INSTRUCTIVO SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD SUR Lic. Ferrero, Leda - Lic. Masriera, Patricia - Lic. Navetta, Mauro - Lic.

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1 INSTRUCTIVO SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD SUR 2014 Secretaría de Acción Social Equipo de Trabajo Social Lic. Ferrero, Leda - Lic. Masriera, Patricia - Lic. Navetta, Mauro - Lic. Zancoli, Cinthia Toda la documentación requerida por el Sector Discapacidad de OSMATA se encuentra sujeta a rectificación de acuerdo a eventuales modificaciones sobre la normativa vigente dispuesta por la Superintendencia de Servicios de Salud u otro organismo competente Lineamientos generales: Sólo puede iniciarse trámite de Subsidio por Discapacidad para beneficiarios mayores de un (1) año de edad hasta los 60 años, no se incluye Salud Mental. La presentación del trámite es anual. Los subsidios por discapacidad caducarán el 31 de diciembre de cada año en que hubiesen sido solicitados, debiendo presentarse nuevamente toda la documentación para su renovación para el nuevo año. Todas las prestaciones se autorizarán desde OSMATA central. No se recibirá documentación que presente: tachaduras y/o correcciones sin la respectiva enmienda con nueva firma y sello. El prestador no podrá iniciar el tratamiento sin previa autorización del presupuesto emitido por OSMATA central. Solicitar la misma 30 días antes del comienzo del tratamiento. No se dará curso al subsidio por discapacidad si la documentación no se presenta en forma completa y correcta, según el presente instructivo. Para CABA, AMBA y aledaños: solicitar turno para evaluación médica en Sanatorio San Cayetano, previo al comienzo de la prestación. Teléfono: (011) interno 147. DOCUMENTACION DEL AFILIADO 1. CONSTANCIA DEL PADRON DE BENEFICIARIOS DE LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en donde figure OSMATA como Única Obra Social. El mismo se podrá extraer de la página de la SSS, ingresando al siguiente link: er=gral&opc=bus FOTOCOPIA DEL CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD. Se deberá adjuntar fotocopia del certificado de discapacidad vigente. El mismo debe ser extendido en formulario oficial de los organismos establecidos por el Ministerio de Salud (Art. 3 Ley /87). No será valida la gestión del Subsidio por Discapacidad solo con la constancia del turno obtenido para tramitar el Certificado de Discapacidad. En caso de que aún el beneficiario no haya accedido a obtener su Certificado de Discapacidad, NO podrá presentar trámite solicitando Subsidio por Discapacidad. 1

2 DOCUMENTACION MÉDICA 1. PLANILLA 400/99 de conformidad de tratamiento, donde debe constar los datos completos del afiliado, con número de teléfono de contacto. La segunda hoja ANEXO III APARTADO VII debe estar firmado por padre, madre o tutor y medico tratante. Se deben consignar todas las prestaciones a brindar y el periodo de cobertura de las mismas. VER ANEXO I. 2. ORDENES MÉDICAS. Las mismas deben ser Originales. La prescripción del tratamiento NO puede ser realizada por un médico de la Institución en la que se efectuarán las prestaciones. Las mismas deben estar firmadas por el medico tratante que firmo la Planilla 400/99 de conformidad de tratamiento. Se debe realizar una orden por cada prestación. En cada orden debe figurar: A- NOMBRE Y APELLIDO B- DNI CORRECTO. No número de afiliado. C- DIAGNOSTICO: El mismo debe coincidir con el diagnostico que figura en el Certificado de Discapacidad. D- PRESTACION SOLICITADA. Si se solicitan prestaciones ambulatorias por sesión, debe indicar especialidad y cantidad semanal o mensual de sesiones requeridas para cada una de ellas. Si se solicita concurrencia a Institución (EGB, CET, Centro de Día, Hogar con Centro de Día) será necesario aclarar el tipo de jornada (simple o doble). En caso de solicitar dependencia, deberá estar aclarado, fundamentado en la prescripción. El pedido de transporte deberá ser prescripto y fundamentado adecuadamente por el médico tratante, el cual debe aportar datos clínicos relevantes que imposibiliten el traslado gratuito en transporte público de pasajeros, aclarando domicilio de partida y de destino. E- PERIODO DE LA PRESTACION: Debe indicar el período correspondiente para el año solicitado (meses de concurrencia). (Ejemplo: Febrero a Diciembre del 2014). F- FIRMA Y SELLO del medico tratante. G- FECH La fecha de emisión debe ser anterior al período solicitado para la prestación (Ejemplo: si la prestación comienza el 01/01/14, la fecha debe ser 29/12/13 o anterior). PARA EJEMPLOS, VER ANEXO II 3. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA. Debe ser original. Esta documentación se debe confeccionar lo más completa posible, dado que respalda y justifica las solicitudes de tratamientos. En la misma debe consignarse los datos del afiliado, antecedentes, estado actual y plan terapéutico, donde se deben indicar las prestaciones que se están solicitando. Debe estar firmado y sellado por medico tratante. La fecha de emisión debe ser la misma que figura en las órdenes y en la Planilla 400/99. VER ANEXO III. DOCUMENTACION DE PRESTACIONES PRESUPUESTOS Y PLANES DE TRATAMIENTO: Debe existir total coincidencia entre lo que el médico tratante solicita y lo que el prestador ofrece como tratamiento. El mismo debe ser original, acompañando Constancia de Inscripción en AFIP ( 2

3 Presupuestos: Debe contener los siguientes datos: -Nombre y apellido del afiliado -DNI -Prestación -Frecuencia: Cantidad de sesiones semanales/mensuales -Modalidad: Jornada simple/doble -Periodo -Fecha: Previa a la prestación -Valor por sesión (si corresponde) / Valor del módulo -Valor mensual - Aclarar si es con dependencia Debe contener los siguientes datos del prestador: -Razón Social -Domicilio de atención -Teléfono de contacto -Condición frente al IVA -Número de CUIT -Firma y sello de la persona responsable de la institución prestadora y/o de los profesionales tratantes. Presupuesto de Traslado: Nombre de la empresa o del transportista. Domicilio Teléfono de contacto Número de CUIT. Número de Ingresos Brutos. Condición frente al IVA. Adjuntar Habilitación municipal y/o provincial vigente para el periodo solicitado y hoja de ruta impresa. Debe contener los siguientes datos: -Nombre y apellido del afiliado -DNI -Domicilio de partida: Especificar calle, numeración y localidad. El domicilio del afiliado debe coincidir con el consignado en la Planilla 400/99. -Domicilio de destino: Especificar calle, numeración y localidad. Aclarar el tipo de prestación a la cual se traslada. El domicilio de destino debe coincidir con el consignado en el presupuesto de la prestación. -Cantidad de km. Recorridos diarios -Cantidad de km. Recorridos mensuales -Frecuencia: Cantidad de viajes mensuales a cada destino. Dias y horarios. -Valor por Km: Aclarar si es con dependencia -Monto por viaje: -Monto mensual aproximado: -Periodo: -Fecha: Previa a la prestación 3

4 -Firma del transportista Cuando se solicite el servicio de transporte especial para concurrir a Escuela común o prestaciones no cubiertas por la Obra Social, deberá adjuntar constancia de alumno regular o de asistencia a los fines de acreditar dicha concurrencia. VER ANEXO IV La autorización no implica un valor fijo mensual a abonar por parte de la obra social, sino un compromiso de contraprestación por la realización de todos los viajes pautados, la autorización mensual sólo tendrá validez sobre la prestación efectivamente realizada. Planes de Tratamiento: Debe contener los siguientes datos: -Nombre y apellido del afiliado -DNI -Prestación -Período -Objetivos a lograr con el afiliado con discapacidad: No confundir informe con plan de trabajo. -Firma y sello del profesional En caso de Integración Escolar, también debe estar firmado por la máxima autoridad del establecimiento de escolaridad común Prestaciones de Apoyo PRESTACIONES BASICAS DE DISCAPACIDAD Esta modalidad implica la cobertura de una terapia ambulatoria como complemento o refuerzo de una prestación principal. El máximo de horas de prestación de apoyo será de hasta seis (6) horas semanales. Título y/o Constancia de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud (kinesiólogos, fonoaudiólogos y psicólogos) En caso de tratarse de una única prestación de apoyo y, siempre y cuando, el afiliado concurra a institución educativa, presentar constancia de alumno regular mensual. Módulo de Tratamiento Integral INTENSIVO Comprende la atención de semana completa (5 días, de lunes a viernes) con más de una especialidad. Se debe detallar el nombre del módulo, las terapias brindadas y la cantidad de sesiones semanales. 4

