LESIÓN EXOSTÓSICA PEDICULADA EN UN FÉMUR MEDIEVAL DE ÁVILA

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1 Vetera corpora morbo afflicta Actas del XI Congreso Nacional de Paleopatología Malgosa A, Isidro A, Ibáñez-Gimeno P, Prats-Muñoz G (eds.) (2013) ISBN: p LESIÓN EXOSTÓSICA PEDICULADA EN UN FÉMUR MEDIEVAL DE ÁVILA Campo Martín M 1, Iglesias Bexiga J 1, Minaya Vaquero A 2, González Martín A 1 1 Departamento de Biología, Facultad de Ciencias, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España 2 Radiólogo, Colaborador de la Escuela de Medicina Legal, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España Correspondencia a: RESUMEN. Entre los individuos recuperados del cementerio hispanomusulmán de San Nicolás (Ávila, s. XII-XVI), el numerado como 0444 presenta en el fémur izquierdo una lesión exostósica pediculada, situada en la cara interna de su tercio distal. Dicha lesión, de localización metafisaria, se proyecta ligeramente en sentido medial y craneal, mostrando en su extremo distal un aspecto redondeado y muy porótico, confiriendo al conjunto un aspecto en forma de hongo. Se realiza un estudio radiológico, el cual muestra la presencia de una continuidad sin interrupción entre la cortical de la lesión y la cortical del hueso afectado, así como la comunicación de la porción esponjosa de la lesión con la cavidad medular del hueso adyacente. Se plantea el diagnóstico diferencial 161

2 con distintas entidades nosológicas que pueden cursar con imágenes similares. En este sentido, los hallazgos radiológicos descritos resultan determinantes, permitiéndonos afirmar como diagnóstico más probable el de osteocondroma pediculado (exóstosis osteocartilaginosa). PALABRAS CLAVE: Paleopatología, medieval, tumor óseo, osteocondroma ABSTRACT. A pedunculated exostosis has been identified in one individual recovered from the Hispano-Muslim cemetery of San Nicolás (Ávila, s. XII-XVI; individual 0444). This lesion, located in the inner surface of the left femur, near the distal metaphyseal line, is slightly projected to medial and cephalic direction, and shows at its distal end a rounded and very porotic appearance, giving to the whole structure the aspect of a mushroom lesion. Radiographic study shows the continuity between the cortical of pedunculated exostosis and the femur s cortical bone, and the cancellous bone portion of the lesion with the adjacent bone marrow cavity. It is proposed a differential diagnosis of various diseases that could present similar images. In this sense, the radiological findings have been crucial, allowing us to conclude that the most likely diagnosis of the lesion is a pedunculated osteochondroma (osteocartilaginous exostosis). KEYWORDS. Paleopathology, medieval, bone tumor, osteochondroma INTRODUCCIÓN Se presenta un hallazgo patológico en el individuo 0444 procedente del cementerio hispanomusulmán de San Nicolás (Ávila, s. XII-XVI). Corresponde a un sujeto adulto femenino, probablemente joven, con buen estado general de preservación. A la inspección directa destaca la presencia en el fémur izquierdo de una lesión exostósica pediculada, de 2 cm. de longitud máxima, situada en la cara interna de su tercio distal a nivel metafisario. 162

3 Dicha lesión se proyecta ligeramente en sentido medial y craneal, adoptando una posición oblicua en relación con el eje de la diáfisis; su extremo distal es redondeado y muy porótico, confiriendo al conjunto un aspecto en forma de hongo (Fig. 1). El estudio radiológico de la pieza muestra la existencia de una completa continuidad entre la cortical de la lesión y la del hueso afectado, así como la comunicación de la porción esponjosa de la lesión con la cavidad medular del hueso adyacente (Fig. 2). Figura 1. Detalle de la lesión (Foto: Ignacio Aguilar Lazagabaster). Figura 2. Radiografía simple de la lesión. 163

