UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO

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1 UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO PRESENCIA DE TINEA PEDIS EN TRABAJADORES DE LA EMPRESA C.V.G. BAUXILUM, PUERTO ORDAZ Tutor: Autor: Msc. Yumar Rodríguez Daisy C. Barrios C. Puerto Ordaz, Enero 2007

2 DEDICATORIA Al gran Poder de Dios que me regaló otra oportunidad de vivir. ii

3 AGRADECIMIENTO A todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron para la realización de este trabajo de Investigación. iii

4 ÍNDICE Pág. DEDICATORIA...ii AGRADECIMIENTO...iii RESUMEN... vi INTRODUCCIÓN...1 CAPÍTULO I. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Justificación Limitaciones...6 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la Investigación Fundamentación Legal Historia Bases Teóricas Variables de Estudio...22 CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO 3.1. Diseño de la Investigación Población y Muestra Determinación del Tamaño de la Muestra Técnicas e Instrumentos de Medición Procedimientos Validez y Confiabilidad del Instrumento Paradigma en que se Ubica la Investigación...29 iv

5 CAPÍTULO IV. RESULTADOS...30 CAPÍTULO V. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS...56 CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES...58 CAPÍTULO VII. RECOMENDACIONES...60 BIBLIOGRAFÍA...62 ANEXOS...65 v

6 UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO ESPECIALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO PRESENCIA DE TINEA PEDIS EN TRABAJADORES DE LA EMPRESA C.V.G. BAUXILUM, PUERTO ORDAZ Autora: Daisy Barrios Campos Tutor: Msc. Yumar Rodríguez Fecha: Enero 2007 RESUMEN La finalidad de esta investigación es determinar la presencia de Tinea Pedis en los trabajadores de la Empresa C.V.G. Bauxilum. Los objetivos específicos son: Detectar el número de casos de Tinea Pedis como motivo de consulta de los trabajadores en la Empresa C.V.G. Bauxilum, según edad y sexo; además, confirmar el diagnóstico de esta patología por laboratorio de microbiología, determinar la frecuencia de Tinea Pedis en el personal según el cargo. La investigación se desarrolló bajo el esquema de un estudio de Campo Transeccional de carácter descriptivo, en el cual se utilizó como Instrumento una encuesta; a cada trabajador se le realizó un cultivo en medio agar de sabouraud el cual fue examinado por un laboratorio de microbiología para confirmar el diagnóstico de Tinea Pedis. Resultados: de los pacientes evaluados 97% fueron del sexo masculino y 3% del sexo femenino, con una mayor frecuencia en trabajadores con edades entre 36 y 40 años, el 91% de los pacientes presentaron cultivos positivos y el 9% negativo. Entre los factores presdisponentes más frecuentes se encontró: Uso de zapatos oclusivos en el 100%. Conclusiones: Se observó una mayor frecuencia de Tinea Pedis en el sexo masculino, con una mayor incidencia entre 36 y 40 años, al confirmar el diagnóstico se demostró que no todos los pacientes que consultaron por Tinea Pedis tenían esta patología. Los operadores son los que presentaron mayor número de casos, y el calzado oclusivo fue el factor predisponente más frecuente de esta enfermedad. La Tinea Pedis no es un motivo de consulta frecuente al Servicio Médico de esta Empresa. Recomendando educación sobre condiciones higiénicas, realizar un examen físico completo a todo paciente que consulte por esta patología, programas de control para evitar recidivas, realizar un cultivo cuando exista duda del diagnóstico. Descriptores: Tinea Pedis, patología, factores predisponentes, enfermedad, cultivo, microbiología, diagnóstico. vi

7 INTRODUCCIÓN Los hongos han vivido con nosotros desde el comienzo de nuestra existencia como especie y como civilización. Nos han proporcionado el pan, el vino y la cerveza así como el sabor de muchos quesos. Hemos aprendido algunos de sus mecanismos de defensa y los hemos usado en nuestro beneficio bajo la forma de antibióticos. Los médicos nos hemos ocupado del aspecto maléfico de los hongos cuando ellos nos parasitan o dañan al detectar nuestras debilidades. La Tinea es provocada por diferentes hongos, que varían según la zona del cuerpo afectada; la Tinea Pedis es una infección dermatofítica de los pies, es la más común de todas las micosis. En estos indicios se fundamenta esta investigación que se ejecutó sobre la Presencia de Tinea Pedis en los Trabajadores de la Empresa C.V.G. Bauxilim durante Enero a Junio del Este trabajo está estructurado en 7 Capítulos: En el Capítulo I se encuentra el Planteamiento del Problema, el Objetivo General, los Objetivos Específicos, la Justificación y las Limitaciones. En el Capítulo II se describe el Marco Teórico que abarca los Antecedentes de la Investigación, la Fundamentación Legal, Historia, Bases Teóricas y Variables de Estudio. En el Capítulo III se plantea el Marco Metodológico que abarca el Diseño de la Investigación, Población y Muestra, Determinación del Tamaño de la Muestra, Técnicas e Instrumentos de Medición, Procedimientos, Validez y Confiabilidad del Instrumento, Paradigma en que se Ubica la Investigación. En el Capítulo IV se presentan los Resultados después de analizar las respuestas de la encuesta aplicada, representándose los datos en tablas y gráficos. En el Capítulo V se expone la discusión haciendo comparación de este trabajo con los realizados con otros autores. 1

8 En el Capítulo VI se presentan las Conclusiones sobre esta investigación. En el Capítulo VII se hacen las Recomendaciones respectivas. 2