5 Copia completa de la Inscripción vigente expedida por la Superintendencia de Servicios de Salud acorde a la prestación. Módulo de Tratamiento Integral SIMPLE Cuando las sesiones se brinden con una periodicidad menor a 5 días semanales (lunes a viernes) con más de una especialidad. Se debe detallar el nombre del módulo, las terapias brindadas y la cantidad de sesiones semanales. Copia completa de la Inscripción vigente expedida por la Superintendencia de Servicios de Salud acorde a la prestación. Cada módulo comprende los siguientes tipos de atención: Fisioterapia Kinesiología Terapia Ocupacional Psicología Fonoaudiología Psicopedagogía Psicomotricidad Apoyo Pedagógico Módulo de Estimulación Temprana Proceso terapéutico-educativo que pretende promover y favorecer el desarrollo armónico de las diferentes etapas evolutivas del bebé y del niño pequeño con alguna discapacidad. Destinado a bebés y niños pequeños con alguna discapacidad de 0 a 4 años de edad cronológica. Se debe detallar el nombre del módulo, las terapias brindadas y la cantidad de sesiones. SOLO LO BRINDAN INSTITUCIONES CON HABILITACION VIGENTE PARA TAL FIN EMITIDA POR LA S.S.SALUD Copia completa de la Inscripción vigente expedida por la Superintendencia de Servicios de Salud acorde a la prestación. Educación Inicial Proceso educativo correspondiente a la primera etapa de la escolaridad que se desarrolla entre los 3 y los 6 años de edad aproximadamente de acuerdo con una programación específicamente elaborada. Se debe detallar de la siguiente manera: ESCUELA ESPECIAL EDUCACION INICIAL JORNADA SIMPLE O COMPLETA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C 5

6 Copia completa del dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Constancia de alumno regular mensual Educación General Básica Proceso educativo programado y sistematizado que se desarrolla entre los 6 y los 14 años de edad aproximadamente, o hasta la finalización del ciclo correspondiente. Se debe detallar de la siguiente manera: ESCUELA ESPECIAL EDUCACION GENERAL BASICA JORNADA SIMPLE O COMPLETA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-C Copia completa del dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Constancia de alumno regular mensual Formación Laboral Proceso de capacitación que implica evaluación, orientación específica, formación laboral y/o profesional cuya finalidad es la preparación adecuada de una persona con discapacidad para su inserción en el mundo del trabajo. Es de carácter educativo y sistemático y deberá responder a un programa específico, de duración determinada y aprobado por organismos oficiales competentes en la materia. Está dirigido a personas con discapacidad entre los 14 y 24 años de edad. Los cursos no podrán extenderse más allá de los 4 años de duración. Se debe detallar de la siguiente manera: ESCUELA ESPECIAL FORMACION LABORAL JORNADA SIMPLE O COMPLETA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C Copia completa del dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Constancia de alumno regular mensual Modulo de Apoyo a la Integración Escolar Proceso programado y sistematizado de apoyo pedagógico que requiere un alumno con necesidades educativas especiales para integrarse en la escolaridad común en cualquiera de sus niveles, brindado por institución o equipo categorizado a tal fin, Se otorgará a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para integrarse en la ESCOLARIDAD COMÚN (excluyente). 6

7 El módulo de AIE implica una carga horaria mínima de 32 hs mensuales. Copia completa del dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Constancia de alumno regular mensual Acta acuerdo original firmada entre partes intervinientes: madre/padre/tutor; Institución educativa común; Institución que brinda la Integración Escolar Módulo Maestra de Apoyo Proceso programado y sistematizado de apoyo pedagógico que requiere un alumno con necesidades educativas especiales para integrarse en la escolaridad común en cualquiera de sus niveles, EXCLUSIVAMENTE por Psicopedagogos y/ó Docentes Especiales, con Títulos habilitantes. Se otorgará a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para integrarse en la ESCOLARIDAD COMÚN (excluyente). El módulo de Maestro de Apoyo implica una carga horaria mínima de 24 hs mensuales, caso contrario se considerará como valor hora. El profesional que brinde esta modalidad no podrá brindar terapias ambulatorias en forma conjunta o complementaria al mismo afiliado. Título habilitante Constancia de alumno regular mensual Acta acuerdo original firmada entre partes intervinientes: madre/padre/tutor; Institución educativa común; maestro/a de apoyo. Centro Educativo Terapéutico Tratamiento ambulatorio que tiene por objetivo la incorporación de conocimientos y aprendizajes de carácter educativo a través de enfoques, metodologías y técnicas de carácter terapéutico. Esta dirigido a niños y jóvenes cuya discapacidad no le permite acceder a un sistema de educación especial sistemático y requieren este tipo de servicios para realizar un proceso educativo adecuado a sus posibilidades. Está dirigido a personas con discapacidad entre los 4 y 24 años de edad. Se debe detallar de la siguiente manera: CENTRO EDUCATIVO TERAPEUTICO JORNADA SIMPLE O COMPLETA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-C Copia completa del dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Constancia de alumno regular mensual 7