4 DIAGNÓSTICO PALEOPATOLÓGICO El aspecto macroscópico de la lesión, el que ésta sea única, su localización metafisaria en el fémur y, muy especialmente, los hallazgos radiológicos descritos, nos permiten afirmar como diagnóstico muy probable el de osteocondroma solitario pediculado, tumoración benigna también denominada exóstosis osteocartilaginosa. Las características citadas distinguen esta lesión de otras que pueden tener una apariencia similar, como el osteoma, el osteosarcoma yuxtacortical y la miositis osificante yuxtacortical (Edeiken y Hodes, 1973; Resnick, 1996; Burgener y Kormano, 1997; Taylor y Resnick, 2000; Greenspan y Remagen, 2002) (Tabla 1). El buen estado de preservación del individuo ha permitido demostrar la ausencia de otras lesiones en el resto del esqueleto, circunstancia que excluye otros posibles diagnósticos, como la osteocondromatosis múltiple hereditaria (aclasia diafisaria) y el osteocondroma epifisario o intraarticular (displasia epifisaria hemimélica o enfermedad de Trevor-Fairbank). La posibilidad de que esta lesión corresponda a un condrosarcoma exostósico es poco probable, ya que la transformación maligna del osteocondroma solitario es inferior al 1% (Burgener y Kormano, 1997; Taylor y Resnick, 2000; Greenspan y Remagen, 2002). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El osteocondroma, también denominado exóstosis osteocartilaginosa, puede ser considerado como una excrecencia ósea cubierta de cartílago que se origina en la superficie de un hueso. Pueden ser sésiles o pediculados, solitarios o múltiples (exóstosis hereditaria múltiple). Representa tanto un tumor benigno óseo primario como un defecto del crecimiento o una metaplasia cartilaginosa, pudiendo aparecer espontáneamente o tras un traumatismo y siendo muy variable su tamaño (Resnick, 1996; Taylor y Resnick, 2000). 164

5 Frecuencia Edad Sexo Localización en el fémur Continuidad de cortical y medular con hueso huésped Otras características radiológicas TABLA 1. Diagnóstico diferencial con otras lesiones de sobrecrecimiento óseo Osteocondroma solitario Osteoma solitario parostal extracraneal Osteosarcoma parostal Lesión ósea benigna más frecuente. 45% tumores óseos benignos. 12% del total de tumores óseos 0,03% de las lesiones óseas primarias biopsiadas 1% de tumores óseos malignos 5% de osteosarcomas años años años V/M: 2/1 V/M: 1/1 V<M Sí. Más del 30% tienen esta localización Rara Sí. pero en la región posterior de la extremidad distal Sí No No. Cavidad medular respetada Localización metafisaria Aspecto esclerótico intenso y homogéneo. Márgenes delimitados Menos homogéneo y denso que el osteoma. Intensidad menor en la periferia, con banda radiotransparente que marca separación incompleta entre la lesión y la cortical del hueso adyacente Miositis osificante yuxtacortical? Adolescentes y adultos jóvenes? Sí No Zona radiotransparente en centro de la lesión y densa en periferia (fenómeno zona) 165

6 A nivel del fémur, su localización más frecuente, se proyecta desde la superficie de la metáfisis de la porción proximal o distal, adoptando una dirección oblicua dirigida hacia el eje de la diáfisis y que se aleja de la articulación adyacente. Aunque el sexo del individuo sea femenino, consideramos que el resto de características recogidas, destacando en este sentido la imagen radiológica, es más que suficiente para apoyar nuestro diagnóstico. La referencia a este tipo de tumor es frecuente en la literatura paleopatológica (Steinbock, 1976; Ortner y Putschar, 1985; Thillaud, 1996; Aufderheide y Rodríguez-Martín, 1998; Campillo, 2001; Mann y Hunt, 2005; Brothwell, 2008). BIBLIOGRAFÍA Aufderheide AC, Rodríguez-Martín C The Cambridge encyclopedia of human paleopathology. London: Cambridge Univesity Press. Brothwell D Tumours and tumour-like processes. En Pinhasi R, Mays S, editores. Advances in human palaeopathologhy. London: Wiley. p Burgener FA, Kormano M Bone and joint disorders. Conventional radiologic differential diagnosis. New York: Thieme. Campillo D Introducción a la paleopatología. Barcelona: Bellaterra. Edeiken J, Hodes PJ Roentgen diagnosis of diseases of bone. Baltimore: Williams and Wilkins Company. Greenspan A, Remagen W Tumores de huesos y articulaciones. Madrid: Marbán Libros. Mann RW, Hunt DR Photographic regional atlas of bone disease. Springfield: Charles C Thomas Publisher. Ortner DJ, Putschar WGJ Identification of pathological conditions in human skeletal remains. Washington, DC: Smithsonian Institution Press. Resnick D Bone and joint imaging. Philadelphia: WB Saunders Company. Steinbock RT Paleopathological diagnosis and interpretation. Springfield: Charles C Thomas Publisher. 166

7 Thillaud P Paléopathologie humaine. Paris: Kronos. Taylor JAM, Resnick D Skeletal imaging. Atlas of the spine cord and extremities. Philadelphia: WB Saunders Company. 167

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