one): Caucasian African American Hispanic Asian Native American Other: Parent/Guardian 1 s Name: Work Phone: ( ) Cell Phone: ( ) Parent/Guardian 2 s Name: Work Phone: ( ) Cell Phone: ( ) Legal Guardianship: The student s legal guardian is: The student lives with: Emergency Contacts (Besides Parent/Guardian(s)): The persons listed below are authorized to pick up the student in case of an emergency and in the absence of a parent/guardian. Note: All students must be picked up by an adult, age 21 years or older. 1. Name: Relationship to Student: 21 or older yes Phone #1: ( ) Phone #2: ( ) 2. Name: Relationship to Student: 21 or older yes Phone #1: ( ) Phone #2: ( ) 3. Name: Relationship to Student: 21 or older yes Phone #1: ( ) Phone #2: ( ) The following person(s) MAY NOT pick up the student: (Legal documentation must be provided to the Main Office so that copies can be made and put on file.)

6 Forma de Contactos y Emergencia Por favor provea la siguiente información para contactarles y notificarles en caso de emergencia. Por favor informe a la oficina de la escuela lo más pronto posible de cualquier cambio. Nombre del Estudiante: Fecha de Nacimiento: Dirección: Código Postal: Número de Teléfono en casa: ( ) Grupo Étnico (por favor encierre en un círculo): Caucásico Afro-Americano Hispano Asiático Nativo-Americano Otro: Padre/Tutor 1: Teléfono del trabajo: ( ) Teléfono celular: ( ) Dirección de correo electrónico: Padre/Tutor 2: Teléfono del trabajo: ( ) Teléfono celular: ( ) Dirección de correo electrónico: Custodia Legal del estudiante: El Guardián Legal del estudiante es: El Estudiante Vive con: Contactos de Emergencia (Además de los Padres o Tutores) Enliste a las personas que están autorizadas para llevarse al estudiante en caso de emergencia y en ausencia de los padres/tutores. Nota: Solo adultos mayores de 21 años pueden pasar a llevarse al estudiante. 1. Nombre: Relación con Estudiante: Mayor de 21 Sí Teléfono #1: ( ) Teléfono #2: ( ) 2. Nombre: Relación con Estudiante: Mayor de 21 Sí Teléfono #1: ( ) Teléfono #2: ( ) 3. Nombre: Relación con Estudiante: Mayor de 21 Sí Teléfono #1: ( ) Teléfono #2: ( ) Las siguientes personas NO PUEDEN llevarse al estudiante: (Por favor provea la documentación legal para tenerla en el expediente de la oficina.)

7 Student, Parent and School Compact Parents, the entire school staff and students share the responsibility for improved student academic achievement and the means by which the school and parents will build and develop a partnership to help children achieve high standards. I, as a student at Minneapolis College Prep agree to: Attend class every day, except in the case of a family emergency or illness. Do approximately 2 ½ hours of homework each night. Participate in before school or after school tutoring sessions if necessary. Participate in community service activities. Follow the student code of conduct. Follow the school dress code. Work on improving or maintaining health and physical fitness. Help maintain the school building by keeping it clean and participating in clean-up activities. Serve all the detentions or suspensions that I earn. Treat Minneapolis College Prep faculty, staff and other students with respect. I, as parent(s) or guardian(s) of a student at Minneapolis College Prep agree to: Attend parent-teacher conference every ten weeks. Monitor homework assignments on a daily basis. Provide time and space for my child to do homework each night. Talk with my child about school. Support the code of conduct, the dress code and the homework policy of Minneapolis College Prep. This includes supporting the assigning of Detention or Suspension when necessary. Treat Minneapolis College Prep faculty and staff with respect. As an Administrator and Advisory teacher of a student at Minneapolis College Prep, I agree to ensure that: Teachers and staff hold high expectations for all students. Teachers are available for students before or after school to help students when necessary. Students are part of an exciting and challenging academic program. Enter grades within 2 weeks of receiving assignments except for long projects or papers. A strong code of conduct is in place that treats students fairly and firmly. Students feel safe at Minneapolis College Prep. Excellent communication is given to parents concerning student s academic progress, activities at the school and other information that parents need to know. Teachers and staff treat all Minneapolis College Prep students and their families with respect. Signatures: Student: Parent/Guardian 1: Parent/Guardian 2: Advisor: Principal: Date: Date: Date: Date: Date:

8 Acuerdo Entre el Estudiante, los Padres y la Escuela Los padres, todo el personal de la escuela y los estudiantes comparten la responsabilidad de mejorar el logro académico de los estudiantes y los medios por los cuales la escuela y los padres construirán y desarrollarán una sociedad para ayudar a los niños a lograr altos estándares. Yo, como estudiante de Minneapolis College Prep, estoy de acuerdo en: Asistir a clases diariamente, a excepción de enfermedad o emergencia familiar. Hacer 2 horas y media de tarea aproximadamente, todas las noches. Participar en sesiones de asesoría académica antes o después de la escuela, sí es necesario. Participar en las actividades de servicio a la comunidad. Cumplir con el código de conducta. Cumplir con el código de vestir. Trabajar en mantener o mejorar la salud y condición física. Ayudar a mantener el edificio de la escuela limpio y participar en las actividades de limpieza. Cumplir con todas las detenciones o suspensiones que yo adquiera. Tratar a los maestros, el personal y otros estudiantes de Minneapolis College Prep con respeto. Yo, como padre(s) o tutor(es) de un estudiante de Minneapolis College Prep, estoy de acuerdo en: Asistir a las conferencias de padres y maestros cada diez semanas. Supervisar las tareas asignadas diariamente. Proveer un espacio y un tiempo para que mi hijo haga la tarea todas las noches. Hablar con mi hijo sobre la escuela Apoyar el código de conducta, el código de vestir y de tareas de Minneapolis College Prep. Esto incluye el apoyar la consecuencia de Detención o Suspensión cuando sea necesario. Tratar al personal administrativo y docente de Minneapolis College Prep. con respeto. Como administrador y maestro consejero de un estudiante de Minneapolis College Prep, estoy de acuerdo en garantizar que: El personal y los maestros tienen altas expectativas para todos los estudiantes. Los maestros están disponibles para los estudiantes antes y después de la escuela para ayudar a los estudiantes cuando sea necesario. Los estudiantes son parte de un programa académico desafiante e interesante. Las calificaciones se registran dentro de las 2 semanas de haber recibido los trabajos, a excepción de los ensayos o proyectos largos. Tenemos un código de conducta sólido que trata a los estudiantes justa y firmemente. Los estudiantes se sentirán seguros dentro de Minneapolis College Prep. Se mantendrá una excelente comunicación con los padres sobre el progreso académico de los estudiantes, actividades en la escuela y otra información que los padres necesitan saber. Los maestros y personal de Minneapolis College Prep tratarán a todos los estudiantes y sus familias con respeto. Firmas: Estudiante: Fecha: Padre/Tutor 1: Fecha: Padre/Tutor 2: Fecha: Consejero: Fecha: Director: Fecha:

9 Home Language Questionnaire Student Last Name: First Name: Middle Name: Date of Birth: / / Grade (That they will start this year): Month Day Year Country of Birth: Grades attended in a Minnesota school: (check all that apply) K Grades attended in a school in the United States: (check all that apply) K The following is to be completed by a parent or guardian: STUDENT IDENTIFICATION INFORMATION Dear Parents and Guardians: In order to help your student succeed in every way possible, the school needs to determine which language your student uses the most. Please respond to the questions below by checking the appropriate box. Which language did your student learn first? English Other (specify) Which language is spoken the most in the home? English Other (specify) Which language is your student most comfortable speaking? English Other (specify) Parent or Guardian Signature: Date:

10 Cuestionario de su Primer Idioma Apellido del Estudiante: Primer Nombre: Segundo Nombre: Fecha de Nacimiento: / / Grado (Que va a entrar este año) : mes día año País de Nacimiento: Grados que asistió en escuelas de Minnesota: (marque todos los que apliquen) K Grados que asistió en escuelas en los Estados Unidos: (marquen todos los que apliquen) K La siguiente información deberá ser provista por el padre o tutor: INFORMACIÓN DE LA IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE Estimados Padres o Tutores: Para poder ayudar a su estudiante tener éxito en todo lo posible, la escuela necesita determinar que idioma su estudiante utiliza más. Por favor responda a las siguientes preguntas marcando la caja apropiada. Qué idioma aprendió su hijo primero? Inglés Otro (especifique) Qué idioma se habla con más frecuencia en la casa? Inglés Otro (especifique) Qué idioma habla con más confianza su hijo? Inglés Otro (especifique) Firma del Padre o Tutor: Fecha:

11 Transportation Application Student Name: Parent or Guardian Name: Address: City, State: Zip Code: Phone Numbers: Home: Work: Cell: TRANSPORTATION REQUESTED Transportation to school Yes No Transportation from school to home Yes No No transportation requested We will provide our own transportation to and from school or the student will walk to and from school This application will be reviewed by the administration and the bus Company. They will then determine the pick-up and drop-off locations that best fit routing and scheduling for all Minneapolis College Prep students. If an address for bus pick-up or drop-off changes, please notify us as soon as possible. Bus route changes will take one week to process. Minneapolis College Prep may revoke a student s privilege to ride the bus at any time due to safety or discipline issues. Three safety or discipline incidents on the bus will result in removal of bus privileges for the remainder of the school year. If a student does not ride the bus for ten consecutive days without having a parent or guardian notify MCP, MCP will assume bus services are no longer needed and the stop will be removed from the route. Parent or Guardian Signature: Date:

12 Solicitud para Transportación Nombre del Estudiante: Nombre del Padre o Tutor: Dirección: Cuidad, Estado: Código Postal: Números Telefónicos: Casa: Trabajo: Celular: SOLICITUD DE TRANSPORTACIÓN Transportación a la escuela Sí No Transportación desde la escuela a la casa Sí No No requiere transportación Proveeremos nuestro propio transporte a y desde escuela o nuestro estudiante va a caminar a y desde la escuela Esta solicitud será revisada por la administración y la compañía de autobuses. Ellos determinarán las paradas que se ajusten a las rutas y los horarios de todos los estudiantes de Minneapolis College Prep. Si una dirección cambie, por favor mandar una notificación a la escuela lo más pronto que posible. Cambios de ruta de autobús tardan una semana para procesar. Minneapolis College Prep puede revocar el privilegio del estudiante a hacer uso del autobús en cualquier momento debido a problemas de seguridad o de disciplina. Tres incidentes de seguridad o disciplina resultan en la revocación del privilegio de usar el autobús para el resto del año escolar. Sí un estudiante no usa el autobús por diez días consecutivos sin notificación de un padre o tutor, MCP asumirá los servicios de autobús ya no son necesarios, y la parada de bus será retirado de la ruta. Firma del Padre o Tutor: Fecha:

13 Photo Release For good and valuable consideration herein acknowledged as received, I hereby give Minneapolis College Prep my consent to use, publish, republish, disclose, or redisclose any photographs and/or recordings of my voice taken or made of myself or my child at Minneapolis College Prep or for Minneapolis College Prep website and/or, brochures, video tapes, and other publicity purposes related to Minneapolis College Prep School. I further waive, release, discharge, and disclaim any right or claim to any payment or compensation for this release or the use of my children s likeness. Student Name: Parent or Guardian Name: Parent or Guardian Signature: Date:

14 Permiso para ser Fotografiado Para su consideración buena y valiosa en este documento reconocido como recibido, por la presente, doy mi consentimiento a Minneapolis College Prep a usar, publicar, republicar, revelar, exhibir o divulgar cualquier tipo de fotografías y/o grabaciones de mi voz grabados por mí, o de mi hijo en Minneapolis College Prep o para el sitio web de Minneapolis College Prep y/o panfleto, videos y otros tipos de publicidad relacionados con Minneapolis College Prep. Más que eso, yo renuncio, libero, descargo, exonero, a cualquier derecho o reclamación de cualquier pago o compensación por este comunicado o el uso de la imagen de los niños. Nombre del Estudiante: Nombre del Padre o Tutor: Firma del Padre o Tutor: Fecha:

15 Reviewed By Minneapolis College Prep Student Health Information and Concerns Student Name: DOB: Grade: Male Female Parent/Guardian Name: Home #: Cell #: Work #: Dear Parent or Guardian: Your child s health may affect his or her learning. Health information is important in planning for your child s needs at school. Your input and involvement are important. Please complete this form and return it to school with the enrollment packet as soon as possible. HEALTH CONCERNS- Please X and explain if your child has any of the following: Yes No Attention Deficit Hyper-active Disorder/Attention Deficit Disorder (ADHD/ADD) Allergies*- To what? Has the allergy been diagnosed by a doctor? Medication for allergy?: *Complete allergy action plan if appropriate Asthma or other breathing problems Has asthma been diagnosed by a Health Care Provider? Hospitalization in the last year due to asthma? Ever hospitalized due to asthma? *Complete asthma action plan if appropriate Other breathing problems (describe): Diabetes- Type 1* Type 2 *Must complete diabetes emergency plan Managed by: Diet/Activity Oral Med Insulin Injections Insulin Pump Heart Conditions: Seizures- Date and type of last seizure: *Complete seizure action plan if appropriate Has your child ever had a concussion or head injury? Social/emotional/behavioral/mental health concerns: Has your child ever been the victim of bullying? Recent surgeries or hospitalizations: Activity restrictions: Receives Special Education/IEP/504 Services Other Health Concerns: EMERGENCIES- Does your child have a known health problem that could result in an emergency? Yes No