8 Centro de Día Tratamiento ambulatorio que tiene un objetivo terapéutico-asistencial para lograr el máximo desarrollo de autovalimiento e independencia posible en una persona con discapacidad. Se debe detallar de la siguiente manera: CENTRO DE DIA JORNADA SIMPLE O COMPLETA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C Copia completa del dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Constancia de asistencia mensual Hogar, Hogar con Centro de Día, Hogar con CET, permanente o de lunes a viernes Recurso institucional que tiene por finalidad brindar cobertura integral a los requerimientos básicos esenciales (vivienda, alimentación, atención especializada) a personas con discapacidad sin grupo familiar propio o con grupo familiar no continente. Esta dirigido preferentemente a las personas cuya discapacidad y nivel de autovalimiento e independencia sea dificultosa a través de los otros sistemas descriptos, y requieran un mayor grado de dependencia y protección. Será necesario que la Institución presente un informe socio-ambiental, a fin de justificar la imposibilidad de continencia familiar. Se deberá presentar Constancia de Inscripción vigente con el texto completo y el dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Se debe detallar de la siguiente manera: - HOGAR PERMANENTE Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE DIA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR PERMANENTE CON CENTRO DE EDUCACION TERAPEUTICA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR PERMANENTE CON FORMACION LABORAL Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR PERMANENTE CON PRE-PRIMARIA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR PERMANENTE CON PRIMARIA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. MODULO HOGAR DE LUNES A VIERNES HOGAR LUNES A VIERNES Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-Bó C. HOGAR LUNES A VIERNES CON CENTRO DE DIA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR LUNES A VIERNES CON CENTRO DE EDUCACION TERAPEUTICA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR LUNES A VIERNES CON FORMACION LABORAL Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. HOGAR LUNES A VIERNES CON PRE-PRIMARIA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. 8

9 HOGAR LUNES A VIERNES CON PRIMARIA Y LA CATEGORIA DEL ESTABLECIMIENTO A-B-ó C. Copia completa del dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Constancia de asistencia mensual 9

10 ANEXO I RESOLUCION 400/99 (SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD) PACIENTE:....../../.. Tipo:. Nª. (Nª de Beneficiario) (Fecha de Nacimiento) (Doc.de Identidad) (Lugar de Nacimiento) (Nacionalidad) (Estado Civil) DOMICILIO:.... (Calle) (Número) (Localidad) (C.P.) Telefono:.. En caso de tratarse de Beneficiario Familiar o Adherente: Grado de consanguinidad o parentesco con el Titular: En caso de extranjeros: Fecha de entrada al Pais /./.. (Fecha) TITULAR: (Integrar en el caso de no ser el paciente). (Nombre y Apellido) (Nª de Afiliado) (Fecha Ingr.O.Social) ANEXO III Punto VII Resolución Nª 400/99 -Se deberá adjuntar a la solicitud del subsidio la conformidad por escrito del beneficiario titular. En caso de menores de edad la conformidad será de los padres y/o tutores de los mismos. NOTIFICADO:./ /... (Fecha ) (Firma) (Aclaraciòn de Firma) 10

11 RESOLUCION 400/99 SISTEMA UNICO DE PRESTACIONES BASICAS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD ANEXO III APARTADO VII Se deberá adjuntar a la solicitud de subsidio la conformidad por escrito del beneficiario titular. En caso de menores de edad, la responsibilidad será de los padres y/o tutores de los mismos. PACIENTE.... (Nombre y apellido) (Nªde afiliado) (Titular o Parentesco) PRESTO CONFORMIDAD PARA LA ATENCION DE...A EFECTUARSE EN EN EL PERIODO TITULAR: DI:... (Tipo) (Número) (Aclaración) (Firma) MÉDICO TRATANTE.. (Firma)... (Sello) LUGAR Y FECH de.de.. 11

12 ANEXO II Ejemplo de Prescripciones médicas 1) Nombre y Apellido: Rosa, Perez DNI: Diagnóstico: Trastornos generalizados del desarrollo Prestación: Solicito Psicopedagogía 2 sesiones semanales Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 2) Nombre y Apellido: Rosa, Perez DNI: Diagnóstico: Trastornos generalizados del desarrollo Prestación: Solicito Modulo Integral Intensivo en: Fonoaudiología 2 sesiones semanales Psicología 2 sesiones semanales Terapia Ocupacional 2 sesiones semanales Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 12

