7.- TABLAS Y FIGURAS. Tabla 1. Causas frecuentes de nauseas y vómitos

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1 7.- TABLAS Y FIGURAS Tabla 1. Causas frecuentes de nauseas y vómitos Relacionadas con el cáncer Relacionadas con los tratamientos Otras causas Irritación gástrica tumoral Sangrado digestivo alto Obstrucción intestinal tumoral Toxicidad general Aumento PIC Hipercalcemia Uremia Tos Compresión gástrica Irritación biliar RT QT Cirugía previa FÁRMACOS : - Opioides - AINES - Corticoides - Hierro - Digital -Antibióticos Dolor Ansiedad Constipación Tos Alcohol Vértigo 1

2 Figura 1: Fisiopatología de las nauseas y vómitos Irritación Gástrica Ca. abdominal Obstrucción intestinal Estreñimiento Hepatopatía Patología biliar Éstasis Gástrico Fármacos Factores bioquimicos Mareo posicional Factores emocionales HTC D2 5HT H1- M VISCERAL QUÍMICO VESTÍBULO SNC AFERENCIAS QUIMIORECEPTORES Nc DEL VESTIBULO ZONA TRIGER Citocinas Neurpéptidos y hormonas D2 5HT3 Citocinas Neurpéptidos y hormonas Citocinas Neurpéptidos y hormonas 5HT3/AcCh CENTRO DEL VÓMITO D2/ AcCh/H1 2

3 Tabla 2. Farmacos antieméticos Fármaco Acción Rango de dosis Vía de administración Haloperidol antid mg/día VO, SC, IV Clorpromazina AntiD2 AntiH mg/día VO, IV Anticolinérgico Levopromazina AntiD2 AntiH VO, SC, IV Anticolinérgico Dimenhidrato AntiH mg/día VO Metoclopramida antid2 anti5ht mg/día VO, SC, IV Domperidona antid mg/día VO, rectal Cisaprida Anticolinérgico antid mg/día VO, rectal Hioscina-Butil bromuro Anticolinérgico mg/día VO,SC, IV,rectal Hioscina Clorhidrato Anticolinérgico mg/día VO,SC, IV,rectal Ondansetron Anti5HT mg/día VO,SC, IV Granisetron Anti5Ht3 3mg/día VO,SC, IV Prednisona? 5-60 mg/día VO, IV Dexametasona? 2-16 mg/día VO, SC, IV Tabla 3. Causas de boca seca en Medicina Paliativa CÁNCER TRATAMIENTO OTROS Destrucción glándulas salivares Alteraciones de la mucosa oral QT RT Cirugía Fármacos Deshidratación Infección Enfermedades sistemáticas Ansiedad/ Depresión 3

4 Tabla 4. Medidas específicas en el tratamiento de la boca seca Situación Medida terapéutica Boca sucia Enjuagues con Agua oxigenada al 25% Enjuagues con Agua oxigenada al 25% Chupar trocitos de pastillas de Vitamina C Lengua saburral Masticar trocitos de piña natural Enjuagues con solución de agua con bicarbonato Enjuagues con agua de tomillo Sequedad Labios secos Reevaluar las alternativas farmacologicas Hielo picado Infusiones frescas Agua pulverizada Soluciones de agua marina y metil celulosa Pilocarpina 5 mg/8h Crema cacao / crema hidratante/ aceite de oliva Infecciones Antibióticos/Antimicóticos/Antivirales 4

5 Tabla 5: Causas frecuentes de disnea Tipo da causas Relacionadas con el cáncer Relacionadas con los tratamientos Relacionadas con la debilidad Otras causas Causas Ocupación parénquima pulmonar Obstrucción vías respiratorias Linfangitis carcinomatosa Compresión vena cava superior Derrame pleural - pericárdico Ascitis a tensión Hepatomegalia Fibrosis postradioterapia Neumectomía Quimioterapia Anemia Atelectasia Infección TEP Debilidad muscular Ansiedad E.P.O.C. Hipertensión pulmonar Asma Insuficiencia cardiaca Deformación caja torácica Valvulopatías Neumotórax Fbrosis pulmonar idiopática Acidosis metabólica 5

