Patología más Prevalente en la población trabajadora que requiere. Tratamiento Anticoagulante

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1 TRABAJADORES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE. PERSPECTIVA DESDE LA MEDICINA DEL TRABAJO Patología más Prevalente en la población trabajadora que requiere Tratamiento Anticoagulante Dr. Andrés Bodegas Jefe de la Sección de Electrofisiología y Arritmias Hospital de Cruces Biblioteca Bidebarrieta

2 TAQUICARDIAS Fluter Auricular Fibrilación Auricular TERAPIA ANTICOAGULANTE

3 TAQUICARDIAS Fluter Auricular Fibrilación Auricular TERAPIA ANTICOAGULANTE

4 Fluter Auricular Patrón Dientes de Sierra

5 Fluter Auricular

6 Fluter Auricular

7 TIPOS de Fluter Auricular

8 TAQUICARDIAS Fluter Auricular Fibrilación Auricular TERAPIA ANTICOAGULANTE

9 La Fibrilación Auricular 1.- Por qué tratarla 2.- Qué es? 3.- Pero exactamente qué es? 4.- Cómo tratarla? 5.- Como están las cosas

10 1.- Pronóstico 2-7 veces más riesgo relativo de Ictus Doble de riesgo de Mortalidad Ictus Mortalidad Asociación con significativo: INSUFICIENCIA CARDIACA DEMENCIA SENIL MUERTE 2 Misakaya et al. Circulation Whitehall Regional Heart Study Framingham Wolf PA et al. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147: Regional Heart Study. Framingham et al. Framingham Heart Study. Whitehall Framingham (sin cardiopatía) Framingham (global) Manitoba Flegel KM et al. Estudio Whitehall. Krahn AD et al. Estudio Manitoba.

11 La Fibrilación Auricular aumenta el riesgo de RECURRENCIA del ACV MORTALIDAD después de un ACV Estudio Framingham Recurrencia del ACV al cabo de un año Mortalidad a los 30 días después del ACV Mortalidad al año después del ACV Pacientes con FA Pacientes sin FA 23% 8% p<0,001 25% 14% OR 1,84 (IC 95%; 1,04 a 3,27) 63% 34% p<0,001 Lin HJ et al. Stroke 1996;27:

12 Personas (miles) Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante Prevalencia >85 Feinbers WM, et al. Arch Intern Med 1995; 155: Edad (años) La Fibrilación Auricular afecta: adultos > 60 ñ adultos > 80 ñ Alan S. Go. JAMA 2000

13 Adultos con FA (en millones) Patología más prevalente en población trabajadora que requiere tratamiento anticoagulante 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0, Prevalencia Se prevé que su Prevalencia aumente 2,5 veces o más en los EEUU en el Año Reino Unido Las curvas superior e inferior representan las posibilidades máxima y mínima en función del análisis de sensibilidad Auricular Go AS. et al. JAMA 2001;285: Fibrilación Inpatient cost estimates for atrial fibrillation USA Económico 26 billones de dólares (2011) 0,9-2,4% Dept. Salud (2000)

14 La Fibrilación Auricular 1.- Por qué tratarla 2.- Qué es? 3.- Pero exactamente qué es? 4.- Cómo tratarla? 5.- Como están las cosas

15 Múltiples ondas coexistentes causan actividad auricular rápida e irregular ( lpm) Ritmo sinusal Fibrilación auricular Nódulo sinusal Vías eléctricas normales Vías eléctricas anormales

16 Taller de la Fibrilación Auricular Cómo diagnosticar la Fibrilación Auricular CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS de la Fibrilación Auricular Ausencia de ondas P Intervalo RR variable

17 1 Cómo diagnosticar una Fibrilación Auricular 2 Haissaguerre (1998) Fibrilación Auricular

18 FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES La Fibrilación Auricular 1.- Por qué tratarla 2.- Qué es? 3.- Pero exactamente de qué estamos hablando? 4.- Cómo tratarla?

