Aviso Anual de Cambios para 2015

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1 Mercy Care Advantage (HMO SNP) ofrecido por Southwest Catholic Health Network Aviso Anual de Cambios para 2015 Estimado/a Miembro: Usted está actualmente inscrito/a como miembro de Mercy Care Advantage. El año próximo habrá algunos cambios a los costos y beneficios del plan. Este folleto explica algunos de los cambios. Recursos Adicionales Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Por favor comuníquese a nuestro número de Servicios al Miembro al ó al para información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711.) El horario de servicio es las 24 horas al día, 7 días de la semana. Servicios al Miembro tiene servicios gratuitos de interpretación de idiomas disponible para personas que no hablen Inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at or for additional information. (TTY users should call 711). Hours are 7 days a week, 24 hours a day. Member Services has free language interpreter services available for non-english speakers. Este documento puede estar disponible en otros formatos, como en letra grande o en otros formatos alternos. Este documento puede estar disponible en idiomas que no sean en inglés. Para información adicional, llame a Servicios al Miembro al número telefónico listado arriba. Sobre Mercy Care Advantage Mercy Care Advantage (HMO SNP) es un plan de Cuidado Coordinado bajo contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid de Arizona. La inscripción en Mercy Care Advantage depende de la renovación del contrato. Cuando este folleto estipula nosotros o nuestros, se refiere a Southwest Catholic Health Network. Cuando estipula el plan o nuestro plan, se refiere a Mercy Care Advantage. Forma CMS ANOC/EOC Aprobado por OMB (Aprobada en 03/2014) H5580_15_013 Aceptado por CMS

2 Piense Sobre Su Cobertura de Medicare para el Año Próximo Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y de medicamentos de Medicare. Es importante que revise su cobertura cada otoño para asegurar que ésta satisfará sus necesidades el año próximo. Cosas importantes qué hacer: Revise los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan a usted. Los cambios afectan los servicios que usted usa? Es importante revisar los cambios a los beneficios y los costos para asegurar que funcionarán para usted el año próximo. Vea en la Sección 1 información sobre los cambios a los beneficios y los costos de nuestro plan. Revise los cambios a nuestra cobertura de medicamentos de prescripción para ver si le afectan a usted. Se cubrirán sus medicamentos? Están en un nivel distinto? Puede usted continuar usando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurar que nuestra cobertura de medicamentos funcionará para usted el año próximo. Vea en la Sección 1.6 información sobre los cambios a nuestra cobertura de medicamentos. Revise si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el año próximo. Sus doctores están en nuestra red? Qué tal los hospitales y otros proveedores que usted usa? Vea en la Sección 1.3 la información sobre nuestro Directorio de Proveedores. Piense sobre sus costos para el cuidado de su salud en general. Cuánto gastará usted en desembolsos por los servicios y medicamentos de prescripción que usa regularmente? Cuánto gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si usted está contento/a con nuestro plan. Si usted decide permanecer en el plan Mercy Care Advantage: Si usted desea permanecer con nosotros el año próximo, es fácil - no necesita hacer cosa alguna. Si usted no hace un cambio, automáticamente quedará inscrito/a en nuestro plan. Si usted decide cambiar de planes: Si usted decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si usted se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes posterior al que usted solicite el cambio. Vea la Sección 2.2 para aprender más sobre sus opciones. 1