6 Tabla 6: Causas de disnea modificables Infección Respiratoria Causa Reagudización EPOC/Asma Hipoxia Obstrucción bronquial Síndrome de Vena Cava Superior Linfangitis carcinomatosa Derrame Pleural Ascitis Derrame Pericárdico Anemia Insuficiencia cardiaca Tromboembolismo pulmonar Tratamiento Antibióticos Fisioterapia respiratoria Broncodilatadores Corticoides Fisioterapia Oxígeno Corticoides Radioterapia Láser Prótesis autoexpandibles traqueobronquiales Corticoides Diuréticos Broncodilatadores Toracocentesis +/- pleurodesis Paracentesis Cardiocentesis Corticoides Transfusión de sangre Diuréticos Inhibidores de Enzima de Conversión de la Angiotensina (IECA) Anticoagulación 6

7 Tabla 6: Causas frecuentes de tos en Medicina Paliativa Ambientales Irritación mecánica del tumor Infecciones Otras Tabaco Irritantes atmosféricos Irritantes ambientales Fármacos: IECAS, Beta-Bloqueantes Quimioterapia Radioterapia Fosas nasales Orofaringe Laringe Tráquea Bronquios Pleura Por debilidad y/o encamamiento Por inmunodeficiencias: Cáncer SIDA Fármaco inducidas Malnutrición Rinorrea posterior Insuficiencia cardíaca IECAs EPOC/ Asma Fibrosis pulmonar Alergia Patología esofágica Enfermedades granulomatosas Patología neuromuscular 7

8 Tabla 7: Manejo terapéutico de la tos Intervención Situación Medida Tratamiento de las causas modificables Medidas no farmacológicas Medidas Farmacológicas Irritantes externos Rinorrea posterior Infecciones respiratorias Asma/ EPOC Reflujo Gastroesofágico Neumonitis post RT / QT Tumores pulmonares Lesiones endoluminales IECAS Tos productiva Tos Productiva Tos seca Evitación Corticoides nasales Antihistamínicos Antibióticos Corticoides inhalados Broncodilatadores Prokinéticos Inhibidores de la bomba de protones Corticoides RT / QT Laser, electrocauterización, etc Cambio de fármaco Ofrecer una explicación Medidas posturales Fisioterapia Drenaje externo clapping Evitar los antitusígenos Suero salino 0.9% inhalado Mucolíticos Codeína mg/6-8 h Dihidrocodeina mg/6-8 h Morfina mg/4 Dextrometorfan 15 mg/6 h 8

9 Tabla 8: Causas más frecuentes de hemoptisis en Medicina Paliativa Inflamatorias Tumorales Otras EPOC Bronquitis aguda TBC Bronquiectasias Fibrosis quística Absceso pulmonar Neumonía (Klebsiella/ Streptococus Embolia pulmonar séptica Afectación pulmonar micótica o parasitaria Carcinoma Pulmonar Adenoma bronquial TEP Estenosis mitral ICI Traumatismo traqueobronquial Cuerpos extraños Fístula broncoalveolar HPP/Hemosiderosis/Vasculitis Diatesis hemorrágicas 9

10 Tabla 9: Tratamiento de la hemoptisiscausas más frecuentes de hemoptisis en Medicina Paliativa Medidas no Farmacologicas Medidas farmacológicas Hemoptisis leve o moderada Mantener la calma Ofrecer una explicación adaptada a la situación del paciente Asegurar la presencia continuada de un profesional sanitario Colocar al enfermo en una postura confortable Tallas o toallas de color (rojo, verde, azul marino) que disminuyan el impacto visual de la sangre, Oxigenoterapia si mejora la sintomatología Vía venosa Retirar los AINES o ASS o reemplazarlos por AINES COX2 Tratamiento antitusígeno Fármacos antifibrinolíticos Ácido tranexámico 1.5 g inicial seguido de 1g/8h VO g /8-12 horas por vía EV lento ó IM Ácido aminocaproico 5-10 mg/4-6h VO g/24h EV. Adrenalina Nebulizada: 1:1000 1mg en 1ml diluido con 5 ml de suero salino 0.9% hasta cada 4 h Corticoides: Dexametasona 2-4 mg/24h Prednisolona mg/24h VO Radioterapia paliativa con finalidad hemostática (eficaz en el 80% de los casos) 10