Manual práctico del Seguro de Salud

Transcripción

1 Manual práctico del Seguro de Salud

2 Qué condiciones debes tomar en cuenta antes de usar tu seguro? Toma en cuenta los siguientes períodos que se aplican antes que puedas hacer uso completo de tu seguro: Período de carencia: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Toda enfermedad o condición médica que se diagnostique en este período no será cubierta. 3 días calendario para atenciones en el Perú. 9 días calendario para el cáncer en el Perú. Período de espera: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Las enfermedades o condiciones médicas que sean diagnosticadas en este tiempo, sí serán cubiertas en cuanto se cumpla este período. En Pacífico Seguros agradecemos tu confianza por haber adquirido el Seguro de Salud. Tú y tu familia contarán con asistencia médica de primer nivel, en todo el Perú, en la clínica de tu elección, cubriéndote hasta S/.3,2, anuales por cada persona asegurada. Aquí te explicamos las coberturas básicas y los principales beneficios que te brinda tu Seguro de Salud. Te recomendamos leer la información detallada en tu póliza de seguros. También puedes acceder al manual completo del asegurado a través de nuestra web: Los períodos de espera son: 1 meses para algunas enfermedades tales como: cálculos renales y de vesícula, quistes de ovario, entre otras. El detalle completo lo podrás ver en nuestra página web: 18 meses para maternidad. 24 meses para trasplante de órganos. Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes.

3 Qué cubre el Seguro de Salud? Tabla de beneficios Seguro de Salud Ten en cuenta que el copago es el monto fijo que pagarás la aseguradora de todas las atenciones (medicinas, exámenes, Red de clínicas afiliadas en el Perú* Red 1 Red 2 Red 3 Red 4 Red 5 Red 6 Emergencia (dentro de las 24 horas) Programa de maternidad Parto normal, cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto, en red SANNA Parto normal (en clínicas afiliadas que no formen parte de la red SANNA) Cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto (en clínicas afiliadas que no formen parte de la red SANNA) Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Consultas y perfil prenatal Control del niño sano Solo en Red SANNA Enfermedades oncológicas En Centro Oncológico Aliada En clínicas y centros oncológicos afiliados* Odontología (en la red de centros odontológicos afiliados)* Por pieza tratada y terminada Oftalmología (en la red de centros oftalmológicos afiliados)* Red oftalmológica 1 Red oftalmológica 2 Servicios de Asistencia** Ambulancias Médicos en Línea Médicos a Domicilio (Lima) Médicos a Domicilio (provincias) Sepelio*** Al crédito (en la red de centros funerarios afiliados) Programa cuidado continuo de la salud* Control de las enfermedades crónicas: Asma, Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Diabetes Mellitus Tipo II Chequeo médico preventivo (En red de chequeo médico preventivo) Realiza cualquier consulta sobre las coberturas en nuestra Central Además, encuentra la tabla completa de beneficios en nuestra web * El detalle de las redes de clínicas lo podrás revisar también en nuestra web ** Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en *** El detalle de los centros funerarios lo podrás revisar también en nuestra para tu consulta y el coaseguro es el porcentaje que asume procedimientos) que el médico indique. Cobertura ambulatoria Hasta 9, Al 9 Al 9 Al 8 Al 7 Al 65 Al 9 Al 9 Cobertura hospitalaria Al 95 Al 9 Al 9 Al 75 Al 7 Hasta S/.6,5 Según condiciones Según condiciones ambulatorias de la red hospitalarias de la red 15 Al 8 de Información y Ventas (1) 5135 desde Lima y provincias. nuestra web web: Hasta S/.6,

4 Cómo atenderte? Emergencia Médica o Accidental: Atención cubierta al 1% en la red de clínicas afiliadas. Llámanos a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (1) desde Lima y provincias. Médicos calificados te orientarán telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año, y de ser necesario te enviarán una ambulancia. Servicio disponible en las ciudades de: Lima, Arequipa, Cuzco, Ica, Huancayo, Chiclayo, Piura, Talara y Trujillo. Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: Si te diriges directamente a la clínica, solo presenta tu DNI o carné de Pacífico en la sala de emergencias para ser atendido. La emergencia es definida como tal por el médico tratante de la emergencia. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado/intervenido quirúrgicamente, aplican condiciones de cobertura hospitalaria. Atención Ambulatoria Si es una clínica afiliada: Programa tu cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección. Acércate a admisión de la clínica y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el respectivo copago. Asiste a tu cita y sigue las indicaciones médicas. Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente. Para cierto tipo de exámenes, la clínica solicitará la aprobación de la atención a Pacífico vía una carta de garantía. Si crees que tu estado de salud es grave, acude a Emergencias de la clínica más cercana.

5 Si es a través de Médicos a Domicilio: Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (1) , desde Lima y provincias*, y programa una cita en la comodidad de tu hogar, las 24 horas del día, con un médico general o en las especialidades de Pediatría y Medicina Interna. Recuerda: La atención de Médico a Domicilio no es para una emergencia, es una cita programada. Una atención domiciliaria tiene limitaciones (en equipos y recursos), si requieres una atención más compleja, acude a la clínica. *Para ver el detalle completo, ingresa a nuestra web Atención Hospitalaria Si requieres ser hospitalizado, el médico te proporcionará una orden de hospitalización. Acércate al área de admisión hospitalaria de la clínica con la orden del médico e inicia la gestión de la carta de garantía. Aprobada la carta, la clínica será informada y podrás acercarte la fecha programada. Si deseas información del estado de la carta de garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Ventas (1) Es importante que tomes en cuenta que este seguro solo brinda atención al crédito, es decir, solo cubre las atenciones médicas que realices en la red de clínicas afiliadas a nivel nacional, no cubre reembolso.

6 Qué beneficios adicionales trae mi seguro? Médicos en Línea te atenderán telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año. Ambulancia en caso de emergencia*. Chequeo preventivo anual gratis. Programa Cuidado Continuo de la Salud para enfermedades crónicas: hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus tipo II. Transporte de evacuación dentro del territorio nacional en caso de emergencia*. Solicítalos llamando a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (1) y para mayor información ingresa a nuestra web * Aplican limitaciones geográficas que puedes consultar en El seguro cubre únicamente los tratamientos médicos que se realicen en el Perú, no aplica para atenciones en el extranjero ni es posible la importación desde el extranjero de medicamentos y/o tratamientos. Importante: No olvides pagar a tiempo las cuotas de tu seguro. En caso no sean canceladas automáticamente en el tiempo acordado, la cobertura será cancelada a los treinta (3) días calendario desde la fecha de vencimiento, siempre y cuando no se haya convenido un plazo adicional para dicho pago. Recuerda que siempre debes revisar el detalle completo de tu póliza y que también puedes consultar en el manual completo del asegurado en nuestra web: Tener un seguro es una inversión que sirve para salvaguardar tu salud y la de tu familia.

7 Oficina Principal Av. Juan de Arona 83, San Isidro. Central de Información y Ventas: (1) 5135 Central de Emergencias y Asistencias: (1) El Grupo Pacífico se encuentra integrado por las siguientes compañías: El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros, Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud y El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros. La información contenida en este Manual es parcial e informativa. En caso de discrepancia priman los términos y condiciones contenidos en tu póliza de seguros.