EJERCICIO EN EL NIÑO CON DIABETES. Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017

Transcripción

1 EJERCICIO EN EL NIÑO CON DIABETES Mª Ángeles Expósito 15 de febrero de 2017

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3 Actividad física Ir al colegio andando Subir y bajar escaleras Tareas del hogar Jugar en el parque Cuidado de mascotas Jardinería Actividades extraescolares Educación física escolar Deportes Se define actividad física como cualquier movimiento corporal que implique gasto de energía.

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5 TIPOS DE EJERCICIO - Existe equilibrio entre aporte y consumo de O2 Aeróbico

6 TIPOS DE EJERCICIO Anaeróbico - Desequilibrio entre el aporte y consumo de O2 - Existen 2 subtipos: con acumulación de ácido láctico y sin él.

7 METABOLISMO DE FOSFÁGENOS O ANAEROBICO ALÁCTICO GLUCOLISIS ANAEROBICA O ANAEROBICO LACTICO B-Oxidación de Ac. Grasos y metabolismo Sesión Pediatría. de HMI. Badajoz, 2017 proteínas AEROBICO U OXIDATIVO

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10 BENEFICIOS DEL EJERCICO FÍSICO EN DM Disminuye la glucemia Aumenta la captación de glucosa por el musculo Aumento de sensibilidad a insulina Aumenta flujo sanguíneo muscular Aumenta GLUT4 Aumenta glucógeno sintetasa Mejora el perfil lipídico Aumenta HDL Disminuye LDL y triglicéridos Disminuye complicaciones y mortalidad RIESGOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM Hiperglucemia Cetosis y cetoacidosis Mayor capacidad gluconeogénica Menor capacidad oxidativa de glucosa Mayor utilización de ácidos grasoso como combustible Hipoglucemia durante y después del ejercicio MIEDO Y RECHAZO AL DEPORTE

11 LA DIABETES NUNCA DEBE SER LA CAUSA PARA NO PRACTICAR EJERCICIO O DEPORTE

12 Debe ser prescrito con conocimiento Buscando el equilibrio entre Para conseguir SITUACIÓN ÓPTIMA QUE PERMITA REALIZAR EJERCICIO FÍSICO DE FORMA SEGURA Y BENEFICIOSA

13 Recomendaciones de actividad física Diario Duración entre minutos Intensidad moderada a intensa Aeróbico Regular, estimulante y divertido Mejor tras una comida Ejercicio progresivo Identificarse como diabético

14 1. Evaluación completa del estado de salud y la forma física del paciente Si es severa, consultar antes Oftalmólogo Ojo! Complicaciones microvasculares Aumenta albuminuria. Evitar aumentos bruscos de TA Evitar actividad física con enfermedad activa. Revisión e higiene diaria de los pies

15 2. Tipo de ejercicio y características: aeróbico Ejercicios aeróbicos Aumenta consumo de glucosa A mayor intensidad A mayor duración IDEAL: aeróbico + anaeróbico 150 minutos de intensidad media o 90 minutos de intensidad alta / semana (3 veces por semana) + Ejercicios de los grupos musculares mayores (3 sesiones de 8 a 10 repeticiones/ 3 veces por semana

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17 Tipo de ejercicio, consumo de glucosa y riesgo de hipoglucemia

18 3. Autocontrol: será necesario realizar un controles de glucemia previos, durante y posteriores al ejercicio 4. Conocer la insulina activa en el organismo AJUSTAR DOSIS 5. Qué tipo y cuándo tomar suplementos de hidratos Sesión Pediatría. HMI. de Badajoz, 2017 carbono

19 FISIOLOGIA DE LA INSULINA Y EJERCICIO

20 GLUCOSA HEPÁTICA GLUCOSA MUSCULAR Glucógeno hepático Glucógeno muscular Glucosa plasmática NIVELES ELEVADOS DE INSULINA

21 La captación de glucosa por el músculo se incrementa al unir los efectos de ejercicio + insulina

22 GLUCOSA HEPÁTICA GLUCOSA MUSCULAR Glucógeno hepático Glucógeno muscular Glucosa plasmática NIVELES BAJOS DE INSULINA

23 Ejercicios en no diabéticos Ejercicios en diabéticos Ejercicio Bajada de glucosa I Ejercicio I hormonas contrareguladoras : Producción y liberación de glucosa hepática Insulina : Absorción de glucosa Absorción y utilización por el músculo de glucosa y producción hepático Producción y liberación de glucosa hepática y Absorción y utilización por el músculo NIVELES ESTABLES DE GLUCEMIA HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA Normoinsulinemia

24 AJUSTE DE INSULINA Ejercicio tras las comidas: Existe insulina rápida activa Se debe tener en cuenta el pico de máxima acción de la insulina (45-90 minutos de la inyección), realizando siempre un control de glucemia No administrar la insulina en las áreas que vayan a ejercitarse (controvertido) Disminuir bolo de comida (planificado) Ejercicios entre comidas: Solo está activa la insulina lenta Serán necesarios suplementos de HC En caso de duración prolongada (> minutos) y ejercicio planificado disminuir insulina lenta, utilizar basales temporales SI ENFERMEDAD, GLUCEMIA > 300 MG/DL O CETOSIS NO REALIZAR EJERCICIO

25 AJUSTES DE INSULINA Tabla orientativa de reducción de insulinas en pauta con MDI (antes y después del ejercicio) INTENSIDAD BAJA MEDIA ALTA INSULINA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA 30 minutos no no no no - 30 % no 60 minutos - 30 % no - 50 % no - 50 % - 20 % 120 minutos - 30 % no - 50 % - 20 % - 70 % - 40 % > 120 minutos - 30 % - 20 % - 70 % - 20 % - 70 % - 40% Disminuir dosis NUNCA suspender

26 AJUSTES DE INSULINA Con bomba de insulina: Desconexión de bomba (no superior a 2 horas) Patrón basal de ejercicio Basales temporales ( %) - 30% Basal temporal del 70% desde 1 hora antes de iniciar el ejercicio

27 SUPLEMENTOS DE HC COMIDA PREVIA AL EJERCICIO SUPLEMENTOS DURANTE EL EJERCICIO Comida rica en hidratos de carbonos Intensidad Glu < 100 mg/dl Glu mg/dl Glu mg/dl Glu > 200 mg/dl Baja 5 10 g HC 0 10 g HC - - Media g HC g HC 5 15 g HC O 10 g HC COMIDA DESPUES DEL EJERCICIO EJERCICIO EXTRA Alta g HC g HC g HC 5 20 g HC Comida rica en hidratos de carbono Cada 30 minutos extra de ejercicio se deberé añadir: I. Baja 5-10 g HC I. Media g HC I. Alta g HC

28 SUPLEMENTO DE HC ALTO IG Si glucemia < mg/dl previo al ejercico Durante el ejercicio Si glucemia postejercicio < 100 mg/dl MEDIO O BAJO IG Si glucemia mayor de 130 mg/dl antes del ejercicio Si glucemia entre mg/dl para prevenir hipoglucemias tardías

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30 Tras acabar el ejercicio Recuerda que el músculo sigue captando glucosa para su recuperación Disminuir insulina rápida de bolos correctores por hiperglucemia y del bolo de la próxima comida (10 30 % menos) Disminuir insulina lenta 10 20% o poner basal temporal reducida en la noche Si glucemia < 100 mg/dl tras ejercicio tomar un suplemento Comida siguiente a la realización de ejercicio rica en HC Al irse a dormir tomar un suplemento de g HC FIN: evitar hipoglucemias tardías

31 Cada paciente y su diabetes es un mundo lo mejor ver, actuar y aprender

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