IVC Relevameiento Kioscos Proyecto Flasheo 2012

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1 Información del Formulario Nombre del Formulario: Remitente: Fecha de Envío: Recibida en el Servidor: Número de Referencia: Ubicación: Relevamiento Kioscos Alvaro Tuso 26-mar :22:19 ART 26-mar :22:49 ART Kioscos Unknown Location Identificacion Explicación entrevista Acepta participar? Si Si participa ingresar la pregunta siguiente Nombre, de otro modo pase a la Pag. "Kiosco" y luego a "Envio" Nombre Roberto Apellido Moreyra Teléfono de contacto Caras Escanear solo en el primer Kiosco visitado válido - Tomar foto solo en el primer kiosco entrevistado ninguno 1 Gente

2 Especial 9 2

3 Especial 10 Especial 11 Especial 12 Especial 13 Especial 14 Especial 15 3

4 Especial 16 Especial 17 Especial 18 Especial 19 Kiosco Fecha y Hora Coordenadas Calle > Poner nombre completo - Verificar con Google Maps si hay dudas antes de enviar Altura - registrar el número de puerta que tenga enfrente o la altura aproximada en su defecto Esquina Interseccion 1 26-mar :17:00 ART Unknown Location Av. de Mayo 1370 Interior 4

5 Inerseccion 2 - En caso de estar a mitad de Saenz Peña cuadra, ingresar la segunda calle Partido Localidad Balvanera Ubicacion Especial Calle FotoKiosco Descripción - En caso de ser plaza nombrar la plaza - En caso de ser estación de Tren o Subte nombrar la estación y la línea y si esta ubicada en el acceso, hall, anden (cual?) Envio Envie el Formulario - Dirijase al siguiente Kiosco 5

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