3 Resumen de Costos Importantes para 2014 La tabla de abajo compara los costos de los años 2014 y 2015 del plan Mercy Care Advantage en varias áreas importantes. Por favor note que éste es sólo un resumen de los cambios. Es importante que usted lea el resto de este Aviso Anual de Cambios y que revise el Resumen de Beneficios adjunto para ver si otros cambios a los beneficios o los costos le afectarán a usted. Costo 2014 (este año) 2015 (año próximo) Prima mensual del plan* * Su prima puede ser más alta ó más baja de esta cantidad. Vea los detalles en la Sección 1.1. $0 $0 Visitas al consultorio médico Estancias en el hospital como paciente interno Incluye servicios agudos para paciente interno, rehabilitación para paciente interno, y otros tipos de servicios de hospital para paciente interno. La atención de hospital para paciente interno comienza el día en que se le admite formalmente a usted al hospital con una orden del doctor. El día previo al día en que se le dé de alta es su último día como paciente interno. Cobertura de medicamentos de prescripción de la Parte D (Vea los detalles en la Sección 1.6.) Visitas de cuidado primario: 0% ó 20% del costo por visita** Visitas al especialista: 0% ó 20% del costo por visita** Días 1-60: Deducible de $1,216 Días 61-90: $296 por día Días : $592 por día de reserva de por vida** Deducible: $0 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Medicamentos genéricos: $0, $1.20, ó $2.55 Todo otro medicamento: $0, $3.60, ó $6.35 Visitas de cuidado primario: 0% ó 20% del costo por visita** Visitas al especialista: 0% ó 20% del costo por visita** Días 1-60: Deducible de $1,216 Días 61-90: $296 por día Días : $592 por día de reserva de por vida** (Las cantidades pueden cambiar para 2015) Deducible: $0 Copagos durante la Etapa Inicial de Cobertura: Medicamentos genéricos: $0, $1.20, ó $3.60 Todo otro medicamento: $0, $2.65, ó $6.60 Cantidad de desembolso máximo Éste es el máximo que usted pagará de desembolso por sus servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B. (Vea los detalles en la Sección 1.2.) $6,700 $6,700 * AHCCCS (Medicaid) puede pagar una porción de los costos, basándose en su nivel de elegibilidad. 2

4 Aviso Anual de Cambios para 2015 Contenido Piense Sobre Su Cobertura de Medicare para el Año Próximo... 1 Resumen de Costos Importantes para SECCIÓN 1 Cambios a los Beneficios y los Costos para el Año Próximo... 4 Sección 1.1 Cambios a la Prima Mensual...4 Sección 1.2 Cambios a Su Cantidad de Desembolso Máximo...4 Sección 1.3 Cambios a la Red de Proveedores...5 Sección 1.4 Cambios a la Red de Farmacias...5 Sección 1.5 Cambios a los Beneficios y los Costos de los Servicios Médicos...6 Sección 1.6 Cambios a la Cobertura de Medicamentos de Prescripción de la Parte D...7 SECCIÓN 2 Decidiendo Qué Plan Seleccionar Sección 2.1 Si Desea Permanecer en el Plan Mercy Care Advantage...10 Sección 2.2 Si Desea Cambiar de Plan...10 SECCIÓN 3 Fecha Límite para Cambiar de Plan SECCIÓN 4 Programas que Ofrecen Asesoría Gratuita Sobre Medicare SECCIÓN 5 Programas que Ayudan a Pagar Medicamentos de Prescripción SECCIÓN 6 Preguntas? Sección 6.1 Obteniendo Ayuda de Mercy Care Advantage...12 Sección 6.2 Obteniendo Ayuda de Medicare...12 Sección 6.3 Obteniendo Ayuda de AHCCCS (Medicaid)

5 SECCIÓN 1 Cambios a los Beneficios y los Costos para el Año Próximo Sección 1.1 Cambios a la Prima Mensual Costo 2014 (este año) 2015 (el año próximo) Prima mensual (Usted también debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare a menos que Medicaid la pague por usted.) $0 $0 Su prima mensual del plan será más alta si se requiere que usted pague una multa por inscribirse tarde. Si alguna vez llega a perder su subsidio por bajos ingresos ("Ayuda Extra"), usted deberá mantener su cobertura de la Parte D, o podría verse sujeto/a a una multa por inscripción tardía si alguna vez en el futuro opta por inscribirse en la Parte D. Si tiene un ingreso más alto del que reportó en su última declaración de impuestos (de $85,000 ó más), usted puede tener qué pagar una cantidad adicional cada mes directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos de prescripción de Medicare. Sección 1.2 Cambios a Su Cantidad de Desembolso Máximo Para protegerle, Medicare requiere que todos los planes de salud limiten cuánto paga usted de desembolso durante el año. Este límite se llama la cantidad de desembolso máximo. Una vez que usted alcance la cantidad de desembolso máximo, generalmente ya no pagará cantidad alguna por servicio cubierto por la Parte A y la Parte B durante el resto del año. Costo 2014 (este año) 2015 (el año próximo) Cantidad de desembolso máximo Como nuestros miembros también reciben asistencia de Medicaid, muy pocos miembros llegan a este máximo de desembolso. Sus costos por servicios médicos cubiertos (como copagos) cuentan hacia su cantidad de desembolso máximo. Sus costos por medicamentos de prescripción no cuentan hacia su cantidad de desembolso máximo. $6,700 $6,700 Una vez que usted haya pagado $6,700 en desembolso por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B, usted ya no pagará cantidad alguna por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B durante el resto del año calendario. 4

