Tomografía computarizada en lesiones de intestino delgado y mesenterio tras traumatismo abdominal cerrado.

Transcripción

1 Tomografía computarizada en lesiones de intestino delgado y mesenterio tras traumatismo abdominal cerrado. Poster no.: S-0769 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa G. Silla Búrdalo, J. Uchiyamada, T. Serna Castro, A. Llanes Rivada, S. Flores Casaperalta, R. Dosdá Muñoz; Valencia/ES Trauma, Isquemia / Infarto, Hemorragia, TC, Intestino delgado, Abdomen /seram2014/S-0769 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente Describir los hallazgos en tomografía computarizada (TC) de los daños en intestino delgado (ID) y mesenterio tras un traumatismo abdominal cerrado que establecen indicación quirúrgica. Conocer la utilidad de una segunda TC si los hallazgos son inespecíficos. Revisión del tema - Las lesiones en ID y mesenterio tras un traumatismo abdominal cerrado están asociadas y su método diagnóstico de elección es la TC que valora el daño, la gravedad y la indicación quirúrgica. - En ID se considera la indicación quirúrgica si existe: Rotura completa de pared Rotura incompleta que afecta a serosa y otras capas pero no a mucosa. - En mesenterio se considera indicación quirúrgica si existe: Sangrado Disrupción Daño por isquemia. - No son indicación quirúrgica la rotura de pared intestinal limitada a serosa o los hematomas en ID y/o mesenterio. - La evolución puede ser lenta o tener hallazgos en TC inespecíficos por lo se debe valorar repetir la TC pasadas unas horas. - Los hallazgos de lesión de ID en los traumatismos abdominales cerrados son: Discontinuidad de la pared Extravasación de contraste oral Neumoperitoneo Engrosamiento y/o alteración de realce de la pared. - En el daño mesentérico son: Extravasación de contraste Engrosamiento y la terminación abrupta de los vasos mesentéricos Hematoma mesentérico Realce anormal de pared intestinal. Página 2 de 15

3 - Ambos presentan líquido libre y trabeculación de la grasa mesentérica, hemoperitoneo y en la afectación duodenal líquido libre y hematoma retroperitoneal. - Estos hallazgos pueden no ser evidentes en los primeros instantes tras el traumatismo y pasar desapercibidos en el primer estudio mediante TC, por lo que el paciente puede empeorar clínica y/o hemodinámicamente y al repetir la TC identificar los hallazgos de las lesiones de intestino delgado y mesenterio. - A continuación se exponen casos en los tras un traumatismo abdominal cerrado existe un daño de intestino delgado y/o mesenterio con hallazgos en las pruebas de imagen a su ingreso en urgencias o tras horas después de una primera TC sin hallazgos, en las que se sucede un empeoramiento clínico y/o hemodinámico y tras repetir la TC se identifican hallazgos de lesión en intestino delgado y/o mesenterio. - Caso 1. Varón de 21 años, accidente de tráfico. Día 1. Legada a hospital. Fig. 1 on page 4 Día 3. Tras tratamiento conservador existe un empeoramiento clínico y hemodinámico. Fig. 2 on page 4 Fig. 3 on page 5 Día 6. Tras intervención quirúrgica. Fig. 4 on page 6 - Caso 2. Fig. 5 on page 7 Fig. 6 on page 8 Varón 35 años accidente de coche con traumatismo frontal y clínica de fuerte dolor en hipogastrio e imposibilidad a la micción. Posteriormente el paciente empeora clínica y hemodinámicamente por lo que se decide realizar una laparatomía exploradora identificándose daño en intestino delgado y mesenterio. Se realiza resección de tramo de intestino delgado afecto y se informa de enteritis isquémica en el estudio de anatomía patológica. - Caso 3. Fig. 7 on page 9 - Caso 4. Varón de 28 años accidente de tráfico Varón de 24 años con politraumatismo por accidente de tráfico. Fig. 8 on page 10 A pesar de medidas de soporte persiste inestabilidad hemodinámica. Se realiza un segundo TC 6 horas después del primero y se objetiva daño en mesenterio e íleon. Fig. 9 on page 11 Fig. 10 on page 12 Se realiza laparotomía evidenciando un hemoperitoneo y gran hematoma retroperitoneal, laceración mesoileal con isquemia de íleon distal, realizándose una resección segmentaria con anastomosis latero-lateral. Página 3 de 15

