Proceedings of the 2º Congreso ECVECCS Emergencia y Cuidados Críticos Veterinarios

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1 Close this window to return to IVIS Proceedings of the 2º Congreso ECVECCS Emergencia y Cuidados Críticos Veterinarios Nov , 2010 Guayaquil, Ecuador Reprinted in IVIS with the permission of ECVECCS

2 I. ANEMIA INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA C. Guillermo Couto, DVM, dip. ACVIM The Ohio State University 1. Disminución del recuento de eritrocitos, hematocrito, ó concentración de hemoglobina (Hb). 2. Se clasifican como regenerativas o no-regenerativas, de acuerdo a la respuesta medular. 3. Las anemias regenerativas se caracterizan por tener un alto número de reticulocitos (o policromasia) en sangre periférica, y se deben a uno de 2 mecanismos: hemólisis hemorragia (después de horas) 4. Las anemias no-regenerativas se caracterizan por bajos números de reticulocitos circulantes, habitualmente son normocíticas y normocrómicas, e incluyen: anemias hipoproliferativas (ie; problema de médula ósea) disminución de eritropoyetina circulante (ie; anemia renal crónica) anemia de inflamación crónica hemólisis o hemorragia aguda (primeras horas) anemias endócrinas (Addison, hipotiroidismo) hemorragia crónica ( -> microcítica é hipocrómica). DEBIDO A SUS CARACTERISTICAS TIPICAS, ESTA ANEMIA SE PUEDE CLASIFICAR EN UNA CATEGORIA SEPARADA: ANEMIA FERROPENICA. 5. La diferenciación entre las anemias hemolíticas y las hemorrágicas es en base al cuadro clínico, el hemograma, la bioquímica clínica, y el análisis de orina: Parámetro Hemólisis Hemorragia proteína plasmática normal o alta normal o baja color del plasma rosa, amarillo traslúcido hemoglobinuria +/- no bilirubinuria +/- no 6. Si se han eliminado las causas extramedulares (eg; anemia renal crónica), la diferenciación entre los diferentes tipos de anemias no

3 regenerativas habitualmente requiere evaluación de la médula ósea (ya que hay un problema con la fábrica de eritrocitos) 7. La evaluación del frotis es VITAL en pacientes con anemia. El tamaño, morfología, y concentración de hemoglobina de los eritrocitos; la presencia de inclusiones o de policromasia; y los cambios en otras líneas celulares proveen información diagnóstica y pronóstica. a. Tamaño de los eritrocitos: microcitos normal en Akitas, SharPeis, y Shiba Inus shunts portosistémicos macrocitos normal en Poodles (?) regeneración (policromasia) infección con virus de leucemia felina b. Morfología eritrocitaria: esferocitos anemia inmunomediada hemolítica esquistocitos (fragmentos) microangiopatía (eg; hemangiosarcoma) CID leptocitos (células en blanco ) esplenectomía/hiposplenismo acantocitos hemangiosarcoma enfermedades hepáticas equinocitos artificio uremia c. Hemoglobina: hipocromasia hipercromasia artificio (eg; hemólisis, lipemia, cuerpos de Heinz en gato) d. Cuerpos de inclusión:

4 cuerpos de Heinz agentes oxidantes cuerpos de Howell-Jolly esplenectomía/hiposplenismo regeneración punteado basofílico intoxicación con plomo diseritropoyesis hemobartonella (micoplasma), babesia, cytauxzoon, etc e. Policromasia: Los reticulocitos son macrocíticos y tienen coloración azulada. f. Otras líneas celulares: Anormalidades en otras líneas celulares habitualmente sugieren un problema de médula ósea, destrucción periférica de origen inmune, o hiperesplenismo. g. Misceláneos: autoaglutinación anemia inmune hemolítica 8. La aspiración de médula está indicada en pacientes con anemias no regenerativas después de haber descartado causas extramedulares. II. LEUCOCITOSIS 1. Siempre se debe usar el recuento diferencial absoluto cuando se está evaluando el leucograma, ya que los porcentajes por sí sólos no proveen suficiente información. 2. La neutrofilia es la causa más común de leucocitosis. Diagnósticos diferenciales en perros y gatos con neutrofilia incluyen: stress (neutrofilia madura sin desviación a la izquierda) inflamación aguda o crónica enfermedades inmunomediadas daño tisular leucemia (mieloidea crónica) hemorragia hemólisis neoplasmas 3. RECUERDE!!!:

5 neutrofilia + fiebre infección 4. La linfocitosis puede resultar en leucocitosis. Diagnósticos diferenciales incluyen: descarga de catecolaminas (gatos) leucemia (linfática crónica) linfoma post-vacunal infecciones crónicas (eg; ehrlichiosis, leishmaniasis) 5. La eosinofilia también puede resultar en leucocitosis. Causas incluyen: parásitos (eg; pulgas, dirofilaria) reacciones alérgicas drogas (eg; sulfas) tumores (eg; mastocitomas) granuloma eosinofílico (gatos) sindrome hipereosinofílico (gatos) leucemia (eosinofílica -- gatos) III.LEUCOPENIA 1. Habitualmente se debe a neutropenia; las causas incluyen: infecciones (eg; sepsis, parvo, leucemia felina) patología medular (eg; aplasia, hipoplasia, leucemia) drogas fenilbutazona, cloranfenicol, fenylhidantoína, promacina, PTU, estrógenos, griseofulvina, quimioterapia hiperesplenismo inmunomediada hematopoyesis cíclica 2. La linfopenia también puede causar leucopenia; las causas incluyen: stress corticoides exógenos tumores pérdida de linfocitos (enteropatía con pérdida de proteínas, quilotórax) inmunosupresión