6 Sección 1.3 Cambios a la Red de Proveedores Hay cambios en nuestra red de doctores y de otros proveedores para el próximo año. En nuestro sitio web: se encuentra un Directorio de Proveedores actualizado. Usted también puede llamar a Servicios al Miembro para información actualizada de proveedores o para pedir que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores. Por favor revise el Directorio de Proveedores de 2015 para ver si sus proveedores están en nuestra red. Es importante que usted sepa que nosotros podemos hacer cambios a los hospitales, los doctores y los especialistas (proveedores) que son parte de su plan durante el año. Hay varias razones por las cuales su proveedor puede dejar su plan, pero si su doctor o su especialista dejan su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones, los cuales se encuentran resumidos abajo: A pesar de que nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que nosotros le proveamos a usted acceso ininterrumpido a doctores y especialistas calificados. Cuando sea posible, nosotros le proveeremos a usted un aviso con por lo menos 30 días de anticipación si su proveedor está dejando nuestro plan para que usted tenga tiempo para seleccionar a un proveedor nuevo. Nosotros le ayudaremos a seleccionar a un proveedor nuevo calificado para que continúe administrando sus necesidades del cuidado de su salud. Si usted se está sometiendo a tratamiento médico, tiene el derecho de solicitar, y nosotros trabajaremos con usted para asegurar que el tratamiento médicamente necesario que esté recibiendo no sea interrumpido. Si usted cree que nosotros no le hemos proporcionado a un proveedor calificado para reemplazar a su proveedor previo o que su atención no está siendo administrada apropiadamente, usted tiene el derecho de registrar una apelación a nuestra decisión. Si usted se entera de que su doctor o especialista están dejando a su plan, por favor comuníquese con nosotros para que le podamos ayudar a encontrar a un proveedor nuevo y a administrar su atención. Sección 1.4 Cambios a la Red de Farmacias Las cantidades que usted paga por sus medicamentos de prescripción pueden depender de la farmacia que use. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus prescripciones son cubiertas sólo cuando se surten en una de las farmacias de nuestra red. Hay cambios en nuestra red de farmacias para el año próximo. En nuestro sitio web se encuentra un Directorio de Proveedores/Farmacias actualizado. Usted también puede llamar a Servicios al Miembro para información actualizada sobre los proveedores o para pedir que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores/Farmacias. Por favor revise el Directorio de Farmacias de 2015 para ver las farmacias que están en nuestra red. 5

7 Sección 1.5 Cambios a los Beneficios y los Costos de los Servicios Médicos Por favor note que el Aviso Anual de Cambios sólo le informa sobre los cambios a sus beneficios y costos de Medicare. Estamos cambiando su cobertura para ciertos servicios médicos el año próximo. La información a continuación describe dichos cambios. Para detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, vea en su Evidencia de Cobertura de 2015 el Capítulo 4, en la Tabla de Beneficios (lo que está cubierto y lo que usted paga). Usted recibirá una copia de su Evidencia de Cobertura de 2015 antes del 31 de diciembre de Costo 2014 (este año) 2015 (el año próximo) Servicios Dentales Integrales Artículos Sin Prescripción Programa Van Go Active Steps Límite de $1,800 a la cobertura del plan cada año Prestación de $20 al mes hacia medicamentos sin prescripción y artículos personales para el cuidado de la salud de nuestro vendedor de órdenes por correo. (Para más información sobre Su Tienda Personal de Salud y Bienestar Your Personal Health and Wellness Shop, llame al Servicio al Miembro. Encuentre los números telefónicos en la Sección 6.1. $0 de copago para hasta (2) visitas al mes, con un máximo de (16) visitas por año calendario Límite de $2,100 a la cobertura del plan cada año Prestación de $75 al mes hacia medicamentos sin prescripción y artículos personales para el cuidado de la salud de nuestro vendedor de órdenes por correo. (Para más información sobre Su Tienda Personal de Salud y Bienestar Your Personal Health and Wellness Shop, llame al Servicio al Miembro. Encuentre los números telefónicos en la Sección 6.1 $0 de copago para hasta (2) visitas al mes, con un máximo de (24) visitas por año calendario 6