13 3) Nombre y Apellido: Rosa, Perez DNI: Diagnóstico: Trastornos generalizados del desarrollo Prestación: Solicito Modulo Maestro de Apoyo Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 4) Nombre y Apellido: Rosa, Perez DNI: Diagnóstico: Trastornos generalizados del desarrollo Prestación: Solicito Modulo Apoyo a la Integración Escolar Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 5) Nombre y Apellido: Andrés, Perez DNI: Diagnóstico: ECNE Prestación: Dada su patología de base (discapacidad motora), Solicito Traslado de domicilio a Escuela especial, ida y vuelta Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 13

14 6) Nombre y Apellido: Andrés, Perez DNI: Diagnóstico: ECNE Prestación: Solicito Escuela especial primaria jornada simple con dependencia Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 7) Nombre y Apellido: Ana, Perez DNI: Diagnóstico: ECNE Prestación: Solicito Módulo Estimulación Temprana en Fonoaudiología 2 sesiones semanales y Kinesiología 1 sesión semanal Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 8) Nombre y Apellido: Sabrina, Perez DNI: Diagnóstico: Retraso mental moderado. Hipoacusia. Prestación: Solicito Centro Educativo Terapéutico jornada simple con dependencia Periodo: Febrero a Diciembre 2015 Fecha: 05/01/2015 Firma y sello (médico tratante) 14

15 ANEXO III OBRA SOCIAL DEL SINDICATO DE MECANICOS Y AFINES DEL TRANSPORTE AUTOMOTOR DE LA REPUBLICA ARGENTINA R.N.O.S. Nº AV. BELGRANO 665 (1092) CAPITAL FEDERAL TEL RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Fecha: / / Paciente: DNI : Fecha de Nacimiento: / / Diagnóstico: Antecedentes de enfermedad actual: Estado actual: Plan terapéutico: Firma y Sello Profesional tratante Firma y Sello Médico Auditor 15

16 ANEXO IV Modelo Presupuesto transporte Fecha de Emisión:../ / Beneficiario Causante:... DNI:... Transporte a:.. Período:. Ida: Desde: Hasta:..... Cantidad Km por viaje:.. Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Vuelta: Desde: Hasta:..... Cantidad Km por viaje:.. Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Total Km. mensuales:... Valor del Km.:.. Monto diario del viaje (ida y vuelta):... Monto mensual aproximado:. Adicional dependencia 35% (Sujeto a evaluación):.. Prestador:... Domicilio:.. Teléfono: CUIT:. Condición frente al IV Ing. Brutos:... Firma Aclaración 16

17 ANEXO V Modelo presupuesto Instituciones Educativas Fecha de Emisión:../ / Beneficiario Causante:... DNI:.. Modalidad prestacional a brindar:... Tipo de jornada a realizar:. Categoría:.. Período: Monto Matricula anual:. Monto mensual:. Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada día de asistencia (excluyente) Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Horario Prestador:... Domicilio de atención:... Teléfono: CUIT:. Condición frente al IV Ing. Brutos:... Firma Sello 17

18 ANEXO VI Modelo Presupuesto Prestaciones de Apoyo Fecha de Emisión:../ / Beneficiario Causante:... DNI:.. Prestación a brindar:... Período: Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada día de asistencia (excluyente) Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Horario Valor por sesión: Cantidad de sesiones semanales:... Valor Mensual aproximado:.. Prestador:... Domicilio de atención:... Teléfono: CUIT:. Condición frente al IV Ing. Brutos:... Firma Sello 18

19 ANEXO VII Modelo Presupuesto Módulo Integral Simple/Intensivo Fecha de Emisión:../ / Beneficiario Causante:... DNI:.. Modalidad prestacional a brindar:... Prestaciones a brindar (aclarar cantidad de sesiones semanales de cada una): Período: Monto mensual:. Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada día de asistencia (excluyente) Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Horario Prestador:... Domicilio de atención:... Teléfono: CUIT:. Condición frente al IV Ing. Brutos:... Firma Sello 19

20 ANEXO VIII Modelo Plan de Tratamiento para Prestaciones de Apoyo Fecha de Emisión:../ / Beneficiario Causante:... DNI:.. Prestación a brindar:... Período: Objetivos Terapéuticos (a lograr con la persona que recibe la prestación): Prestador:... Firma Sello 20