Estado actual de la electrocardiología terapéutica invasiva

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1 Estado actual de la electrocardiología terapéutica invasiva Dr. Gerardo Pozas Garza 19 de septiembre de 2016 Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey

2 El quehacer de la electrocardiología

3 Espectro de las enfermedades y procedimientos terapéuticos invasivos Ablación con catéter FA DAI TSPV TV / FV RSC ENS / BAV Marcapaso

4 Tipos de mapas electroanatómicos Sistema CARTO Activación Voltaje Propagación Anatómico

5 Mapeo electroanatómico Aurícula derecha Aurícula izquierda

6 Mapeo electroanatómico Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

7 Ablación del istmo cavotricuspídeo Ultrasonido intracardiaco

8 Opciones y recursos tecnológicos asociados a la ablación con catéter - Endocárdica / epicárdica - Radiofrecuencia / crioablación - Catéter irrigado / no irrigado - Mapeo electroanatómico - Ultrasonido intracardiaco - Punción transeptal

9 Sustrato anatómico de la taquicardia supraventricular Reentrada intranodal Reentrada AV Flúter auricular Taquicardia auricular

10 Indicaciones para la ablación de la fibrilación auricular Episodios recurrentes de fibrilación auricular. Presentación clínica paroxística / persistente. Presencia de síntomas. IA Refractario a tratamiento antiarrítmico (clase IC ó III). Aurícula izquierda de tamaño normal. Casos selectos de pacientes con cardiopatía.

11 Ablación de las venas pulmonares

12 Aislamiento antral de la vena Vena pulmonar superior derecha

13 Crioablación de las venas pulmonares 1) Cateterizar la vena 2) Inflar y posicionar 3) Ocluír y ablacionar 4) Valorar el aislamiento

14 Anatomía de la vía de salida ventricular Anteroposterior Lateral

15 Extrasístole de la vía de salida del VD

16 Esquema para comprender la morfología del ECG Abordaje ortogonal J Cardiovasc Electrophysiol 2013;24:

17 Extrasístole de la vía de salida del VD Mapa de activación OAI OAD Posteroanterior

18 Extrasístoles de la vía de salida del VD Entidad común. 3ª / 4ª década de la vida. Género femenino. Ausencia de cardiopatía. Beta-bloqueadores. Curso clínico benigno. Carga de la arritmia. Síntomas. Formas complejas (taquicardia). Disfunción ventricular (taquicardiomiopatía).

19 Taquicardia de la vía de salida del VD Prueba de esfuerzo

20 Desfibrilador automático implantable Unicameral Tricameral Bicameral Bicameral

21 Desfibrilador automático implantable Unicameral vs bicameral vs 1.- Necesidad de estimulación antibradicardia. 2.- Discriminación en el diagnóstico de una taquiarritmia. 3.- Monitorización de arritmia auricular.

22 Desfibrilador automático implantable Cómo evitar las descargas inapropiadas / innecesarias? Fibrilación ventricular Descarga apropiada Taquicardia supraventricular Descarga inapropiada Estimulación antitaquicardia Descarga evitada

23 Desfibrilador subcutáneo Indicaciones: - Prevención primaria - Canalopatías - Infección - Jóvenes - Prótesis tricuspídea - Ausencia de acceso venoso Fallas: - Cardiomiopatía hipertrófica - R:T < 3 - QRS ancho Contraindicaciones: - Bradiarritmia - Necesidad de resincronización - TVNS

24 Cardiomiopatía hipertrófica

25 Criterio para la no eligibilidad

26 Resincronización ventricular Parámetros para la indicación < > 150 NO BRI BRI > 35% < 35% I II III IV FA SINUSAL ISQ NO ISQ

27 Resincronización ventricular Indicación clase I / Nivel A < > 150 NO BRI BRI > 35% < 35% I II III IV FA SINUSAL ISQ NO ISQ

28 Resincronización ventricular Indicación clase I / Nivel B < > 150 NO BRI BRI > 35% < 35% I II III IV FA SINUSAL ISQ NO ISQ

29 Criterios de uso apropiado para la RSC cuando existe indicación para DAI y el QRS es estrecho JACC 2013;61:

30 Resincronización ventricular Indicación clase I / Nivel A

31 Resincronización ventricular Unipolar Bipolar Tetrapolar (multisitio) VI 1 VI 2 Tetrapolar (multipunto)

32 Prevención de embolismo en la FA Fibrilación auricular no valvular CHA 2 DS 2 VASc 1 HAS-BLED 3 CHA 2 DS 2 VASc 1 HAS-BLED 3 ACO Contraindicación para ACO NAO AVK Oclusión de la orejuela

33 Oclusión de la orejuela izquierda Dispositivo Watchman Antes Después

34 Programas prioritarios en electrocardiología Fibrilación auricular Implante de dispositivos Otras arritmias Radiofrecuencia Ablación DAI RSC MCP 1 Taquiarritmias Crioablación 2 Prev. de embolias Oclusión de orejuela 2 Bradiarritmias 3 Det. oportuna Monitores implantables 3 Síncope

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