8 Sección 1.6 Cambios a la Cobertura de Medicamentos de Prescripción de la Parte D Cambios a las reglas básicas de la cobertura de medicamentos de la Parte D del plan A partir del 1º de junio de 2015, antes de que se puedan cubrir sus medicamentos bajo el beneficio de la Parte D, CMS requerirá que sus doctores y otras personas prescribiéndole, ya sea acepten Medicare o registren documentación con CMS mostrando que ellos están calificados para emitir prescripciones. Cambios a Nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de Medicamentos. Una copia de nuestra Lista de Medicamentos viene adjunta en este sobre. Nosotros le hicimos cambios a nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios a los medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que son aplicables a nuestra cobertura de ciertos medicamentos. Revise la Lista de Medicamentos para asegurar que sus medicamentos serán cubiertos el año próximo y para ver si habrá cualquier restricción. Si se ve afectado/a por un cambio en la cobertura de su medicamento, usted puede: Trabajar con su doctor (u otra persona prescribiéndole los medicamentos) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir dicho medicamento. Los miembros actuales pueden pedir una excepción antes del siguiente año y nosotros les daremos una respuesta dentro de 72 horas después de que hayamos recibido su solicitud (o la declaración de apoyo de la persona prescribiéndole los medicamentos). Si nosotros aprobamos su solicitud, usted podrá obtener su medicamento al inicio del nuevo año del plan. o Para aprender lo que usted debe hacer para pedir una excepción, vea el Capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura (Qué hacer si tiene usted un problema o queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) o llame a Servicios al Miembro. Encontrar un medicamento distinto que nosotros sí cubramos. Usted puede pedir a Servicios al Miembro una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma condición médica. Si usted recibió una excepción al formulario para cualquiera de sus medicamentos durante 2014, usted y su doctor pueden tener qué solicitar una nueva excepción al formulario para Revise la lista de medicamentos cubiertos incluida en este paquete para ver si su medicamento está en la lista. Si su medicamento no está en la lista, usted y su doctor deberán solicitar una nueva excepción al formulario para

9 Cambios a los Costos de los Medicamentos de Prescripción Nota: Si usted está en un programa que le ayuda a pagar por sus medicamentos ( Ayuda Extra ), la información sobre los costos de medicamentos de prescripción de la Parte D pueden no ser aplicables a usted. Cuando nosotros le enviemos por correo postal su Evidencia de Cobertura para 2015 en diciembre, ésta incluirá un inserto por separado llamado la Cláusula Adicional de Evidencia de Cobertura para Personas que Reciben Ayuda Extra Pagando por sus Medicamentos de Prescripción (también llamada Cláusula de Subsidio para Bajos Ingresos o LIS Rider en inglés), la cual le informa acerca de su cobertura de medicamentos. Si usted recibe Ayuda Extra y no recibe este inserto con su Evidencia de Cobertura, por favor llame a Servicios al Miembro y pida la cláusula LIS Rider. Los números telefónicos de Servicios al Miembro están en la Sección 6.1 de este folleto. Hay cuatro etapas de pago de medicamentos. Cuánto pagará usted por los medicamentos de la Parte D dependerá de la etapa en la que usted se encuentre. (Puede encontrar más información sobre las etapas en el Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de Cobertura.) La siguiente información muestra los cambios vigentes para el año próximo a las primeras dos etapas la Etapa del Deducible Anual y la Etapa de Cobertura Inicial. (La mayoría de los miembros no llegan a las otras dos etapas La Etapa de la Brecha en Cobertura o la Etapa de Cobertura Catastrófica. Encuentre información relacionada sobre sus costos en estas etapas en su Resumen de Beneficios, ó búsquela en la Evidencia de Cobertura adjunta, el Capítulo 6, en las Secciones 6 y 7.) Cambios a la Etapa del Deducible Costo 2014 (este año) 2015 (el año próximo) Etapa 1: Etapa del Deducible Anual Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no es aplicable a usted. Debido a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no es aplicable a usted. 8