9 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema La Tinea Pedis es una infección aguda o crónica, la más común de todas las micosis; el 30 a 70% de la población tienen en algún momento de su vida una infección micótica de los pies. La incidencia es alta en las regiones tropicales y es mayor en aquellos que usan medias gruesas, zapatos muy cerrados y en quienes transpiran profusamente. Se han gastado millones en el mundo entero para encontrar medicamentos que mejoren la Tinea de los pies y de las uñas. Millones adicionales se gastan en propaganda sobre estos fármacos. Hay poca actividad en estudios sobre prevención de esta común enfermedad, ni sobre diseños y materiales de calzado que impidan el trauma de los pies y la fácil colonización del espacio subungueal. Se requieren estudios serios sobre la biología y microbiología comparativa del pie per se y del pie cubierto y su relación con el empleo del calzado oclusivo, de punta estrecha y el calzado deportivo. La introducción de nuevos materiales y energéticos, así como de nuevos sistemas de trabajo, trajo consigo el advenimiento de una patología laboral muy variada que afectaba en grandes proporciones a la fuerza de trabajo. Si por una parte se considera que la salud es una fuerza que capacita a los individuos para enfrentarse a las contingencias de la vida con un mínimo 3

10 de sufrimiento y desajuste, y por otra parte que el trabajo es un componente esencial de la vida del hombre, que así como puede ofrecerle condiciones propicias de adaptabilidad y oportunidades para la realización de sus potencialidades creativas también puede depararle obstáculos para su adaptación y las más graves amenazas contra su salud y contra su propia existencia, se puede apreciar que la salud de la gente que trabaja es la fuente generadora y reguladora de los dos atributos básicos que deciden la productividad del trabajo humano, los cuales son la capacidad y la voluntad para trabajar, que dependen íntegramente de la salud. Todo esfuerzo racional por elevar la productividad debe perseguir como objetivo la obtención de una producción en la mayor cantidad, de la mejor calidad, al menor costo, en el menor tiempo, con el menor esfuerzo humano, que permita pagar los más altos salarios y beneficiar al mayor número de personas. Entonces tenemos un interés humano por defender y mejorar la salud de un sector importante de la población como es la masa trabajadora y un interés económico por elevar la productividad del trabajo, y, a través de este recurso, acelerar el ritmo del desarrollo socioeconómico. Debido a que esta región es una zona industrializada y la micosis pedia ha sido poco estudiada en el sector laboral motivó a realizar el presente trabajo de investigación con la finalidad de determinar la presencia de Tinea Pedis y confirmar el diagnóstico por laboratorio en los trabajadores de la Empresa C.V.G. Bauxilum. Es de gran importancia utilizar este estudio por ser la Tinea Pedis la más común de todas las micosis, un factor predisponente para el desarrollo de la misma, es el calzado oclusivo como el usado por los trabajadores de esta empresa, además el medio ambiente de trabajo (humedad y calor) es otro de los factores que favorece la instalación de esta patología, por lo cual se infirió que ésta fuera una causa frecuente de consulta al servicio médico; de allí 4

11 que se hace necesario realizar un trabajo de investigación sobre esta enfermedad en esta zona con gran auge empresarial. Se plantea la siguiente pregunta: Es la Tinea Pedis un motivo de consulta frecuente en el servicio médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum? Indagando sobre esta patología se diseñó un estudio de investigación que permitiera dar respuesta a esta inquietud Objetivos Objetivo General Determinar la presencia de Tinea Pedis en los Trabajadores de la Empresa C.V.G. Bauxilum Objetivos Específicos 1. Detectar el número de casos de Tinea Pedis como motivo de consulta de los Trabajadores en la Empresa C.V.G. Bauxilum según edad y sexo. 2. Confirmar el diagnóstico de Tinea Pedis por Laboratorio de Microbiología. 3. Determinar la frecuencia de Tinea Pedis en el personal según el cargo Justificación Este trabajo de investigación se realizó debido a la inquietud de la autora de contrastar con la realidad el estado de salud de los trabajadores en relación con los principios de salud ocupacional, la Constitución y las Leyes 5

12 de la República Bolivariana de Venezuela que garanticen al trabajador su derecho a laborar en ambientes dignos y saludables. Los resultados obtenidos son relevantes en tanto que constituyen junto con otros trabajos semejantes bases considerables para orientar y motivar otras investigaciones en diferentes empresas de la zona para mejorar la salud ocupacional, u otros espacios geográficos de la sociedad. La investigación fue factible de realizar por el permiso otorgado a través del Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum Limitaciones Además del poco tiempo disponible para realizar las revisiones de las historias clínicas, la investigación también se vio afectada por el costo que implica los materiales para la toma de muestras, el medio de cultivo y el procesamiento de las mismas por un Laboratorio de Microbiología hasta que se obtuvo la valiosa colaboración de una licenciada del Hospital Uyapar y del Laboratorio Bacteriológico del Hospital Dr. Raúl Leoni ; así como también que los trabajadores con diagnóstico de Tinea Pedis que en las historias médicas revisadas asistieran a las entrevistas para aportar otros datos considerados de interés para el estudio. 6

13 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la Investigación Entre algunos trabajos de investigación realizados que se tienen como antecedentes de esta investigación se indican a continuación: Arosemena, Halmai y de González (1990) en su trabajo titulado Estudio Prospectivo de Pacientes con Tinea Pedis de la Consulta de Micología durante el Segundo Trimestre de 1989: La mayoría de los pacientes detectados con T. pedis no consultaron por este motivo, siendo la T. unguium la mayor causa de consulta. Esto podría ser explicado por la ausencia o poca sintomatología de la T. pedis, la cual es generalmente crónica y asintomática y que los pacientes le dan mayor atención a los problema ungueales por razones estéticas. En cuanto a los cultivos, hubo un alto porcentaje de contaminados, siendo la contaminación por bacteria la más frecuente. Al resembrar las muestras no se obtuvo un resultado diferente al inicial a pesar de haber cumplido con igual procedimiento de sembrado en todos los casos, por lo que la contaminación se atribuyo a las muestras y no a una mala técnica de cultivo, o falta de esterilización de los medios. Es necesario enfatizar la importancia de una buena limpieza previa a la toma de la muestra. (p. 67) Se relaciona con el presente trabajo porque aporta elementos de referencia sobre el diagnóstico de la Tinea pedis en trabajadores industriales, donde las empresas deben mantener la calidad de salud en éstos. 7

14 Muñoz, Mendoza y Montes (2000) en su trabajo Prevalencia de Micosis en Pie de Trabajadores de Diversas Ramas Industriales en México, señalan: Un estudio realizado por Muñoz, sobre la prevalencia de micosis pedia en trabajadores de diversas ramas industriales del Valle de Méjico, dió como resultado que una elevada proporción de trabajadores jóvenes presentó la infección. También reporta que el mayor número de investigaciones referentes a las dermatitis en trabajadores se ha enfocado a las de tipo de contacto e irritativas, pero no se han realizado estudios que describan el comportamiento de las micosis en la población trabajadora y existen condiciones en el ambiente laboral que favorecen la aparición de esta patología como son: la humedad, el calor, el uso de calzado oclusivo. (p. 32). Semejante a la investigación anterior, aporta elementos y condiciones que identifican la existencia de factores predisponentes para el diagnóstico de Tinea pedis que son tomados en cuenta para este estudio Fundamentación Legal A continuación se presentan artículos de la normativa legal que sustentan el desarrollo del presente trabajo de investigación: Con respecto a esta investigación, la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999), en su artículo 83, señala: La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. 8

15 Este artículo refiere la obligación del Estado ante el derecho a la salud que tienen los venezolanos y entre ellos los trabajadores de C.V.G. Bauxilum a quienes les convienen condiciones de trabajo adecuadas y óptimas para ser productivos y competitivos desde sus puntos de trabajo para mejorar la rentabilidad de la empresa. La Ley Orgánica del Trabajo (1997), de la Higiene y Seguridad en el Trabajo en su artículo 236, refiere: El patrono deberá tomar las medidas que fueren necesarias para que el servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad que respondan a los requerimientos de la salud del trabajador, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales. De igual manera, la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (2005) con respecto a la Higiene, la Seguridad y la Ergonomía, en su artículo 59, menciona: A los efectos de la protección de los trabajadores y trabajadoras, el trabajo deberá desarrollarse en un ambiente y condiciones adecuadas de manera que: 1. Asegure a los trabajadores y trabajadoras el más alto grado posible de salud física y mental, así como la protección adecuada a los niños, niñas y adolescentes y a las personas con discapacidad o con necesidades especiales. 2. Garantice todos los elementos del saneamiento básico en los puestos de trabajo, en las empresas, establecimientos, explotaciones o faenas, y en las áreas adyacentes a los mismos. Estos artículos de diferentes leyes instrumentan el mandato constitucional sobre el derecho a la salud de todos los venezolanos, y en este espacio de producción que puede estar sujeto a niveles de contaminación afectando la productividad del trabajador y de la empresa. 9

16 2.3. Historia La ciencia de la micología se inició en el siglo XVIII con el auge del microscopio. En aquel tiempo, A. Bassi descubrió en el norte de Italia un hongo en un gusano de seda. No pasó mucho tiempo sin que otros científicos, sobre todo en Alemania, Suecia y Francia, empezaran a publicar sus descripciones de hongos. Los Teignes, que publicó Sabouraud en 1910, fue el primer texto sobre infecciones micóticas Bases Teóricas Las micosis son infecciones causadas por hongos. Generalmente se clasifican en superficiales y profundas (sistémicas). Las micosis superficiales son aquellas infecciones micóticas que están localizadas en la epidermis, pelo, uñas y mucosas. Por el contrario, las micosis profundas afectan la dermis y las vísceras. Los hongos son organismos vivientes que hacen parte del reino vegetal y que difieren de las bacterias en su tamaño mayor y su estructura compleja. Los hongos dermatofiticos se caracterizan por tener prolongaciones segmentadas, tubulares, largas, numerosas denominadas hifas o micelios, y generalmente forman colonias secas en el medio de cultivo. Las levaduras son hongos caracterizados por cuerpos globulares que se reproducen por botonamiento, formando unicelios únicamente bajo condiciones especiales. Las levaduras forman colonias húmedas o mucoides. El término dermatofitosis (tiña o tinea) se refiere a un grupo de infecciones micóticas superficiales, generalmente limitadas a la epidermis y sus apéndices, causadas por un grupo de hongos similares, los dermatófitos, los cuales están adaptados para vivir en la queratina. Los dermatófitos se dividen en tres grandes grupos: 10

17 Microsporum y trichophyton, que invaden el pelo, piel y uñas, y el epidermophyton, que invade la piel y las uñas pero no el pelo. Epidemiológicamente los dermatófitos se dividen en la forma siguiente: 1. Dermatófitos antropofílicos, los cuales son principalmente parasíticos para el hombre. Entre ellos se encuentran dos grandes grupos importantes, los microsporum de esporas pequeñas y los trichophyton de la endotrix, aquellos que invaden el cabello en su interior. Generalmente se contraen por contacto humano y pueden causar epidemias. 2. Dermatofitos zoofílicos, adquiridos por el hombre de animales infectados. Importantes en este grupo son el Microsporum canis y Trichophyton verrucosum. 3. Dermatofitos geofílicos, son los que existen como saprofitos en el suelo. La infección es adquirida por personas en contacto con el suelo. Un hongo común en este grupo es el Microsporum gypseum que se encuentra en el suelo abonado de jardines. Las infecciones micóticas superficiales están distribuidas en todo el mundo, pero son más prevalentes en países tropicales y subtropicales. Las enfermedades debilitantes, la malnutrición y la higiene pobre son factores predisponentes para la infección. Distribución geográfica Los factores geográficos y climáticos influencian la distribución de las micosis. Esto es más evidente en las micosis profundas y sistémicas. La blastomicosis norteamericana es principalmente prevalente en Norte y Centroamérica, mientras que la paracoccidioidomicosis (blastomicosis suramericana) predomina en Latinoamérica. La coccidioidomicosis es endémica en las áreas áridas de Norte y Suramérica. 11

18 En la mayoría de las micosis superficiales, como el mismo cuadro clínico puede ser causada por hongos diferentes, los factores geográficos, como regla general, son de menor importancia. Cada región tiene su flora micótica distintiva dependiendo de las condiciones climáticas, vegetación y suelo. Esto es un proceso dinámico ya que ocurren cambios cuando se introducen nuevas especies, generalmente por pacientes o animales infectados. Un ejemplo de esto es el aumento mundial del trichophyton rubrum como causa de la tiña de los pies. Muchos de los dermatófitos comunes tienen una distribución mundial. Es el caso con Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, microsporum canis, Microsporum gypseum y otros. Algunos hongos tienen una distribución más limitada y son peculiares para ciertas regiones. Por ejemplo, el Microsporum Ferrugineum predomina en el Japón, Asia, Europa Oriental y África, pero generalmente no se encuentra en las Américas. El Trichophyton Simii parece estar limitado a la India. El Trichophyton megnini se encuentra en Europa y África pero no en las Américas. El Trichophyton soudanense se encuentra ampliamente distribuido en África. Las condiciones ambientales juegan papel en la distribución de los hongos. El Microsporum audouini causa tiña en la cabeza y el cuerpo en áreas urbanas y suburbanas. Las infecciones causadas por el Trichophyton verrucosum; generalmente contraídas del ganado, Trichophyton gallinae de los pollos, y el Trichophyton equinum de los caballos, son predominantemente observados en áreas rurales. Los hongos que con más frecuencia causan una variedad clínica específica también varían con la localización geográfica. Tinea capitis es comúnmente causada por el Trichophyton violaceum en Asia, Europa Oriental y Norte de África, mientras que en Latinoamérica el Microsporum Canis y el Trichophyton tonsurans son los hongos más importantes. La tiña ungueal es principalmente causada por el Trichophyton 12

19 soudanense en África, mientras que en América y Asia los hongos predominantes son el Trichophyton rubrum y el Trichophyton mentagrophytes. En el Cuadro A se describen las características del cultivo de los dermatofitos más comunes como son: Microsporum audouini, Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans y Trichophyton violaceum; además se presentan las características microscópicas de cada uno de ellos. Cuadro A Características de Seis Dermatofitos Comunes. Microsporum audouini Microsporum canis Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton tonsurans Trichophyton violaceum Características del Cultivo Crecimiento lento. Plano con pliegues radiantes, aterciopelado; superficie blancabronceada a carmelita. Lado opuesto: rojizacarmelita. Crecimiento rápido. Blanco, velludo con borde amarillo. Lado opuesto: amarillo-naranja. Crecimiento lento. Felpudo, blanco, doblado. Lado opuesto: rojo morado. Crecimiento rápido. Plano, blanco a rosado-cremoso, granular, polvoriento o como algodón. Lado puesto: Amarillo ligero a rosa o rojo. Crecimiento lento. Polvoriento acuminado o crateriforme, rojo caoba o amarillento. Lado opuesto: amarillo a rojo. Crecimiento lento. Arrugado, ceroso, amontonado, verrugoso, morado profundo. Características microscópicas Numerosos clamidosporos. Macroconidia y microconidia son raras o están ausentes. Numerosas macroconidias grandes, en forma de huso y de paredes gruesas. Numerosas microconidias en forma de lágrimas. Macroconidias en forma de opra son raras. Macroconidia en forma de basto, de pared delgada. Numerosas microconidias redondas. Espirales. Microconidias abundantes. Macroconidias son raras. Irregular, oprano, enredado, hifas en rama. Fuente: Atlas de Infecciones Micóticas de la Piel. 13

20 Apariencia Microscópica de los Hongos Dermatófitos en Preparaciones Húmedas en Hidróxido de Potasio Las hifas jóvenes aparecen como hebras largas, ondulantes en forma de ramas. Las más viejas tienen tabiques y pueden romperse en artrosporos en forma de barril. La tinea es provocada por diferentes hongos, que varía según la zona del cuerpo. El riesgo de contraer tinea aumenta si una persona: Está desnutrida Tiene hábitos higiénicos deficientes Vive en un clima cálido Mantiene contacto con persona o animales que padecen la infección Su sistema inmunológico está deprimido a causa de una enfermedad o algún medicamento. Tinea Pedis Sinónimos: Pie de atleta, dermatofitosis, epidermofitosis, tiña de los pies. La tiña de los pies es la más común de todas las micosis. Afecta mayormente a los varones adolescentes y adultos. Los casos de los niños no púberes son menos frecuentes. Las causas coadyuvantes incluyen sudoración, secado deficiente de los pies después de nadar o bañarse, medias y zapatos muy cerrados y un clima caluroso. Es más frecuente en el verano pero puede persistir inactiva durante el invierno. Se encuentra con frecuencia asociada con la tiña del cuerpo, de la ingle y de las uñas. El hongo causal persiste en el calzado, plantillas y calcetines y se le aisló de la ropa más de cinco meses después de haberla lavado. Un importante factor predisponerte es el calzado oclusivo. El simple contacto con escamas 14

21 infectadas no es suficiente para producir la infección, pues se requiere un traumatismo concomitante de los pies. El síntoma más común es el prurito. Las fisuras pueden doler y también son fácil puerta de entrada para la infección bacteriana local secundaría. Esto reviste particular importancia en pacientes con diabetes, linfedema crónico y síndrome de éxtasis. Signos Existen cuatro variedades clínicas: 1. Vesicular, caracterizada por vesículas profundas sobre un parche escamoso, eritematoso, con un borde definido. Se presentan vesículas pequeñas que se rompen dejando zonas de erosión, costras y prurito. Afecta superficies laterales y pulpejo de los dedos. 2. Intertriginosa, más comúnmente manifiesta por parches blancuzcos, húmedos con descamación y fisuras en los espacios interdigitales, afecta los pliegues de flexión y se acompaña de mal olor. 3. Hiperqueratósica, en la cual existe fisuras y descamación con engrosamiento de la planta del pie. Hay alteraciones de las uñas y dorso del pie. 4. Tipo mocasín, manifiesta por parches escamosos extensos, secos, rojo oscuro o salmón, que afectan toda la superficie plantar y los bordes del pie. Este tipo es característico de las infecciones por trichophytom rubrum. A veces dos o más tipos se encuentran presentes simultáneamente. En casos crónicos, las uñas del pie son también afectadas, mostrando engrosamiento y una coloración amarillenta. 15

22 Síntomas Prurito y ardor pueden ser severos. La fase aguda es dolorosa. La hiperhidrosis es frecuente. Causa Los organismos causales más frecuentes son el trichophytom mentagrophytes, epidermophyton floccosum, Trichophyton interdigitale, Trichophytom rubrum. En algunos casos más de un hongo puede estar presente. La predisposición hereditaria, la transpiración, calcetines, zapatos y factores inmunológicos son elementos importantes en la adquisición y severidad de la infección. Curso Los ataques agudos duran unas pocas semanas. En individuos susceptibles la infección es generalmente crónica y sujeta a recaídas periódicas en el verano. Cuando las lesiones son vesiculares agudas puede haber una reacción alérgica a la presencia del hongo y sus metabolitos asociada de las manos. La infección bacteriana secundaria puede causar celulitis, linfangitis y linfadenitis. Diagnóstico La tinea pedis suele diagnosticarse por las manifestaciones clínicas y se corrobora mediante el examen microscópico de raspados cutáneos preparados en frascos con hidróxido de potasio. El cultivo en medio agar de 16

23 sabouraud para dermatófitos es un método diagnóstico fiable, sencillo y barato. Los raspados cutáneos a lechos ungueales pueden inocularse directamente en el medio de cultivo e incubarse a temperatura ambiente. Al cabo de 1 a 2 semanas, un indicador de rojo fenol presente en el agar cambia de amarillo a rojo en el área que rodea a las colonias de dermatófitos. Si es necesario, el diagnóstico puede confirmarse mediante cultivo en agar dextrosa de sabouraud. La onicomicosis puede verificarse mediante el cultivo fúngico de material subungueal descamado. Histopatología Es similar a la de una dermatitis aguda, subaguda o crónica. Los micelios del hongo pueden detectarse en la capa córnea con tinciones especiales como lactofenol, algodón azul, coloración acid-shiff periódica, tinción rápida de contraste (hidróxido de potasio 10%). Claves para el Diagnóstico Sospechar en un adulto joven que presenta una erupción vesicular y escamosa, aguda o crónica, de los pies, ocupando principalmente los espacios interdigitales y las plantas de los pies, lo cual se agrava con el clima cálido o la sudoración excesiva. Buscar cambios ungueales en los casos crónicos. Sitios Generalmente bilateral y simétrica. Entre los dedos de los pies (más común en el cuarto espacio interdigital), el borde interno, la superficie interna 17

24 y la región de la cabeza de los metatarsianos. Las uñas pueden estar afectadas también. Tratamiento En las fases agudas, baños de permanganato de potasio. Cuando la inflamación desaparece, aplicar un antimicótico tópico. Si se decide instaurar tratamiento tópico, escoger correctamente el vehículo más adecuado para cada localización. Existen múltiples tratamientos tópicos para las tiñas y cualquiera de ellos puede curar una tiña no complicada en un plazo de 3 4 semanas. Los más antiguos (clotrimazol, econazol, miconazol, ketoconazol, bifonazol) se aplican 2 a 3 veces al día, mientras que con los modernos (tioconazol, glutrinazol, sertaconazol, ciciopirox, terbinafina, opranos y amorolfina) es suficiente con una aplicación cada 24 horas, aunque son algo más costosos. Se dispensan en forma de polvo, loción, crema y spray. El Tratamiento Sistémico Está indicado en caso de infecciones extensas o crónicas, infecciones muy inflamatorias, tiñas de manos y pies (palmo plantar) y onicomicosis. Se dispone en la actualidad de antifúngicos orales como: griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol y terbinafina, etc. El tratamiento oral es más cómodo y acorta el tiempo de curación pero aumenta el costo del tratamiento y la posibilidad de que ocurra algún efecto secundario o interacciones con otros fármacos. 18

25 La Griseofulvina La absorción mejora si se toma la forma micronizada o bien si el fármaco se toma con comidas grasas, los efectos secundarios más comunes son las alteraciones gastrointestinales y las cefaleas. Se han descrito también toxidermias, alteraciones hematológicas (leucopenia), reacciones alérgicas (5-7%), reacciones fotosensibles y ginecomastia sobre todo en niños. Puede exacerbar el lupus eritematoso y desencadenar una crisis de porfiria. Dado que su metabolismo es hepático, está contraindicada en hepatopatías graves, a pesar de que son muy raros los casos descritos de hepatopatía tóxica por griseofulvina. El uso concomitante de griseofulvina y anticonceptivos puede reducir la eficacia de éstos. También presenta interacciones con el fenobarbital y la warfarina que obligan a realizar ajustes en las dosis de estos fármacos. Sigue siendo el antifungico oral de referencia por la escasez de efectos secundarios después de muchos años de utilización, su efectividad contrastada y su reducido precio. El resto de antifúngicos orales sólo la aventajan claramente en el tratamiento de las onicomicosis. El ketoconazol (Ketazol ) es un imidazol con un amplio espectro que cubre la mayoría de los hongos patógenos superficiales. Actúa interfiriendo el metabolismo del citocromo P-450 del hongo bloqueando la conversión de Lanosterol en ergosterol. Este déficit de ergosterol provoca cambios en la permeabilidad de la membrana que conduce a la muerte del mismo. Se recomienda su ingesta tras las comidas. Provoca múltiples efectos secundarios como alteraciones gastrointestinales, vértigos, cefalea, fotofobia, leucopenia, erupciones cutáneas y prurito. Interfiere también en la síntesis de andrógenos adrenales dependiente del citocromo P-450 provocando ginecomastia en el hombre. Sin duda el efecto adverso más importante es la hepatotoxicidad, bien en forma de elevación transitoria y asintomática de las enzimas hepáticas que aparece entre un 2-10% de pacientes, bien en forma 19

26 de hepatitis tóxica idiosincrásica, en algunos casos fulminante y masiva, no dosis dependiente, cuya incidencia se ha estimado en 1/ Este riesgo de hepatotoxicidad hace que haya caído en desuso, especialmente desde que existen otras alternativas terapéuticas con menos riesgos potenciales y mayor efectividad. El itraconazol (Sporanox ) es un triazol de amplio espectro activo frente a infecciones por dermatofitos, candidas y Malassezia Fúrfur. Aunque su modo de acción es fungistático, similar al del ketoconazol, no ocasiona parte de sus efectos secundarios ya que es más específico para el citocromo P- 450 del hongo. Es un fármaco altamente lipofílico y para que su absorción sea óptima precisa ser ingerido con las comidas, preferentemente con grasas. Cuando se altera la acidez gástrica, como en los tratamientos con antiácidos y antihistamínicos antih2, disminuye la absorción del fármaco. Los efectos secundarios son principalmente de tipo gastrointestinal (7-10%). La posibilidad de afectación hepática con las dosis utilizadas para las micosis cutáneas es mínima (1/ ). Otros efectos secundarios encontrados incluyen cefaleas, rash, prurito, temblor, fiebre y astenia. El fluconazol (Diflucan ) es un triazol de efecto fungistático activo frente a dermatofitos, candidas y Malassezia Fúrfur Actúa inhibiendo la lanosterol- 14-demetilasa, enzima dependiente del citocromo P-450, produciendo un incremento de la proporción lanosterol/ergosterol. Los efectos secundarios qué produce el fluconazol son principalmente gastrointestinales. Se han descrito cuadros cutáneos en forma de rash y ocasionalmente erupciones cutáneas exfoliativas, y hasta un 5% de pacientes con elevación de las transaminasas hepáticas. El fluconazol es más específico que otros azoles para inhibir la lanosterol 14-demetilasa del hongo que para la humana por lo que no suele producir efectos secundarios de tipo endocrino. La terbinafina (Lamisil ) es un antifúngico del grupo de las alilaminas que actúa en un paso previo a los azoles en el ámbito de la escualenoepoxidasa inhibiendo así la síntesis del ergosterol Posee una 20

27 acción fungicida debido a la acumulación de escualeno en las células fúngicas. Es muy efectiva frente a dermatofitos pero no es activa frente a levaduras como Candida y Malassezia. Sus efectos secundarios sistémicos son escasos ya que en su mecanismo de acción no interfiere con el citocromo P-450. Los más frecuentes son los de tipo gastrointestinal, cefalea y alteraciones cutáneas, como rash, eczemas, prurito etc. También se ha comunicado trastornos del gusto y de la percepción de los colores, reversibles cuando se detiene el tratamiento, alteración asintomática de los enzimas hepáticas en menos de 0.05% de los pacientes, y casos aislados de lupus eritematoso farmacológico y de toxicodermias graves como síndrome de Stevens-Johnson y de Lyett. En el Cuadro B se hace el diagnóstico diferencial de Tinea pedis con otras patologías como son: Dermatitis de contacto de los pies, dishidrosis y psoriasis de los pies en lo que se refiere a la incidencia, la localización, signos y síntomas y otros aspectos. 21

28 Cuadro B Diagnóstico Diferencial. Tinea pedis Dermatitis de contacto de los pies Dishidrosis Psoriasis de los pies Incidencia Común, adultos, más frecuente en hombres. Relativamente común en cualquier edad. Rara, adultos. Común, principalmente adultos. Sitios Espacio interdigital, superficie plantar, bordes. Superficie dorsal de artejos y pies Superficie plantar, bordes de los dedos del pie. Superficie plantar, porción media, bordes. Signos Vesículas profundas de paredes gruesas; escamosas, hiperqueratósicas, fisuradas, bordes bien definidos vesiculares o escamosos. Parches vesiculares y encostrados. Bordes vesiculares mal definidos. Vesículas aisladas o agrupadas, profundas. Bordes mal definidos. Placas rojas, pústulas pequeñas, simétricas. Bordes bien definidos. Prurito Severo Severo Moderado Mínimo Otros hallazgos Con frecuencia tinea unguium. Antecedentes o evidencia de otra dermatitis de contacto. Pruebas de parches positivas. Invasión similar de las manos. Otras lesiones psoriáticas (uñas, rodillas, codos, cuero cabelludo). Fuente: Atlas de Infecciones Micóticas. 22

29 2.5. Variables de Estudio Variables Dimensiones Indicadores Instrumento Variable Independiente Presencia de factores predisponentes de tinea pedis. Hábitos de higiene. Características en el medio ambiente de trabajo. Condiciones socioeconómicas. Aseo y apariencia personal. Temperatura en el sitio de trabajo Tipo de calzado Contacto con animales Encuesta. Variable dependiente. Presencia de tinea pedis en los trabajadores Signos y síntomas de la enfermedad. Historia clínica. Examen físico. Casos de tinea pedis. Método de laboratorio utilizado para el estudio microbiológico de la tinea pedis. Presencia de elementos fúngicos. Cultivo. 23

30 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1. Diseño de la Investigación El presente trabajo es una investigación de Campo Transseccional Descriptiva, que se basa en la revisión de las historias clínicas y encuestas tipo entrevista a los trabajadores de la Empresa C.V.G. Bauxilum en el período Enero a Junio del Según Sabino (2006), señala: En los diseños de campo los datos de interés se recogen en forma directa de la realidad, mediante el trabajo concreto de investigación y su equipo. Estos datos obtenidos directamente de la experiencia empírica, son llamados primarios, denominación que alude al hecho de que son datos de primera mano, originales, producto de la investigación en curso sin intermediación de ninguna naturaleza. (p. 93). Según Hernández, Fernández y Baptista (1999), con respecto a los Diseños Transeccionales Descriptivos, refiere: Los diseños transeccionales descriptivos tienen como objetivo indagar la incidencia y los valores en que se manifiesta una o más variables. El procedimiento consiste en medir un grupo de personas u objeto, una o generalmente más variables y proporcionar su descripción. Son, por lo tanto, estudios puramente descriptivos que cuando establecen hipótesis, éstas son también descriptivas. (p. 193). 24

31 3.2. Población y Muestra La población fue de 30 trabajadores que consultaron por afecciones descamativas en los pies al Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum desde el mes de Enero Junio del 2006, de los cuales se tomó una muestra que según Sabino (2006): Una muestra, en un sentido amplio, no es más que eso, una parte del todo que llamamos Universo y que sirve para representarlo. (p. 118) Determinación del Tamaño de la Muestra 1. Elementos claves: Tamaño de la población = N Desviación Estándar = S Error de Estimación = e Constante Probabilística = Z Tamaño de la muestra = n 2. Condiciones: Sean: P = Probabilidad de que los sucesos sean favorables y Q = Probabilidad de que los sucesos sean desfavorables. Con los valores de P = 50% = 0.5 y Q = 50% = 0.5, garantiza el cálculo del mayor tamaño de la muestra que hace confiable el estudio. 3. Uso de la Tabla Probabilística para Coeficientes de Confianza: Grado de confianza 80% 90% 95% 98% 99% Coeficiente de confianza 0,90 0,90 0,95 0,98 0,99 Valores de Z 1,28 1,65 1,96 2,33 2,58 Error E 20% 10% 5% 2% 1% 25

32 4. Aplicación de la Fórmula Probabilística: 2 2 N Z S n = e ( N 1) + Z S Desviación Estándar: S = P Q, S = (0,5) (0,5) S = 0,25 6. El Investigador asume un error de 5% y un grado de confianza del 95% E = 0,05 Luego le corresponde un valor en la tabla: Z = 1,96 7. Población = 30 Trabajadores N = Aplicando la ecuación probabilística se obtiene: 2 2 (30) (1.96) (0.25) n = (0,05) (30 1) + (1,96) (0.25) ,203 n = 0,3126 n = 23 Tamaño de la Muestra Técnicas e Instrumentos de Medición Se utilizaron: Historias Médicas de los Trabajadores Se revisaron las historias médicas de los trabajadores que consultaron por afecciones descamativas de los pies al Servicio Médico de la Empresa 26

33 C.V.G. Bauxilum de Enero a Junio del 2006 para tomar los datos de interés para este estudio Encuesta Estructurada Tipo Entrevista Una vez determinada la muestra, a los pacientes seleccionados en forma aleatoria se les realizó una encuesta estructurada tipo entrevista para constatar síntomas y signos de la enfermedad, e indagar sobre factores predisponentes de la misma (ver Anexo A) Cultivos El medio de cultivo de elección fue agar de Sabouraud. El área de la cual se recogió la muestra se limpió con una torunda de algodón empapada en alcohol al 70%, ya que éste remueve la contaminación de la piel, partículas de polvo o cualquier medicación que dificulte el examen microscópico. En lesiones secas escamosas se sembraron las muestras directamente en un tubo con medio sabouraud previamente rotulado con los datos del paciente, luego estas muestras se llevaron a un laboratorio de microbiología para su respectivo análisis. Se procedió a la lectura a la semana y a los 14 días de sembrado Procedimientos El procedimiento consistió en las siguientes etapas: Indagación bibliográfica. Trabajo de campo (investigación directa con el paciente, clínica, laboratorio). Procesamiento de los datos. 27

34 Análisis de los resultados. El análisis estadístico fue llevado a cabo mediante frecuencias relativas o porcentajes. Este se realizó de acuerdo a las siguientes fases: Construcción de instrumentos. Recolección de información. Descripción Categorización Interpretación de los resultados 3.6. Validez y Confiabilidad del Instrumento Elaborado el instrumento se sometió a la evaluación del Dr. Carlos Alfonzo López y el Profesor Eduardo Díaz, quienes lo revisaron e hicieron las respectivas correcciones para aprobar su validez y confiabilidad. Según Álvarez y Díaz (2006) la validez por juicio de expertos: Consiste en seleccionar un número impar (3 o 5) de jueces (personas expertas o muy conocedoras del problema o asunto de que investiga), entregarles una copia del instrumento a cada uno junto con un formato que se diseña especialmente para este fin y que, generalmente tiene la siguiente estructura: Cada uno de los jueces, debe marcar en ese formato la correspondencia que, a su juicio, existe entre cada uno de los ítems del instrumento y cada uno de los objetivos de la investigación (marca con una X donde considera que existe dicha correspondencia). Una vez que se tienen estos formatos llenados por todos los jueces en el formato mencionado (los jueces no responden los instrumentos que se están validando), y se aceptan como válidos los ítems que los jueces hayan considerado pertinentes a los objetivos de la investigación. Cuando haya discrepancia en el juicio de los expertos o jueces, se asumirá el criterio de mayor frecuencia. (p. 270). 28

35 3.7. Paradigma en que se Ubica la Investigación El enfoque científico de esta investigación tiene sus fundamentos en el paradigma positivista. Debido a su creencia fundamental en una realidad objetiva, los positivistas tratan de ser tan objetivos como sea posible, en su búsqueda del conocimiento. Por otra parte, intentan mantener al margen sus creencias y preferencias personales en el curso de su investigación, para evitar contaminar los fenómenos que se investigan. El método científico de los positivistas implica el uso de los procedimientos ordenados y disciplinados con el fin de probar las ideas del investigador acerca de la naturaleza de los fenómenos que se estudian y las relaciones entre ellos. 29

36 CAPÍTULO IV RESULTADOS En este Capítulo se presentan los resultados después de analizar las respuestas de la encuesta aplicada, representándose los datos que se obtuvieron en tablas y gráficos para facilitar su interpretación. 30

37 Cuadro 1 Distribución de Trabajadores Evaluados con Diagnóstico de Tinea Pedis en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum, según Sexo. Sexo Nº % Masculino Femenino Total Fuente: Historias médicas. En el Cuadro 1 se observa que de los 30 trabajadores evaluados, 97% fueron del sexo masculino y 3% del sexo femenino; se puede inferir este resultado a que la mayoría de los hombres de esta empresa trabajan en sitios calurosos y requieren mayor esfuerzo físico; y el calor y la humedad favorecen la aparición de esta patología. 3% Masculino Femenino 97% Fuente: Cuadro 1. Gráfico 1. Distribución de Trabajadores Evaluados con Diagnóstico de Tinea Pedis en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. 31

38 Cuadro 2 Distribución de Trabajadores Evaluados con Diagnóstico de Tinea Pedis, según Grupo Etario. Edad Nº % Total Fuente: Historias médicas Se aprecia que el más alto porcentaje de los trabajadores evaluados se encuentra en el grupo etario años con 33%; en segundo lugar el grupo etario con 20%; en tercer lugar el grupo etario con 17%; en cuarto lugar el grupo etario con 13%; en quinto lugar el grupo etario con 7%; y el grupo etario con 3%. 32

39 13% 33% 17% % 7% 3% 7% Fuente: Cuadro 2. Gráfico 2. Distribución de Trabajadores Evaluados con Diagnóstico de Tinea Pedis en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum, según Grupo Etario. 33

40 Cuadro 3 Formas Clínicas de Tinea Pedis Encontradas en los Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. Forma Clínica Unilateral Bilateral Total Nº % Nº % Nº % Interdigital Hiperqueratósica Mocasín 4 17, ,21 13,04 04, ,61 13,04 04,35 Total 4 17, , Fuente: Encuesta. En el Cuadro 3 se presentan las formas clínicas de Tinea Pedis encontradas en los trabajadores evaluados; en general se observó con mayor frecuencia la forma interdigital con 82,61% y de ésta se apreció que el mayor porcentaje se presentó en forma bilateral (65,21%) y unilateral (17,39%). La forma hiperqueratósica refleja el 13,04% y 4,35% la forma mocasín. De las formas clínicas de Tinea Pedis la interdigital fué la más frecuente por ser éste el lugar donde mayor maceración y humedad existen. 34

41 13,04% 82,61% Interdigital Hiperqueratósica Macasín 4,35% Fuente: Cuadro 3. Gráfico 3. Formas Clínicas de Tinea Pedis Encontradas en los Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. 35

42 Cuadro 4 Confirmación del Diagnóstico de Tinea Pedis por Laboratorio de Microbiología y Otras Formas Clínicas de Micosis Superficiales Encontradas en los Trabajadores Estudiados. Diagnóstico Confirmado Nº % Tinea Pedis Tinea Pedis y Onicomicosis Tinea Pedis y Pitiriasis versicolor Tinea Pedis y Tinea corporis Sin Tinea Pedis Total Fuente: Laboratorio de Microbiología. En el Cuadro 4 se recogen los resultados de laboratorio, donde se aprecia que quedó confirmado el diagnóstico de Tinea Pedis (43%), en segundo lugar Tinea Pedis y Onicomicosis con 30%; Tinea Pedis y Pitiriasis versicolor, Tinea Pedis más Tinea Corporis y Sin Tinea Pedis 9% respectivamente. Por lo tanto es importante descartar en todo paciente con Tinea Pedis otras patologías como dermatitis por contacto al calzado, psoriasis, entre otros. Además se debe tener presente en todo trabajador que consulte por afecciones descamativas de los pies se pueden encontrar otras formas clínicas de micosis superficiales. 36

43 30% 43% 9% 9% Tinea Pedis Tinea Pedis y onicomicosis Tinea Pedis y pitiriasis versicolor Tinea Pedis y Tinea Corporis Sin Tinea Pedis 9% Fuente: Cuadro 4. Gráfico 4. Confirmación del Diagnóstico de Tinea Pedis por Laboratorio de Microbiología y Otras Formas Clínicas de Micosis Superficiales Encontradas en los Trabajadores Estudiados.. 37

44 Cuadro 5 Frecuencia de Tinea Pedis en el Personal de la Empresa según el Cargo. Cargo Desempeñado Nº % Supervisor Administrativo Controlador de Procesos Operador Mecánico Técnico y Soldador Total Fuente: Historias Médicas. En el Cuadro 5 se observa que el 37% de los trabajadores evaluados poseen el cargo de Operador, el 23% como Mecánico, el 20% como Supervisor, el 10% como Técnicos y Soldadores, el 7% como Controlador de Procesos y el 3% ejercer cargos administrativos. Esto puede ser explicado porque los operadores generalmente laboran en áreas con temperaturas altas, y el calor, la humedad y el tipo de calzado favorecen la aparición de Tinea Pedis. 38

45 23% 10% Supervisor Administrativo 20% Controlador de Procesos Operador Mecánico Técnico y Soldador 37% 7% 3% Fuente: Cuadro 5. Gráfico 5. Frecuencia de Tinea Pedis en el Personal de la Empresa según el Cargo. 39

46 Cuadro 6 Presencia de Prurito en los Pies de Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. Puerto Ordaz. Respuesta Nº % Si No Total Fuente: Encuesta. En el Cuadro 6 se evidencia que el mayor porcentaje de los trabajadores con micosis presentó prurito en un 78% y el 22% restante no refirió esta sintomatología ; en estos últimos se infiere que no presentaban prurito debido a que la enfermedad en algunas ocasiones tiene una evolución crónica y asintomática. 22% Si No 78% Fuente: Cuadro 6. Gráfico 6. Presencia de Prurito en los Pies de Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. 40

47 Cuadro 7 Presencia de Fisuras entre los Dedos de los Pies en Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. Respuesta Nº % Si No ,61 17,39 Total Fuente: Encuesta. En el Cuadro 7 se aprecia que el 82,61% de los trabajadores evaluados presentó fisuras entre los dedos de los pies y el 17,39% no lo tenía. No todas las formas clínicas de Tinea Pedis presentan fisura; ésta es más frecuente en la forma interdigital. 17,39% Si No 82,61% Fuente: Cuadro 7. Gráfico 7. Presencia de Fisuras entre los Dedos de los Pies en Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. 41

48 Cuadro 8 Aseo Personal Más de Una Vez al Día de los Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. Respuesta Nº % Si No Total Fuente: Encuesta. En el Cuadro 8 se aprecia que el 26% de los trabajadores realizaban su aseo personal más de una vez al día y 74% respondieron que no; lo cual favorece la aparición de esta enfermedad. Los hábitos de higiene personal inadecuados favorecen la aparición de enfermedades infecciosas. 74% Si No 26% Fuente: Cuadro 8. Gráfico 8. Aseo Personal Más de Una Vez al Día de los Trabajadores Evaluados en el Servicio Médico de la Empresa C.V.G. Bauxilum. 42