19 La Fibrilación Auricular se clasifica en función de la duración del episodio y de la capacidad de recuperar el ritmo sinusal 1 er episodio Paroxística (autolimitada - < 7 días) Persistente (no autolimitada) Permanente (Refractaria a la cardioversión y/o aceptada) ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:

20 Alteraciones histológicas Inflamación Hipertrofia Fibrosis Remodelado Dilatación AI Frustaci et al. Circulation 1997.

21 Remodelado en la Fibrilación Auricular? REMODELADO REMODELADO Paroxística (resolución espontánea) REMODELADO Persistente (> 7 días o CV) REMODELADO REMODELADO REMODELADO REMODELADO REMODELADO Permanente (se acepta estar en FA)

22 La Fibrilación Auricular 1.- Por qué tratarla 2.- Qué es? 3.- Pero exactamente qué es? 4.- Objetivos del Tratamiento 5.- Como están las cosas

23 Estrategias terapéuticas actuales Prevención del tromboembolismo Control de la frecuencia Control del ritmo Estas estrategias no son excluyentes. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:

24 Objetivos del tratamiento de la FA Prevenir los tromboembolismos (AO) Restaurar y mantener el ritmo sinusal (control de ritmo) Controlar la frecuencia ventricular

25 Tratamiento anticoagulante Dosis ajustadas de warfarina en comparación con placebo Reducción de riesgo relativo (IC del 95%) AFASAK I SPAF I BAATAF CAFA SPINAF EAFT Todos los ensayos (432) (57) (428) (436) (437) (403) (n = 6) 100% 50% 0-50% -100% Mejor con warfarina Peor con warfarina

26

27 Odds ratio Tratamiento anticoagulante Ictus isquémico Hermorragia intracraneal ,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 Ratio internacional normalizada

28 Tasa de hemorragias mayores (%/año) Tratamiento anticoagulante Tasa de hemorragia mayor Media = 1,2%/año 0 AFASAK SPAF BAATAF CAFA SPINAF

29

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31 Objetivos del tratamiento de la FA Prevenir los tromboembolismos (AO) Restaurar y mantener el ritmo sinusal (Control de Ritmo) Controlar la frecuencia ventricular

32 Restaurar y mantener el ritmo sinusal (control de ritmo) Cardioversión eléctrica Respuesta ventricular muy rápida que no responde al tratamiento en pacientes con isquemia, hipotensión sintomática, angina o insuficiencia cardiaca Con preexcitación en taquicardia rápida o inestabilidad hemodinámica

33 STRATEGIES FOR RHYTHM CONTROL IN PAROXYSMAL AND PERSISTENT AF

34

35

36 FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES SUBSTRATOS ARRITMICOS TRATADOS MEDIANTE ABLACION

37

38 Fibrilación Auricular

39 Fibrilación Auricular

40 Fibrilación Auricular

41 Fibrilación Auricular

42 El Tamaño de la AI y la HTA en la FA Persistente se asocian con su Recurrencia tras la Ablación con Radiofrecuencia

43 Objetivos del tratamiento de la FA Prevenir los tromboembolismos (AO) Restaurar y mantener el ritmo sinusal (control de ritmo) Controlar la frecuencia ventricular

44 IMPACTO DEL MANTENIMIENTO FARMACOLÓGICO EN RITMO SINUSAL versus CONTROL DE FRECUENCIA Todos tipos de Muerte 27% versus 26% (P=0.58) Estudio AFFIRM, N Engl J Med 2002

45

46 APPROACH TO SELECTING DRUG THERAPY FOR VENTRICULAR RATE CONTROL

47 CALIDAD DE VIDA MANTENIMIENTO EN RITMO SINUSAL VERSUS CONTROL DE FRECUENCIA Jenkins, et al. Am Heart J 2005

48 FIBRILACION AURICULAR Y NUEVOS ANTICOAGULANTES La Fibrilación Auricular 1.- Por qué tratarla 2.- Qué es? 3.- Pero exactamente qué es? 4.- Cómo tratarla? 5.- Cómo están las cosas?

49 Prevención

50

51 Anter and Callans, Circulation 2009 Remodeling in the Atrial Fibrillation

52 Qué me interesa saber sobre la Fibrilación Auricular? CONCLUSION PAROXISTICA PERSISTENTE PERMANENTE Características Terminación espontanea, ó < 72 horas > 72 horas. No terminación espontanea, pero sí paso a RS No puede ser revertida a RS Tratamiento a corto plazo Reversion a RS Anticoagulación Reversion a RS Anticoagulación Control de frecuencia ventricular Control de frecuencia ventricular Anticoagulación Tratamiento a largo plazo Mantenimiento en RS Mantenimiento en RS Control de frecuenca ventricular Control de frecuencia ventricular

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54

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