10 Cambios a Sus Copagos en la Etapa de Cobertura Inicial Costo 2014 (este año) 2015 (el año próximo) Etapa 2: Etapa de Cobertura Inicial Durante esta etapa, el plan paga su parte del costo de sus medicamentos y usted paga su parte del costo. Los costos en esta hilera son para un suministro para un mes (31 días) cuando usted surte su prescripción en una farmacia de la red que provee el costo compartido estándar. Encuentre información sobre los costos para los suministros a largo plazo o para las prescripciones de órdenes por correo en el Capítulo 6, Sección 5 de su Evidencia de Cobertura. Nosotros cambiamos el nivel en algunos de los medicamentos en nuestra Lista de Medicamentos. Para ver si sus medicamentos estarán en un nivel distinto, búsquelos en la Lista de Medicamentos. Su costo por un suministro para un mes surtido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos: Usted paga $0, $1.20, ó $2.55 por prescripción. El resto de los medicamentos: Usted paga $0, $3.60, $6.35 por prescripción. Una vez que usted haya pagado $4,550 de desembolso por los medicamentos de la Parte D, pasará a la siguiente etapa (la Etapa de Cobertura Catastrófica). Su costo por un suministro para un mes surtido en una farmacia de la red con costo compartido estándar: Medicamentos genéricos (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos: Usted paga $0, $1.20, ó $3.60 por prescripción. El resto de los medicamentos: Usted paga $0, $2.65, $6.60 por prescripción. Una vez que usted haya pagado $4,700 de desembolso por los medicamentos de la Parte D, pasará a la siguiente etapa (la Etapa de Cobertura Catastrófica). Cambios a las Etapas de la Brecha en Cobertura y Cobertura Catastrófica Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos la Etapa de la Brecha en Cobertura y la Etapa de Cobertura Catastrófica son para personas con altos costos en medicamentos. La mayoría de los miembros no llegan a la Etapa de la Brecha en Cobertura ni a la Etapa de Cobertura Catastrófica. Encuentre información relacionada sobre sus costos en estas etapas en su Resumen de Beneficios, ó búsquela en la Evidencia de Cobertura adjunta, el Capítulo 6, en las Secciones 6 y 7.) 9

11 SECCIÓN 2 Decidiendo Qué Plan Seleccionar Sección 2.1 Si Desea Permanecer en el Plan Mercy Care Advantage Para permanecer en nuestro plan usted no tiene qué hacer cosa alguna. Si usted no se inscribe a un plan distinto ni cambia al plan Original de Medicare, se le mantendrá inscrito/a automáticamente como miembro de nuestro plan para Sección 2.2 Si Desea Cambiar de Plan Esperamos que usted siga siendo nuestro miembro el año próximo, pero si desea cambiar para 2015, siga estos pasos: 1 er Paso: Aprenda sobre sus opciones y compárelas Usted puede inscribirse a un plan distinto de salud de Medicare, Ó Usted puede cambiar al plan Original de Medicare. Si cambia al plan Original de Medicare, necesitará decidir si se inscribirá a un plan de medicamentos de Medicare y si comprará una póliza complementaria de Medicare (Medigap). Para aprender más sobre el plan Original de Medicare y los distintos tipos de planes de Medicare, lea Medicare & You 2015 (Medicare y Usted de 2015), llame al programa de asistencia con seguros de la salud del estado de Arizona State Health Insurance Assistance Program (vea la Sección 4), ó llame a Medicare (vea la Sección 6.2). También puede encontrar información de planes en su área con el buscador de planes de Medicare Plan Finder en su sitio web. Visite y haga clic en Compare Drug and Health Plans (Compare Planes de Medicamentos y de Salud). Ahí, usted puede encontrar información sobre los costos, la cobertura y los índices de calidad de los planes de Medicare. 2º Paso: Cambie su cobertura Para cambiar a un plan distinto de salud de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Automáticamente se le dará de baja de Mercy Care Advantage. Para cambiar al plan Original de Medicare con un plan de medicamentos de prescripción, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente se le dará de baja de Mercy Care Advantage. Para cambiar al plan Original de Medicare sin un plan de medicamentos de prescripción, usted debe, ya sea: o Enviarnos una solicitud por escrito para darse de baja. Llame a Servicios al Miembro si necesita más información sobre cómo hacerlo (los números telefónicos están en la Sección 6.1 de este folleto). o Ó Llamar a Medicare al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días de la semana y pedir que se le dé de baja. Los usuarios de TTY deben llamar al