16 *Must complete emergency action plan Please describe: MEDICATIONS- Please list all the medication your child takes: Now, list ALL medications that your child needs DURING THE SCHOOL DAY. An authorization with parent and health care provider consent is required each school for all the following list prescriptions AND over-the-counter medications: Vision Hearing Glasses/contacts prescribed Frequent ear infections (more than 3 per year in past year) Wears glasses/contacts all the time Has ear tube(s) Wears glasses in classroom only Hearing loss Right ear Left ear No vision problem Hearing aid(s) Right ear Left ear Request assistance obtaining glasses No hearing problem HEALTH INSURANCE- My child has health insurance: Yes No I request assistance with health insurance: Yes No HEALTH CARE PROVIDERS- Does your child have a doctor or clinic where they usually go to for health care? Yes No If yes, please complete the following: Primary Health Provider Location and Phone Dental Provider Location and Phone Other Location and Phone Hospital Preference: I attest to the information provided and give permission for its release for confidential use in meeting my child s health and educational needs in school. I acknowledge that it is my responsibility to inform school of any changes to the health statues of this student including health conditions, needs and/or allergies. Parent or Guardian Name: Parent or Guardian Signature: Daytime Phone Number: Comments:

17 Revisado Por Minneapolis College Prep Preocupaciones e Información Sobre la Salud del Estudiante Nombre del Estudiante: Fecha de Nacimiento: Grado: Masculino Femenino Nombre de Padre o Tutor: # de Casa: # de Celular : # de Trabajo: Estimado Padre o Tutor: La salud de su hijo puede afectar su aprendizaje. La información de salud es importante en la planificación de necesidades de su hijo en la escuela. Su aportación y la participación son importantes. Por favor llene este formulario y devuélvalo a la escuela con el paquete de inscripción lo antes posible. PREOCUPACIONES DE SALUD: Por favor marque todo que corresponde Sí No Síndrome del Déficit de Atención /Síndrome del Déficit de Atención Hiperactivo (ADHD/ADD) Alergias*- De que? La alergia ha sido diagnosticada por un médico? Medicamento para alergias?: *Completar un plan de acción alérgica, si es necesario Asma u otro problema respiratorio Asma ha sido diagnosticada por un proveedor de atención médica? Ha sido hospitalizado en el último año a la causa de asma? Alguna vez ha sido hospitalizado ale causa de asma? *Completar un plan de acción asmático, si es necesario Otro tipo de problema respiratorio (describe): Diabetes- Tipo 1* Tipo 2 *Tiene que completar un plan de acción diabético Manejado por: Dieta/Actividades Medicinas Orales Inyecciones de Insulina Bomba de Insulina Condiciones Cardiaticios: Enfermedad Convulsiva- Fecha y tipo de la última convulsión: *Completar un plan de acción convulsiva, si es necesario Su hijo alguna vez ha tenido una herida a la cabeza o una contusión cerebral? Problemas o preocupaciones Sociales/emocionales/conductuales/mentales: Su hijo alguna vez ha sido víctima de la intimidación de un bully? Hospitalizaciones o cirugías recientes: Restricciones de actividades: Recibe educación especial /IEP/Servicios 504 Otras preocupaciones médicas:

18 EMERGENCIAS- Su hijo tiene un problema de salud conocida que podría resultar en una emergencia Sí No *Completar un plan de emergencia, si es necesario Por favor describe: MEDICAMENTOS- Por favor enumere todos los medicamentos que toma su hijo: Ahora, enumere TODOS los medicamentos que toma su hijo DURANTE EL DIA DE ESCUELA. Una autorización con permiso de padre y proveedor medico es necesario para escuela por cada una de las prescripciones del doctor Y medicinas comprados en la tienda: Visión Audiencia Prescribe lentes/contactos Frecuente infecciones del oído (más que 3 en el año pasado) Usa lentes/contactos todo el tiempo Tiene tubo(s) del oído Usa lentes solamente en salón de clase Pérdida de audición Oído derecha Oído izquierda No tiene problemas de vista Audiófono(s) Oído derecha Oído izquierda Solicito ayuda a obtener lentes No tiene ningún problema SEGURO MÉDICO - Mi hijo tiene seguro médico: Sí No Yo solicito información sobre seguro médico: Sí No PROVEEDORES MEDICOS - Su hijo tiene un doctor o clínica donde va regularmente? Sí No Que sí, por favor llenar el siguiente: Primario Proveedor Médico Dirección y Número Telefónico Proveedor Dental Dirección y Número Telefónico Otro Dirección y Número Telefónico Preferencia de Hospital: Estoy de acuerdo que la información proporcionada y doy permiso para el uso confidencial para satisfacer las necesidades de salud y educación de mi hijo en la escuela. Reconozco que es mi responsabilidad informar a la escuela de cualquier cambio en las estatuas de salud de este estudiante incluyendo las condiciones de salud, las necesidades y / o alergias Nombre del Padre o Tutor: Firma del Padre o Tutor: Número Telefónico en el Día: Correo Electrónico: Comentos: