FECHA LIMITE: Las aplicaciones tienen que estar marcadas por el correo para Octubre 3, 2015.

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1 BECAS TAKE STOCK IN CHILDREN BECAS DE COLEGIO Y PROGRAMA DE MENTOR Las Becas Take Stock in Children (TSIC) es un programa poderoso y ya probado que cambia su vida, provee esperanza y la promesa de un mejor futuro para los estudiantes de Florida. Está designado a impactar los mayores elementos en la vida de un niño joven: la familia, escuela y la comunidad, comenzando tan temprano como en el sexto grada. Los Alumnos de Take Stock in Children reciben: Los gastos de matrícula Becas de Colegio Pre-pagadas de Florida, solo por cuatro años de colegio. Un mentor que se reunirá con usted en la escuela, con cooperación de la escuela y padres/guardianes, para asistir y fomentarle a lograr su entero potencial. FECHA LIMITE: Las aplicaciones tienen que estar marcadas por el correo para Octubre 3, DEVUELVA A: Al Consejero Escolar de su escuela o Take Stock in Children of Manatee rd Avenue, Bradenton, FL (941) ext. 2172, ELEGIBILIDAD: Para ser elegible para la Beca Take Stock in Children, el estudiante/padres la entrada económica en la casa no puede exceder las siguientes guías de entrada (ser elegible para almuerzo gratis o a precio reducido): TOTAL FAMILIA ANUAL MENSUAL SEMANAL 1* $21,775 $1,815 $419 2 $29,471 $2,456 $567 3 $37,167 $3,098 $715 4 $44,863 $3,739 $863 5 $52,559 $4,380 $1,011 6 $60,255 $5,022 $1,159 7 $67,951 $5,663 $1,307 Para cada familiar adicional añádale 8 $75,647 $6,304 $1,455 $7,696 $642 $148 Recuerde: Total de entrada antes de impuestos, seguro social, beneficios de salud, u otras deducciones tienen que ser reportadas. * Una casa de 1 significa un niño acogido (Foster child), o fuera del cuido de su casa, o un niño que está apoyado solamente (sole support). Lista de Cotejo que Incluye: Complete la Aplicación (Aplicaciones incompletas no serán consideradas para revisar.) Prueba de Residencia (si no es un ciudadano de EEUU, el estudiante tiene que residir con número de seguro social) Prueba de Elegibilidad Financiera El Más Reciente Federal Income Tax Return con el estudiante listado como dependiente o Carta de Excepción (Discapacidad) Foto de la Cara del Estudiante Hoja de Data del Consejero Escolar Guidance Counselor Data Sheet (completada por el Consejero Escolar) Carta de Recomendación de un representante de la escuela, mentor u otro que esté a favor del estudiante. PARA MANTENERLO EN LA BECA TAKE STOCK IN CHILDREN, EL ESTUDIANTE TIENE: 1) Que asistir y graduarse de una escuela superior pública de Florida. 2) Mantener un promedio de 2.5 y pasar todas las materias a través del récord académico. 3) Mantenerse Libre de Drogas/Alcohol No use ninguna forma ilegal o droga prescripta de placer. 4) Mantenerse Libre de Crimen No ser culpable de cualquier infracción legal excepto violaciones de transito. 5) Reunirse con un mentor voluntario por 30 minutos por semana, en el plantel escolar. 6) Mantener buena conducta cumpliendo con las guías del Código de Conducta del Estudiante.

2 SECCIÓN A Información de Identificación del Estudiante Nombre del Estudiante # Seguro Social Dirección de Casa (calle) (ciudad) (código postal) Teléf. Casa Teléf. Celular Cuánto tiempo en el Condado de Manatee dirección actual? Fecha de Nac. Escuela Grado Es usted Ciudadano de EEUU? Residente Legal ETNICIDAD/RAZA Favor de contestar AMBAS preguntas 1 y Es su niño Hispano o Latino? (Favor de marcar solo uno.) No, mi niño no es Hispano o Latino. Si, mi niño es Hispano o Latino -- Una persona de cultura o origen Cubano, Mexicano, Puertorriqueño, América del Sur o Central, sin tener en cuenta la raza. 2. Cuál es la raza de su niño? (Favor de marcar todas las que aplican.) Indio Americano o Nativo de Alaska Una persona que tiene orígenes en cualquiera de gente originales de Norte y Sur América (incluyendo América Central) y que mantiene afiliación de tribu o atados comunitarios. Asiático Una persona que tiene orígenes en cualquiera de la gente originales del Este Lejano, Sureste Asia, o el Sub-continente, de India eje., Cambodía, China, India, Japón, Corea, Malaysia, Pakistán, las Filipinas Islas, Tailandia, y Vietnam. Negro o Americano Africano Una persona que tiene orígenes en cualquiera de los grupos negro raciales de África. Términos tales como Haitianos o Negro pueden ser usados en adición a Negro o Americano Africano. Hawái nativos o Otras Isla del Pacifico Una persona que tiene orígenes en cualquiera de la gente originales de Hawái, Guam, Samoa, o otras Islas del Pacifico. Blanco Una persona que tiene orígenes en cualquiera de la gente originales de Europa, el Mediado Este, o Norte de África. SECCIÓN B - Información sobre el Hogar Madre (Apellido) (Primer) (Inicial) # de Seguro Social Fecha de Nac. Ultimo Grado Completado en la Escuela Padre (Apellido) (Primer) (Inicial) # de Seguro Social Fecha de Nac. Ultimo Grado Completado en la Escuela El aplicante vive con: Madre Madrastra Abuela Guardián Padre Padrastro Abuelo Bajo Tutela de Corte Other Número de hermanos Número de Hermanas Favor listar las personas que viven en la casa otro que no sean el estudiante/aplicante: Nombre Edad Relación Ultimo Grado Completado

3 Hermanos independientes viviendo fuera de la casa: Nombre Edad Hermano/Hermana Actual Último Grado (marque uno) Asistiendo Escuela Completado si no si no si no SECCIÓN C Información de Empleo Padres/Guardián Actualmente Empleado por Nombre Empleador Ocupación Número de años con el Actual Empleo Dirección Salario Mensual Padres/Guardián Actualmente Empleado por Nombre Empleador Ocupación Número de años con el Actual Empleo Dirección Salario Mensual SECCIÓN D - Información Financiera Cuál es su ingreso anual en su casa? $ Es usted elegible para recibir algún servicio social? Si No (Cupones de Alimentos, Ayuda Médica (Medicaid), etc.) Favor de marcar los servicios que actualmente recibe: Welfare Food Stamps Medicaid Está actualmente recibiendo asistencia de su local Oficina Desarrollo Fuerza de Trabajo? Si No Recibe usted entrada de cualquiera otra fuente para estudiante/aplicante? (Seguro Social, Pensión Alimento, etc.?) Si No Si es sí, favor listar el tipo de apoyo y cantidad por mes: Tiene usted o estudiante/aplicante una cuenta de ahorro? Si No balance aproximadamente: $ Es usted dueño/a, de su casa? Si No Si es sí, cuanto es la cantidad de pago mensual? Si es sí, cuánto le costó su casa? $ $ Usted alquila? Si No Si es sí, cual es la cantidad de su pago mensual? $

4 SECCIÓN E Información del Estudiante (para ser completado por el estudiante) Ensayo del Estudiante (Ate otra hoja si es necesario.) 1.) Favor de informarnos sobre su retos personales o situaciones difíciles que has tenido que superar. 2.) Favor de informarnos sobre sus metas, aspiraciones y esperanzas para su futuro. Envolvimiento del Estudiante Listar actividades, clubs, hobbies o premios que has recibido en la escuela, iglesia, deportes, comunidad, o experiencia de trabajo.

5 SECCIÓN F Escrito de los Padres/Guardián (Para ser completado por padre(s)/guardián(es)) Aparte de las consideraciones financieras, cómo este programa le beneficia a su niño? Favor de incluir sus metas, aspiraciones y esperanzas que tiene para el futuro de su niño. (Ate otra hoja si es necesario.) Favor de listar cualquier situaciones especiales de familia que pueda ser relevante al éxito escolar (serias enfermedades en la familia, pérdida de empleo, envolvimiento de Recursos Humanos (HRS), sin vivienda, etc.). (Ate otra hoja si es necesario.) Yo entiendo que la información contenida en esta aplicación es correcta y que será compartida con Take Stock in Children Comité de Selección y los implantadores del programa. Yo también certifico que mi niño cumple con los requisitos de entrada al programa. Yo entiendo que cualquier información falsa en esta aplicación puede resultar en que mi niño/a, pierda su elegibilidad en el programa. Firma del Estudiante Firma de Padres/Guardián

6 Guidance Counselor s Data Sheet Please complete sheet pertaining to student submitting a Take Stock in Children Application. Student Name School Grade Grade Point Average (unwghtd): Last year s GPA Any D s or F s on most recent school report? Standardized Test Scores: FCAT (Level 1-5) Reading Achievement Level Math Achievement Level Attendance: Last year s Absences Comments Did student have more than 5 unexcused absences in the most recent quarter? Behavior: Number of Referrals: Number of In School Suspensions: Number of Out of School Suspensions: Last year Last year Last year Comments Additional Comments/Considerations about this student (reason for recommendation, special circumstances ) Guidance Counselor (Name) (Phone Number)

7 Take Stock in Children Letter of Recommendation (from a school representative, mentor or advocate) Student Name:

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