Calidad ambiental en áreas. rgicas. quirúrgicas. Dra. Laura Gavaldà Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitari de Bellvitge

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1 Calidad ambiental en áreas quirúrgicas rgicas Dra. Laura Gavaldà Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitari de Bellvitge II Jornada nacional y IV Jornada catalana ACICI Barcelona, 26 de octubre de 2007

2 Ambiente e ILQ En el siglo XVII se empiezan a realizar los actos quirúrgicos en un ambiente separado, con finalidad docente Hasta después de la Segunda Guerra Mundial no hay recomendaciones específicas sobre la calidad del aire

3 Ambiente e ILQ Aire Limpia Limpiacontaminada Contaminada y sucia ** * 0 Manos cirujano *** *** ** Piel paciente *** * ** Vísceras huecas del paciente 0 *** *** Druef C, Troiellet N. Swiss-NOSO 2001; 8:6-8

4 Ambiente e ILQ Aproximadamente el 50% de ILQ en cirugía limpia se origina a partir de la flora saprófita de la piel del propio paciente o del personal de quirófano Dharan S, Pittet D. J Hosp Inf 2002; 51:79-84 En cirugía ortopédica, se ha desmostrado reducción de ILQ en quirófanos de flujo laminar Lidwell OM et al. Acta Orthop Scand 1987; 58:4-13 Lidwell OM et al.br Med J 1982; 285:10-4 Sin embargo, la relación directa entre la concentración de bacterias en el aire y la tasa de ILQ tiene una pobre evidencia (estudios observacionales)

5 Ambiente e ILQ Período : 53 brotes aspergilosis nosocomial: 6 brotes de ILQ asociados al área quirúrgica 2 brotes de endocarditis

6

7 Ambiente e ILQ HONGOS Entrada desde el exterior: Filtros HEPA Presión positiva Remoción (limpieza)

8 Ambiente e ILQ BACTERIAS Generadas en el interior del quirófano: Renovaciones de aire Disciplina intraquirófano del personal Vestimenta

9 Ambiente e ILQ Infraestructura Disciplina intraquirófano Limpieza ambiental Calidad microbiológica ambiental

10 Infraestructura del quirófano Quirófanos clase A: Cirugía ortopédica con prótesis Cirugía cardíaca Trasplantes Quirófanos clase B: Cirugía convencional Quirófanos clase C: Cirugía mayor ambulatoria Salas de partos

11 Infraestructura del quirófano Requisitos en quirófanos de clase A: Temperatura 21ºC (+3ºC i -1ºC) Humedad relativa 50% (±10%) Presión diferencial > +10 Pa 1 Renovaciones de aire - Flujo unidireccional - Flujo turbulento >35 movimientos/hora 2 >20 movimientos/hora 3 1 Debería aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia 2 En nueva construcción: 70 movimientos/hora 3 En nueva construcción: 35 movimientos/hora

12 Infraestructura del quirófano Requisitos en quirófanos de clase B: Temperatura 21ºC (+3ºC i -1ºC) Humedad relativa 50% (±10%) Presión diferencial > +10 Pa 1 Renovaciones de aire >20 movimientos/hora 2 1 Debería aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia 2 En nueva construcción: 25 movimientos/hora

13 Infraestructura del quirófano Requisitos en quirófanos de clase C: Temperatura 21ºC (+3ºC i -1ºC) Humedad relativa 50% (±10%) Presión diferencial > +5 Pa 1 Renovaciones de aire 5 movimientos/hora 1 Debería aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia

14 Infraestructura del quirófano UNIDAD TRATAMIENTO DEL AIRE Pre-filtro G4 Eficacia 90% en retención de polvo sintético Filtro F9 Eficacia 95% en retención de polvo atmosférico Filtro HEPA H14 Eficacia 99,995% partículas 0,3 µm QUIRÓFANO clase A y B

15 Estudio de la calidad ambiental No existe legislación ni normativa específica sobre la calidad microbiológica ambiental a cumplir en áreas quirúrgicas Se acepta aplicar los criterios de las normas ISO para salas blancas (UNE-EN ISO : 2.000) Sala blanca : sala en la que la concentración de partículas posee una gestión específica [...] y en la que también son gestionados de forma adecuada otros parámetros, como la temperatura, la humedad y la presión

16 Estudio de la calidad ambiental Recuento de partículas físicas Test de integridad de filtros Test de fugas Estudio de las presiones diferenciales Estudio de las renovaciones de aire

17 Estudio de la calidad ambiental Recuento de partículas físicas: Contador laser con sonda isocinética Analiza el número de partículas suspendidas en el aire según su tamaño (0,3-10,0 µm) Se consideran dos tamaños: 0,5 µm y 5,0 µm El número de mediciones depende del volumen del quirófano, obteniéndiose un promedio La medición debe hacerse en condiciones de reposo y el resultado puede conocerse de inmediato

18 Estudio de la calidad ambiental CLASE A CLASE B CLASE C

19 Cultivos microbiológicos del aire CDC (EEUU) Guidelines for prevention of SSI, 1999 Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003 Hospital Infection Society (UK) Commissioning and monitoring of op theatres, 2005 Direction Generale de la Santé (FR) Surveillance microbiologique de l environnement dans les établissements de santé, 2002 Sociedad Española de Medicina Preventiva e Higiene (ESP) Recomendaciones para la verificación de la bioseguridad ambiental respecto a hongos oportunistas, 2000

20 Cultivos microbiológicos del aire EEUU UK FR ESP Indicación rutinaria NO NO SI (preferente: partículas) Periodicidad Máximo mensual Otras indicaciones Investigación epidemiológica Investigación epidemiológica (1) Reobertura (2) Método Volumétrico Volumétrico Volumétrico Volumétrico Volumen L L L SI SI SI Momento Reposo Actividad (1) Reposo (2) Estándares NO NO (sólo flujo laminar) Reposo 3 muestras 0 ufc/l hongos 20 ufc/l bact 3h actividad 0,1 ufc/l hongos

21 Cultivos microbiológicos del aire Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización Temperatura superior a 28ºC. Humedades o goteras en el techo o paredes. Obras dentro del bloque quirúrgico. Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación. Tras la aparición de un caso de infección quirúrgica por hongo oportunista

22 Consideraciones prácticas Parámetros físicos: El registro periódico de la temperatura, humedad relativa, renovaciones de aire y presiones diferenciales debería ser rutina de los servicios de mantenimiento Estos registros deberían estar a disposición de los Servicios de Medicina Preventiva para detectar situaciones de riesgo microbiológico ambiental

23 Consideraciones prácticas Validaciones del área quirúrgica: Siempre después de un cambio de filtros HEPA Se podría aconsejar una validación rutinaria anual con fines de cultura institucional y protección legal

24 Consideraciones prácticas Cultivos microbiológicos del aire: En nuestro ámbito, se admite realizarlos de manera rutinaria en ausencia de brotes de ILQ o incidencias estructurales La vigilancia rutinaria permite disponer de series históricas con las que detectar situaciones de alerta epidemiológica No hay consenso en su periodicidad, volumen e interpretación de resultados. Debería tenerse en cuenta el estado de la infraestructura del bloque quirúrgico

25 Consideraciones prácticas A veces, los árboles no nos dejen ver el bosque...

26 Gracias por su atención

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