ENFERMERIA DE ALTO RIESGO HCO3 GASOMETRIA ARTERIAL. PaCO2. PaO2

Transcripción

1 ENFERMERIA DE ALTO RIESGO HCO3 ph GASOMETRIA ARTERIAL PaO2 PaCO2

2 DEFINICION La gasometría arterial es una de las técnicas más frecuentes realizadas a pacientes en estado crítico. Para realizar una correcta medición de los valores gasométricos, deberemos considerar varios aspectos: Tipo de muestra. Técnica de extracción. Conservación. Medición.

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4 El ph se puede definir como el resultado de la relación existente en un líquido entre la concentraciones de ácidos y de bases o álcalis que se encuentran en el mismo. El numerador se representen las bases o álcalis cuyo principal exponente es el bicarbonato (HCO3), y en el denominador se representen los ácidos como CO2. El resultado de esta división se denomina ph, siendo su valor normal en sangre de HCO3 / CO2 = ph = RIÑON / PULMON = ph = Si la alteración es debida al numerador se la denomina acidosis o alcalosis metabólica, cuando estos cambios sean causa del denominador la llamaremos respiratoria.

5 FACTORES INTRAPULMONARES: La FiO2. La ventilación alveolar. La limitación de la difusión. Shunt. (Unidades perfundidas /no ventiladas.) Desigualdad de la ventilación-perfusión.

6 FACTORES EXTRAPULMONARES Gasto cardíaco. Absorción de O2. Concentración de hemoglobina. Equilibrio ácido-base. Temperatura del cuerpo.

7 EQUILIBRIO ACIDO - BASE PH: - 7 ACIDO + 7 ALCALINO. PCO2: Subproducto metabolismo celular. Mecanismo Compensador: LOS PULMONES. HCO3: Componente metabólico. Cantidad de bicarbonato en el torrente sanguíneo Mecanismo Compensador: LOS RIÑONES. EB: Exceso/Déficit de bases. Efecto tampón sobre los ácidos corporales

8 ACIDOSIS NORMAL ALCALOSIS

9 VALORES NORMALES ph: Pao2: mmhg. Paco2: mmhg. HCO3: meq/litro. EB:

10 ACIDOSIS METABOLICA Cuando el numerador disminuye, por un descenso del nivel de HCO3, el resultado de la división, es decir el ph disminuirá también, y nos encontramos en una situación de acidosis (ph < 7.35). ph <7.35. HCO3 <22 meq/l. PaCO2 <35 mmhg (si hay compensación).

11 ACIDOSIS ACIDOSIS NORMAL ALCALOSIS

12 POSIBLES CAUSAS Estado caracterizado por un exceso de ácidos o una baja de los niveles de bicarbonato. Existen varias causas: Sobreproducción de ácidos: cetoacidosis diabéticaayuno prolongado Pérdida de bicarbonato: diarrea Conservación del bicarbonato y eliminación del ácido inadecuado: insuficiencia renal. Metabolismo anaeróbico: shock.

13 ACIDOSIS METABOLICA SIGNOS Y SINTOMAS Descenso del ph.( - 7,35) Descenso del HCO3.( - 22 mm eq/l. Hiperkalemia. Cambios ECG. (Arritmias.) Hiperventilación. Hipotensión. Letargo, coma.

14 ALCALOSIS METABOLICA Si es el numerador el que aumenta se producirá un aumento del ph, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica. ph >7.45. HCO3 >26 meq/l. PaCO2 >45 mmhg (si hay compensación) POSIBLES CAUSAS Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica. Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como es al administrar diuréticos).

15 ALCALOSIS ACIDOSIS NORMAL ALCALOSIS

16 ALCALOSIS METABOLICA SIGNOS Y SINTOMAS Incremento del ph. Incremento del HCO3. Arritmias. Apatía., confusión,estupor. Hipo ventilación. Debilidad muscular ( por hipokaliemia)

17 ACIDOSIS RESPIRATORIA Cuando el denominador aumenta se producirá un descenso en el resultado de la división, disminuyendo el ph. Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se denomina acidosis respiratoria. ph <7.35 HCO3 aprox. 26 meq/l (si hay compensación). PaCO2 >45 mmhg Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad. Asfixia. Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

18 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIGNOS Y SINTOMAS DESCENSO DEL ph. AUMENTO DE LA Paco2.( + 45) LETARGIA QUE PROGRESA AL COMA. HIPOVENTILACION. INTRANQUILIDAD. CONFUSION BRADICARDIA, DISRRITMIAS. HIPOTENSION.

19 ALCALOSIS RESPIRATORIA Si ahora es el denominador el que sufre una disminución cayendo el CO2 por una hiperventilación se eleva el ph produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. ph HCO3 <22 meq/l (si hay compensación). PaCO2 <35 mmhg. Hiperventilación por dolor, ansiedad o mala regulación del ventilador. Estimulación respiratoria por fármacos, enfermedad, hipoxia, fiebre o ambiente caluroso. Bacteriemia por Gran negativos.

20 ALCALOSIS RESPIRATORIA SIGNOS Y SINTOMAS ELEVACION DEL PH. DESCENSO DE LA PaCO2. ANSIEDAD, INQUIETUD. TAQUIPNEA TAQUICARDIA, DISRRITMIAS. CALAMBRES Y ESPASMOS MUSCULARES. PALIDEZ.

21 VALORACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE ANOTAR LOS VALORES DE Ph,PCO2 y HCO3. DETERMINAR SI CADA VALOR ES ACIDO O BASE. MARCAR CON UN CIRCULO LAS LETRAS IGUALES.

22 Estudiante de 22 años ingresa al SU después de ingerir una sobredosis de tabletas. Esta inconsciente y respira a un ritmo de 6 a 7 respiraciones por minuto. Sus cifras de Gasometria con aire ambiental son: ph: 7,25. PO2: 74 mmhg EB: +1 PCO2: 64 mmhg HCO3: 23 meq/l Mujer de 55 años ingresa en su unidad para someterse a una biopsia de mama. Mientras Ud. le explica el procedimiento, elle muestra gran ansiedad y dice sentir mareos. Ud. observa que su respiraciones a aumentado a 45/min.. La Gasometria revela: ph: 7,5. PCO2: 45. HCO3: 29. EB: +3

23 ph: 7,19 Pao2: 80 mmhg ph: 7,28 PaO2: 88 mmhg Paco2: 50 mmhg HCO3: 25 meq/l. PaCO2: 40 mmhg HCO3: 25 meq/l ph: 7,40 PaO2: 88 mmhg ph: 7,65 PaO2: 88 mmhg PaCO2: 28 mmhg HCO3: 25 meq/l. PaCO2: 45 mmhg HCO3: 30 meq/l

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