12 SECCIÓN 3 Fecha Límite para Cambiar de Plan Debido a que usted es elegible tanto a Medicare como a Medicaid, usted puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Usted puede cambiar en cualquier momento a cualquier otro plan de salud de Medicare (ya sea con o sin cobertura de medicamentos de prescripción de Medicare) o cambiar al Plan Original de Medicare (ya sea con o sin un plan por separado de medicamentos de prescripción de Medicare). SECCIÓN 4 Programas que Ofrecen Asesoría Gratuita Sobre Medicare El programa de asistencia con seguros de la salud del estado State Health Insurance Assistance Program SHIP, es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En Arizona, SHIP se llama Arizona State Health Insurance Assistance Program. Arizona State Health Insurance Assistance Program es un programa independiente (no está conectado con cualquier compañía de seguros o plan de salud). Es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para dar asesoría gratuita sobre los seguros locales de salud a las personas con Medicare. Los asesores del programa Arizona State Health Insurance Assistance Program pueden ayudarle con sus preguntas o problemas relacionados con Medicare. Ellos pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y responder preguntas sobre cambios en planes. Usted puede llamar al programa Arizona State Health Insurance Assistance Program al ó al Usted puede aprender más sobre el programa Arizona State Health Insurance Assistance Program visitando su sitio web SECCIÓN 5 Programas que Ayudan a Pagar Medicamentos de Prescripción Es posible que usted califique para recibir ayuda pagando por sus medicamentos de prescripción. Ayuda Extra de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden calificar para recibir Ayuda Extra para pagar por sus costos de medicamentos de prescripción. Si usted califica, Medicare podría pagar hasta el 75% ó más de sus costos en medicamentos, incluyendo las primas mensuales de medicamentos de prescripción, los deducibles anuales, y los coseguros. Además, aquellos que califiquen no tendrán una brecha en su cobertura ni multas por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y no lo saben. Para ver si usted califica, llame: o o o MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , 24 horas al día, 7 días de la semana; Oficina del Seguro Social al de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al (solicitudes); ó a la Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes). 11

13 SECCIÓN 6 Preguntas? Sección 6.1 Obteniendo Ayuda de Mercy Care Advantage Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Llame a Servicios al Miembro al ó al (Sólo TTY: Llame a TTY al 711.) Estamos disponibles para llamadas telefónicas 7 días de la semana, 24 horas al día. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de Cobertura 2014 (contiene detalles sobre los beneficios y los costos del próximo año) Este Aviso Anual de Cambios le provee un resumen de los cambios a sus beneficios y costos para Para detalles, vea la Evidencia de Cobertura de 2015 de Mercy Care Advantage. La Evidencia de Cobertura es la descripción legal detallada de los beneficios de su plan. Le explica sus derechos y las reglas que usted debe seguir para recibir cobertura de servicios y medicamentos de prescripción. Usted recibirá una copia de su Evidencia de Cobertura de 2015 antes del 31 de diciembre de Visite nuestro sitio web Usted también puede visitar nuestro sitio web Nosotros deseamos recordarle que dicho sitio contiene la información más actualizada de nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de Medicamentos). Sección 6.2 Obteniendo Ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Usted puede llamar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Usted puede visitar el sitio web de Medicare Dicho sitio tiene información sobre el costo, la cobertura, y los índices de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Usted puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área usando el buscador de planes de Medicare Plan Finder en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite y haga clic en Compare Drug and Health Plans (Compare Planes de Medicamentos y de Salud)). 12

14 Lea Medicare y Usted de 2014 Usted puede leer el manual Medicare & You 2015 (Medicare y Usted de 2015). Cada año en el otoño, dicho manual es enviado por correo postal a las personas con Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, así como respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si usted no tiene una copia de dicho manual, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ó llamando al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Sección 6.3 Obteniendo Ayuda de AHCCCS (Medicaid) Para obtener información sobre Medicaid, usted puede llamar al Sistema de Contención de Costos del Cuidado de la Salud de Arizona (AHCCCS por sus siglas en inglés) al (dentro del estado, desde fuera del Condado Maricopa) ó al Los usuarios de TTY deben llamar al

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AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan. 2015 AVISO ANUAL DE CAMBIOS UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) (HMO SNP) Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana www.uhccommunityplan.com

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