4 Se embolizan arteria hipográstrica derecha y ramas principales. Fig. 11 on page 13 Images for this section: Fig. 1: Día 1. TC abdominopélvico tras la administración de CIV. Líquido libre intraperitoneal en pelvis, subhepático y subesplénico. En mesogastrio engrosamiento de pared del asa yeyunal con trabeculación de la grasa mesentérica adyacente por lesión intestinal. No se observa neumoperitoneo ni extravasación de contraste. Página 4 de 15

5 Fig. 2: Fig 2-3. Día 3. TC: Aumento de líquido libre subhepático, en saco menor, gotiera derecha e hipogastrio y pequeñas burbujas de neumoperitoneo por perforación yeyunal con hemoperitoneo. Página 5 de 15

6 Fig. 3 Página 6 de 15

7 Fig. 4: Día 6. TC abdominopélvico tras contraste oral y CIV. Contraste en estómago, duodeno y yeyuno, sin identificar extravasación. Persiste engrosamiento de la pared de asas yeyunales, neumoperitoneo y líquido libre. Página 7 de 15

8 Fig. 5: Fig.5-6. TC abdominopélvico tras administración de CIV, oral y endorrectal Burbujas aéreas perihepáticas (LHI) y adyacente a pared abdominal anterior. Líquido libre rectovesical y subhepático y gotiera derecha. No se aprecia extravasación de contraste. Página 8 de 15

9 Fig. 6 Página 9 de 15

10 Fig. 7: TC toracoabdominopélvico tras CIV. Líquido libre intraperitoneal subhepático, gotiera paracólica derecha, hipogastrio y ambos fosas ilíacas. Aumento de atenuación en grasa mesentérica de flanco derecho, líquido libre interasas con focos de realce en el interior de esta estructura por laceración mesentérica. No se observa neumoperitoneo. Página 10 de 15

11 Fig. 8: TC abdominopélvico realizado tras administración de CIV. - Fractura conminuta con desplazamiento de fragmentos de hueso ilíaco derecho y transfondo acetabular con desplazamiento medial hacia la pelvis asociado a hematoma ilíaco. - Hematoma en pelvis y supravesical. - Fractura isquion y pubis derechos y fractura sacra derecha. - Líquido libre subhepático. - No se evidencia hallazgos en intestino ni mesenterio. Página 11 de 15

12 Fig. 9: Fig TC abdominopélvico tras administración de CIV. - Hemoperitoneo perihepático y periesplénico y en mesenterio. - Extravasación de contraste por sangrado activo en mesenterio Página 12 de 15

13 Fig. 10 Página 13 de 15

14 Fig. 11: Arteriografía. Abordaje femoral común izquierdo. Se cateteriza selectivamente arteria hipogástrica derecha realizando,observando fuga de contraste en rama de división posterior. Se procede a realizar embolización del sangrado mediante de colocación de coils e inyección de partículas. Página 14 de 15

15 Conclusiones - Los hallazgos en los daños de ID y mesenterio en TC tras traumatismo abdominal cerrado pueden ser diagnósticos o estar ausentes o ser mínimos en el primer TC. - Ante el empeoramiento clínico o hemodinámico del paciente se debe valorar repetir TC en busca de signos que sugieran daño en ID o en mesenterio. Bibliografía Nicole Brofman, Mostafa Atri, Dip Epid, John M. Hanson, MBBCh, Leonard Grinblat, Talat Chughtai, Fred Brenneman. Evaluation of Bowel and Mesenteric Blunt Trauma with Multidetector CT. RadioGraphics 2006; 26: Published online / rg Página 15 de 15